2025年1月外科学测试题及参考答案

2025年1月外科学测试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.男性，45岁，高处坠落致左上腹疼痛3小时，血压85/50mmHg，心率120次/分，全腹压痛、反跳痛（+），移动性浊音（+）。最可能的诊断是A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺损伤D.小肠破裂答案：B解析：左上腹外伤史结合低血压、腹膜刺激征，脾破裂是最常见的实质性脏器损伤，移动性浊音提示腹腔内出血。2.女性，68岁，突发上腹痛12小时，向腰背部放射，呕吐2次，既往胆囊结石史。查体：T38.5℃，P110次/分，BP130/80mmHg，上腹压痛（+），反跳痛（±），血淀粉酶1200U/L（正常＜150）。最关键的治疗措施是A.禁食、胃肠减压B.静脉输注生长抑素C.急诊胆囊切除术D.抗生素预防感染答案：B解析：急性胰腺炎诊断明确（淀粉酶＞3倍正常值+典型症状），生长抑素可抑制胰酶分泌，是关键治疗。3.男性，30岁，右下腹疼痛6小时，伴恶心，无呕吐。查体：麦氏点压痛（+），结肠充气试验（+），白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞88%。最可能的病理类型是A.急性单纯性阑尾炎B.急性化脓性阑尾炎C.坏疽性阑尾炎D.阑尾周围脓肿答案：A解析：发病6小时属早期，无明显腹膜炎体征（反跳痛未提及），白细胞轻度升高，符合单纯性阑尾炎。4.女性，55岁，发现右乳无痛性肿块2周，直径3cm，质硬，边界不清，活动度差，右腋窝可触及2枚肿大淋巴结（直径1.5cm）。乳腺钼靶示簇状钙化。最可能的TNM分期（2023版）是A.T1N1M0B.T2N1M0C.T2N2M0D.T3N1M0答案：B解析：肿瘤最大径3cm（T2：2-5cm），腋窝淋巴结2枚（N1：1-3枚），无远处转移（M0），故为T2N1M0。5.男性，70岁，腹胀、停止排气排便48小时，既往便秘史。查体：全腹膨隆，可见肠型，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。立位腹平片示多个阶梯状液平。最可能的肠梗阻类型是A.绞窄性肠梗阻B.麻痹性肠梗阻C.机械性肠梗阻D.血运性肠梗阻答案：C解析：肠鸣音亢进、气过水声及阶梯状液平均为机械性肠梗阻典型表现，无腹膜刺激征排除绞窄性。6.男性，25岁，火焰烧伤头面、颈部及双上肢3小时，查体：创面红肿明显，有水疱，疼痛剧烈。烧伤总面积及深度判断正确的是A.27%浅Ⅱ度B.27%深Ⅱ度C.18%浅Ⅱ度D.18%深Ⅱ度答案：A解析：头面颈9%（3+3+3），双上肢18%（7+6+5），总面积27%；水疱、剧痛为浅Ⅱ度特征。7.女性，60岁，左髋部外伤后不能站立，左下肢短缩、外旋45°畸形。X线示左股骨颈头下型骨折，Pauwels角65°。首选治疗方案是A.人工股骨头置换术B.闭合复位空心钉内固定C.骨牵引6-8周D.切开复位钢板内固定答案：A解析：头下型骨折（血供差）、Pauwels角＞50°（不稳定）、老年患者（60岁），人工关节置换可早期活动，减少并发症。8.男性，40岁，反复上腹痛10年，突发剧烈腹痛2小时，查体：板状腹，全腹压痛、反跳痛（+），肝浊音界消失。立位腹平片示膈下游离气体。最可能的诊断是A.胃溃疡穿孔B.胃癌穿孔C.十二指肠溃疡穿孔D.急性胆囊炎穿孔答案：C解析：青年男性、长期上腹痛史、突发剧烈腹痛+膈下游离气体，十二指肠溃疡穿孔更常见（好发于球部前壁）。9.男性，50岁，右上腹绞痛伴寒战高热3天，皮肤巩膜黄染2天。查体：T39.5℃，P120次/分，BP80/50mmHg，神志淡漠，右上腹压痛（+）。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.胆总管结石并急性胆管炎C.肝脓肿D.急性胰腺炎答案：B解析：Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）+休克（BP下降）+神志改变，符合Reynolds五联征，为急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），病因多为胆总管结石。10.男性，35岁，右小腿开放性骨折3小时，伤口污染重，有活动性出血。现场急救首选措施是A.立即复位固定B.加压包扎止血C.清洁伤口后缝合D.注射破伤风抗毒素答案：B解析：开放性骨折急救首要处理是止血（活动性出血可能导致失血性休克），其次是固定、保护伤口。11.女性，45岁，甲状腺大部切除术后6小时，主诉呼吸困难，烦躁不安。查体：颈部肿胀，切口渗血。最可能的原因是A.喉头水肿B.双侧喉返神经损伤C.切口内血肿压迫D.气管塌陷答案：C解析：术后6小时内出现呼吸困难+颈部肿胀，切口渗血，提示血肿压迫，是甲状腺术后最危急的并发症。12.男性，65岁，无痛性肉眼血尿2周，伴条状血块。B超示膀胱内5cm×4cm菜花样肿物。最有价值的检查是A.静脉肾盂造影B.膀胱镜+活检C.CT尿路成像D.尿脱落细胞学检查答案：B解析：膀胱占位诊断金标准是膀胱镜下活检，可明确病理类型及浸润深度。13.女性，30岁，哺乳期，右乳红肿热痛3天，伴发热（T38.9℃），右乳外上象限触及3cm×2cm肿块，有波动感。最恰当的处理是A.抗生素治疗B.局部热敷C.切开引流D.停止哺乳答案：C解析：乳腺脓肿形成（波动感）需及时切开引流，是关键治疗措施。14.男性，20岁，右胸刀刺伤1小时，BP80/50mmHg，P130次/分，呼吸急促，右胸饱满，气管左偏，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失。最紧急的处理是A.胸腔闭式引流B.开胸探查C.输血补液D.胸膜腔穿刺排气答案：D解析：张力性气胸（气管偏移、鼓音、低血压）需立即穿刺排气缓解胸腔压力，为进一步处理争取时间。15.女性，50岁，反复脓血便1年，伴里急后重，体重下降5kg。结肠镜示直肠距肛缘5cm处菜花样肿物，占肠腔2/3周。最可能的病理类型是A.腺癌B.鳞癌C.类癌D.淋巴瘤答案：A解析：结直肠癌90%以上为腺癌，结合直肠肿物及症状，符合腺癌表现。16.男性，40岁，左下肢肿胀、疼痛3天，既往长期卧床史。查体：左下肢皮温高，腓肠肌压痛（+），Homans征（+）。最可能的诊断是A.动脉栓塞B.深静脉血栓形成C.急性蜂窝织炎D.淋巴水肿答案：B解析：长期卧床史+下肢肿胀、疼痛、Homans征阳性，符合深静脉血栓形成（DVT）。17.女性，60岁，胃癌根治术后第3天，体温38.5℃，切口红肿，有脓性分泌物。最可能的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌D.脆弱拟杆菌答案：A解析：术后切口感染最常见致病菌为金黄色葡萄球菌，表现为局部红肿热痛、脓性分泌物。18.男性，3岁，右腹股沟可复性包块2年，哭闹时明显，平卧消失。查体：外环口扩大，压迫内环包块不出现。最可能的诊断是A.腹股沟直疝B.腹股沟斜疝C.股疝D.脐疝答案：B解析：儿童可复性腹股沟包块，压迫内环阻止疝突出，符合斜疝（经内环突出）。19.女性，25岁，左前臂切割伤2小时，伤口深达肌层，可见桡动脉搏动性出血。现场止血应首选A.止血带止血B.指压止血C.加压包扎D.填塞止血答案：A解析：动脉搏动性出血（大血管损伤）需用止血带止血，有效控制出血，避免失血性休克。20.男性，70岁，前列腺增生术后第5天，出现烦躁、谵妄，血压160/100mmHg，血钠125mmol/L。最可能的诊断是A.高渗性脱水B.低钠血症C.水中毒D.急性肾损伤答案：B解析：术后低钠血症（血钠＜135mmol/L），结合烦躁、谵妄，考虑稀释性低钠（前列腺电切术TURP综合征）。二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.关于休克的治疗，正确的措施包括A.早期快速补液B.去甲肾上腺素升高血压C.纠正酸中毒D.病因治疗答案：ACD解析：休克治疗关键是补液（恢复有效循环血量）、纠正酸中毒、处理原发病；去甲肾上腺素用于充分补液后仍低血压（血管活性药物非首选）。2.绞窄性肠梗阻的临床表现包括A.持续性剧烈腹痛B.呕吐物为血性C.腹膜刺激征D.肠鸣音亢进答案：ABC解析：绞窄性肠梗阻因血运障碍出现持续剧痛、血性呕吐（肠管缺血坏死）、腹膜刺激征；肠鸣音可减弱或消失（肠管坏死）。3.甲状腺功能亢进症手术治疗的适应证包括A.中重度甲亢B.胸骨后甲状腺肿C.妊娠早期（1-3月）D.抗甲状腺药物治疗无效答案：ABD解析：妊娠早期（1-3月）手术易诱发流产，中期（4-6月）为手术适当时期。4.烧伤休克期补液的原则包括A.先晶后胶B.先快后慢C.晶胶比例2:1（特重度3:1）D.额外补充生理需要量答案：ABCD解析：烧伤补液遵循“先晶后胶、先快后慢”，晶胶比中重度2:1，特重度3:1，同时补充生理需要量（5%葡萄糖）。5.骨折的早期并发症包括A.脂肪栓塞综合征B.骨筋膜室综合征C.创伤性关节炎D.缺血性肌挛缩答案：AB解析：创伤性关节炎、缺血性肌挛缩为晚期并发症。6.急性胰腺炎的病因包括A.胆道结石B.高脂血症C.暴饮暴食D.腮腺炎病毒感染答案：ABCD解析：胆道疾病（结石）是最常见病因，高脂血症（甘油三酯＞11.3mmol/L）、酒精（暴饮暴食）、感染（腮腺炎病毒）均可诱发。7.腹部闭合性损伤时，提示实质性脏器损伤的表现有A.腹腔穿刺抽出不凝血B.血红蛋白进行性下降C.肠鸣音亢进D.移动性浊音（+）答案：ABD解析：实质性脏器损伤以出血为主，表现为不凝血（腹腔穿刺）、血红蛋白下降、移动性浊音；肠鸣音减弱或消失（腹腔积血刺激）。8.乳腺癌的转移途径包括A.淋巴转移（腋窝淋巴结为主）B.血行转移（肺、骨、肝）C.直接浸润D.种植转移答案：ABCD解析：乳腺癌可直接浸润周围组织，淋巴转移至腋窝（75%）、锁骨上淋巴结，血行转移至肺、骨（椎体、骨盆）、肝，晚期可种植转移（胸壁）。9.创伤急救的“ABC”原则包括A.保持气道通畅（Airway）B.止血（Bleeding）C.呼吸支持（Breathing）D.循环支持（Circulation）答案：ACD解析：创伤急救ABC为Airway（气道）、Breathing（呼吸）、Circulation（循环）。10.胃大部切除术后早期并发症包括A.胃排空障碍B.吻合口瘘C.倾倒综合征D.十二指肠残端破裂答案：ABD解析：倾倒综合征为晚期并发症（术后数月），早期并发症包括胃排空障碍（胃瘫）、吻合口瘘、十二指肠残端破裂（毕Ⅱ式术后）。三、简答题（每题6分，共30分）1.简述腹部闭合性损伤的诊断要点。答案：①详细询问病史（受伤时间、部位、暴力性质）；②全面查体（腹膜刺激征、腹胀、肠鸣音）；③辅助检查：诊断性腹腔穿刺（不凝血提示实质脏器损伤，胃肠内容物提示空腔脏器损伤）、B超（实质脏器损伤）、CT（更清晰显示损伤）；④动态观察（生命体征、血红蛋白、腹部体征变化）；⑤必要时剖腹探查（难以排除严重损伤时）。2.简述急性胰腺炎Ranson评分的主要指标（入院时及48小时内）。答案：入院时指标：年龄＞55岁、WBC＞16×10⁹/L、血糖＞11.1mmol/L、LDH＞350U/L、AST＞250U/L；48小时内指标：HCT下降＞10%、BUN升高＞1.8mmol/L、血钙＜2mmol/L、动脉血氧分压＜60mmHg、碱缺失＞4mmol/L、估计失液量＞6L。评分≥3分提示重症。3.简述乳腺癌TNM分期（2023版）中T、N、M的定义。答案：T（原发肿瘤）：T0无原发肿瘤；Tis原位癌；T1≤2cm；T2＞2cm且≤5cm；T3＞5cm；T4侵犯胸壁/皮肤。N（区域淋巴结）：N0无转移；N1同侧1-3枚腋窝淋巴结或内乳淋巴结微转移；N2同侧4-9枚腋窝淋巴结或内乳淋巴结宏转移；N3同侧≥10枚腋窝淋巴结或锁骨下/锁骨上淋巴结转移。M（远处转移）：M0无；M1有。4.简述骨折的急救原则。答案：①抢救生命（优先处理休克、颅脑损伤等危及生命的情况）；②止血与包扎（加压包扎为主，大血管损伤用止血带并记录时间）；③固定（临时固定骨折部位，减少二次损伤）；④迅速转运（送往有救治条件的医院）。5.简述烧伤深度的判断标准及各期特点。答案：①Ⅰ度：仅表皮浅层，红斑、干燥、灼痛，3-7天愈合，无瘢痕；②浅Ⅱ度：表皮全层+真皮乳头层，水疱大、基底红润、剧痛，1-2周愈合，无瘢痕；③深Ⅱ度：真皮网状层，水疱小、基底红白相间、痛觉迟钝，3-4周愈合，留瘢痕；④Ⅲ度：全层皮肤+皮下组织，焦痂、皮革样、无痛觉，需植皮，留严重瘢痕。四、案例分析题（每题10分，共40分）案例1：男性，35岁，车祸后左上腹疼痛2小时，伴头晕、心悸。查体：P120次/分，BP80/50mmHg，面色苍白，左上腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+）。腹腔穿刺抽出不凝血。问题：①最可能的诊断？②需进一步做哪些检查？③治疗原则？答案：①脾破裂（闭合性腹部损伤，实质性脏器出血）；②检查：血常规（血红蛋白下降）、腹部增强CT（明确脾损伤程度）、血型+交叉配血；③治疗：抗休克（快速补液、输血）同时急诊剖腹探查，根据损伤程度行脾修补、部分切除或脾切除术（保留脾组织＞25%以维持免疫功能）。案例2：女性，48岁，持续性上腹痛6小时，伴恶心、呕吐，既往胆囊结石史。查体：T38.8℃，P110次/分，BP120/80mmHg，上腹压痛（+），反跳痛（+），血淀粉酶1500U/L，血钙1.9mmol/L。问题：①诊断及分型？②需与哪些疾病鉴别？③治疗措施？答案：①诊断：急性胰腺炎（胆源性），分型：重症（血钙＜2mmol/L提