(2025年)医学心理学考试试题及答案解析

(2025年)医学心理学考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.某患者因长期慢性疼痛就诊，主诉"疼痛从早到晚持续存在，情绪低落时痛感加重，服用止痛药效果逐渐减弱"。根据生物-心理-社会医学模式，最需要优先评估的因素是：A.疼痛的生理传导通路B.患者对疼痛的认知评价C.家庭支持系统的完整性D.镇痛药物的代谢动力学答案：B解析：生物-心理-社会模式强调心理社会因素对健康的影响。该患者疼痛呈现"情绪影响痛感"的特征，提示心理认知（如灾难化思维、疼痛意义建构）可能放大了生理痛觉，因此需优先评估认知评价（B）。A、D属于生物因素，C属于社会因素，但当前主诉的核心矛盾是心理因素与疼痛的交互作用。2.对广泛性焦虑障碍患者进行认知行为治疗时，治疗师要求患者记录"焦虑发作时脑海中最常出现的想法"，这一技术的主要目的是：A.建立治疗同盟B.识别自动化思维C.实施放松训练D.进行行为实验答案：B解析：认知行为疗法（CBT）的核心是识别并修正适应不良的认知模式。焦虑障碍患者常存在"如果...就会..."的灾难化自动化思维（如"心跳快一定是心脏病发作"）。记录焦虑时的想法是识别自动化思维的关键步骤（B）。A是治疗初期任务，C属于行为干预，D是验证认知的技术，均不符合题干描述。3.某术后患者出现"对医护操作过度敏感，反复确认伤口情况，夜间频繁惊醒检查敷料"，最可能符合的心理反应阶段是：A.休克-恐惧期B.否认-怀疑期C.愤怒-抑郁期D.适应-康复期答案：A解析：手术患者的心理反应通常经历四阶段：休克-恐惧期（术后即刻，表现为过度警觉、敏感）、否认-怀疑期（质疑手术必要性）、愤怒-抑郁期（因康复缓慢产生情绪波动）、适应-康复期（接受现状配合治疗）。题干中"过度敏感、频繁检查"符合休克-恐惧期的警觉性增高特征（A）。4.关于心身疾病的诊断标准，错误的是：A.存在明确的器质性病变B.心理社会因素与疾病发生发展相关C.排除神经症和精神病D.患者具有特定的人格类型（如A型性格）答案：D解析：心身疾病的诊断需满足：①器质性病变（如消化性溃疡）；②心理社会因素起重要作用；③排除单纯躯体疾病和精神障碍。虽然某些人格类型（如A型）与冠心病相关，但并非所有心身疾病都有特定人格类型（D错误），如原发性高血压的心理因素更侧重长期压力而非固定人格。5.对阿尔茨海默病患者进行认知功能评估时，最能反映执行功能损害的指标是：A.数字广度（顺背/倒背）B.画钟试验（临摹钟表）C.回忆三个词语D.命名常见物品（如"杯子""椅子"）答案：B解析：执行功能涉及计划、组织、抽象思维等高级认知。画钟试验需要患者理解任务（计划）、分配数字位置（组织）、协调手眼（执行），是评估执行功能的经典方法（B）。A反映工作记忆，C反映episodic记忆，D反映语义记忆，均非执行功能核心。6.某抑郁症患者服用SSRIs类药物2周后，家属反映"患者睡眠改善但情绪依旧低落，甚至说'活着没意思'"。此时最合理的处理是：A.立即更换为SNRIs类药物B.联合使用抗精神病药物C.加强心理治疗并观察D.增加现有药物剂量答案：C解析：SSRIs类药物起效通常需4-6周，2周时仅部分症状（如睡眠）改善属正常。此时过早换药（A）或加量（D）可能增加副作用风险。患者仍有自杀观念需密切观察，但无精神病性症状无需联用抗精神病药（B）。应加强支持性心理治疗，帮助患者理解药物起效时间（C）。7.对癌症患者进行临终心理关怀时，不符合"全人照顾"原则的做法是：A.关注患者疼痛控制的同时评估其宗教信仰需求B.仅与家属讨论治疗方案而回避患者本人C.帮助患者完成未竟心愿（如见老友、写回忆录）D.为家属提供哀伤辅导以预防复杂性悲伤答案：B解析：全人照顾强调生理、心理、社会、灵性的整体关怀。B选项忽视患者的知情权和参与权，违背了心理层面的尊重需求。A涉及灵性关怀，C满足社会心理需求，D关注家属心理健康，均符合全人照顾原则。8.儿童分离性焦虑障碍与正常分离焦虑的关键区别在于：A.焦虑持续时间是否超过4周（18岁以下）B.是否出现躯体症状（如头痛、腹痛）C.焦虑是否影响正常生活学习D.分离对象是否为主要抚养者答案：C解析：正常儿童在6-18月龄出现分离焦虑属发育现象，3-5岁达高峰，6岁后逐渐消退。分离性焦虑障碍的诊断要点是焦虑程度显著超出发育阶段适宜水平，并导致社会功能损害（如拒绝上学、无法独处）（C）。A是病程标准（需≥4周），B、D是伴随症状或对象，非核心区别。9.对创伤后应激障碍（PTSD）患者进行眼动脱敏再加工（EMDR）治疗时，核心环节是：A.建立安全稳定化B.激活创伤记忆并伴随眼动C.安装积极认知D.结束阶段的情绪安抚答案：B解析：EMDR的8阶段治疗中，第3-6阶段为处理阶段，核心是让患者在激活创伤记忆的同时进行双侧刺激（如眼动），促进记忆网络的适应性再加工（B）。A是前期准备，C是后期巩固，D是每次治疗的结束步骤，均非核心。10.某糖尿病患者因"血糖控制不佳"就诊，心理评估显示其存在"我就是管不住嘴，治疗肯定没用"的认知。根据自我效能理论，最有效的干预是：A.详细讲解糖尿病饮食指南B.让患者观察其他患者成功控糖的过程C.直接批评其"自我否定"的态度D.强调血糖失控的严重后果答案：B解析：自我效能指个体对完成特定行为能力的信心。班杜拉提出，替代性经验（观察他人成功）是提升自我效能的有效方法（B）。A是知识教育，C会降低自我效能，D可能引发焦虑，均不如替代性经验直接有效。11.关于医学心理咨询的基本原则，错误的是：A.对自杀倾向患者需严格保密B.保持中立避免价值评判C.聚焦当前问题而非过度追溯童年D.注重调动患者自身资源答案：A解析：保密原则存在例外情况，当患者存在自伤/自杀或伤害他人风险时，需突破保密（A错误）。其他选项均符合医学心理咨询的支持性、聚焦性、资源取向原则。12.某冠心病患者表现为"竞争性强，时间紧迫感明显，易因小事发怒"，最符合的人格类型是：A.A型人格B.B型人格C.C型人格D.D型人格答案：A解析：Friedman和Rosenman提出的A型人格特征包括：竞争性强、时间紧迫感、易怒、敌意，与冠心病显著相关（A）。B型人格relaxed，C型人格压抑情绪（与癌症相关），D型人格消极情感+社交抑制（与心血管事件预后相关）。13.对躯体症状障碍患者进行认知干预时，重点在于修正：A.对躯体感觉的过度警觉B.对疾病的灾难化解释C.对医疗检查的依赖行为D.对医生建议的依从性差答案：B解析：躯体症状障碍患者常将正常生理感觉（如心跳）解释为"严重疾病"（如心脏病），这种灾难化认知是维持症状的核心因素（B）。A是伴随现象，C、D是行为表现，需结合认知修正进行干预。14.关于婴儿依恋类型的评估，最常用的方法是：A.陌生情境实验B.家庭观察法C.父母访谈法D.气质问卷测评答案：A解析：Ainsworth设计的陌生情境实验（观察婴儿在母亲离开-返回时的反应）是评估安全型、回避型、矛盾型依恋的经典方法（A）。其他方法用于补充，但非金标准。15.某老年患者因"反复头晕"就诊，各项检查无异常，但患者坚持"肯定是医生没查出来"，最可能的诊断是：A.广泛性焦虑障碍B.躯体症状障碍C.疑病障碍（疾病焦虑障碍）D.转换障碍（功能性神经症状障碍）答案：C解析：根据DSM-5-TR，疾病焦虑障碍（原疑病症）以对患严重疾病的过度担忧为核心，即使检查阴性仍怀疑（C）。躯体症状障碍侧重躯体症状的严重性和痛苦，广泛性焦虑以广泛担忧为特征，转换障碍表现为神经症状（如瘫痪）无器质性基础。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述应激的生理反应"一般适应综合征（GAS）"的三个阶段及各阶段特点。答案：①警觉期（Alarmstage）：应激源激活交感-肾上腺髓质系统，释放儿茶酚胺，出现心率加快、血压升高等"战斗或逃跑"反应，持续数小时至数天；②抵抗期（Resistancestage）：下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA轴）主导，皮质醇持续分泌，机体试图适应应激源，生理功能部分恢复但整体储备消耗；③衰竭期（Exhaustionstage）：长期应激导致HPA轴功能耗竭，皮质醇水平下降，出现免疫抑制、器官功能衰竭，易患心身疾病。2.列举抑郁发作的核心症状（根据ICD-11）及至少4项伴随症状。答案：核心症状（需至少2项）：①心境低落（持续悲伤）；②兴趣和愉快感丧失；③精力下降或易疲劳。伴随症状：注意力降低、自我评价或自信降低、自罪观念或无价值感、自杀观念或行为、睡眠障碍（失眠/嗜睡）、食欲改变（减退/增加）、精神运动性改变（激越/迟滞）、性欲减退。3.简述医患沟通中"共情"与"同情"的区别及共情表达的三要素。答案：区别：同情是"为患者感到难过"（情感上的认同），共情是"理解患者的感受并传达这种理解"（认知+情感的双重共鸣）。共情表达三要素：①观察（注意患者非语言线索如表情、语调）；②反馈（用"你似乎感到..."句式复述感受）；③验证（询问"我这样理解对吗？"确认准确性）。4.简述认知行为疗法（CBT）中"行为实验"的实施步骤及临床意义。答案：步骤：①明确待验证的认知（如"如果我拒绝同事，大家会讨厌我"）；②设计行为（如"今天拒绝一个非必要请求"）；③记录预期结果（如"同事会生气"）和实际结果（如"同事表示理解"）；④比较预期与实际，修正认知。意义：通过实证体验打破适应不良认知，增强患者对新认知的信任，是CBT中"认知-行为"联结的关键技术。5.列举心身疾病的常见类型（至少5种）并说明其共同心理社会致病因素。答案：常见类型：原发性高血压、消化性溃疡、冠心病、糖尿病、支气管哮喘、紧张性头痛、甲亢等。共同心理社会因素：①长期慢性压力（如工作压力、家庭矛盾）；②负性情绪（焦虑、抑郁、愤怒）表达受阻；③不良生活方式（如熬夜、缺乏运动）；④特定认知模式（如过度控制、完美主义）；⑤社会支持不足。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女性，32岁，教师，因"反复心悸、胸闷3月"就诊。3月前因班级学提供绩下滑被校长批评，当晚出现"心跳快、胸口发紧，感觉要晕过去"，急诊检查心电图、心肌酶均正常。此后每月发作2-3次，多在备课或开会时出现，伴"害怕失控""濒死感"，发作时自行服用"速效救心丸"（无效），近1月不敢独自上课，需同事陪同。心理评估：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）得分22分（中度焦虑），躯体症状自评量表（SSS）得分38分（显著躯体化）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据；（2）提出至少3项针对性干预措施。答案：（1）诊断：惊恐障碍（伴广场恐惧）。依据：①存在不可预测的惊恐发作（心悸、胸闷、濒死感）；②发作间歇期持续担忧再次发作（不敢独自上课）；③医学检查排除器质性疾病；④HAMA提示中度焦虑，符合DSM-5-TR诊断标准（需至少1次发作后1月内存在持续担忧或行为改变）。（2）干预措施：①认知行为治疗：识别"心跳快=心脏病发作"的灾难化认知，通过行为实验（如原地跑步后测心率）验证认知偏差；②药物治疗：首选SSRIs类（如舍曲林），起始小剂量以减少副作用，4-6周评估疗效；③放松训练：指导患者进行腹式呼吸、渐进式肌肉放松，在发作初期自我调节生理反应；④健康教育：解释惊恐发作的生理机制（过度激活的交感神经），降低对症状的恐惧。案例2：患者男性，65岁，退休工程师，因"胃癌术后3月，情绪低落、食欲差"入院。术后病理提示"低分化腺癌，淋巴结转移（3/15）"，需辅助化疗。家属反映患者近1月"整天卧床，说'治了也没用'，拒绝吃营养餐，夜间失眠"。查体：体重较术前下降8kg，血红蛋白90g/L（轻度贫血）。心理访谈："我一辈子讲究效率，现在成了累赘""化疗太遭罪，不如早点走"。问题：（1）分析患者主要心理问题及相关因素；（2）设计针对性心理干预方案（需包含具体技术）。答案：（1）主要心理问题：癌症后抑郁（适应障碍伴抑郁情绪）。相关因素：①疾病打击（低分化、淋巴结转移，预后不良）；②角色转变（从"高效工程师"到"需要照顾的患者"，自我价值感丧失）；③对化疗的恐惧（"太遭罪"）；④躯体症状影响（体重下降、贫血导致精力不足，加重无力感）。（2）干预方案：①支持性心理治疗：使用"积极倾听"技术，允许患