2025年助产学简答试题及答案

2025年助产学简答试题及答案1.简述妊娠期高血压疾病的临床分级及各期处理原则妊娠期高血压疾病分为妊娠期高血压、子痫前期（轻度、重度）、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压5类。妊娠期高血压需密切监测母胎情况，休息、镇静，必要时降压；轻度子痫前期需住院观察，解痉（硫酸镁）、降压（拉贝洛尔等）、镇静，适时终止妊娠；重度子痫前期需控制病情（硫酸镁防抽搐，降压维持收缩压140-160mmHg、舒张压90-105mmHg），孕周≥34周或病情不稳定者终止妊娠；子痫需立即控制抽搐（硫酸镁首剂4-6g静推，维持1-2g/h），降压、利尿，抽搐控制2小时后终止妊娠；慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压需长期降压（避免ACEI/ARB），监测尿蛋白及靶器官损害。2.产程分为哪几期？各期的主要观察内容及护理重点是什么？产程分为3期：第一产程（宫颈扩张期），从规律宫缩至宫口开全（初产妇约11-12小时，经产妇6-8小时）；第二产程（胎儿娩出期），宫口开全至胎儿娩出（初产妇≤3小时，经产妇≤2小时）；第三产程（胎盘娩出期），胎儿娩出至胎盘娩出（≤30分钟）。第一产程观察内容：宫缩频率、强度、持续时间；宫颈扩张及胎头下降程度（绘制产程图）；胎心（潜伏期每1-2小时听1次，活跃期每15-30分钟听1次）；产妇生命体征及心理状态。护理重点：指导呼吸镇痛，鼓励进食进水，定时排空膀胱，胎膜破裂后立即听胎心并记录破膜时间、羊水性状。第二产程观察内容：宫缩强度、胎心（每5-10分钟听1次或持续监护）；胎头拨露及着冠情况；会阴条件（评估是否需侧切）。护理重点：指导产妇正确屏气用力，保护会阴，准备接生器械，新生儿复苏物品到位。第三产程观察内容：胎盘剥离征象（宫底上升、阴道少量出血、脐带外露延长）；胎盘胎膜完整性；产后出血量（称重法或容积法）。护理重点：协助胎盘娩出，检查软产道有无裂伤，及时缝合；按摩子宫促进收缩，预防产后出血。3.简述恶露的分类、正常表现及异常恶露的临床意义恶露分为3种：血性恶露（产后3-4天）、浆液性恶露（产后4-14天）、白色恶露（产后14天至约4周）。正常表现：血性恶露含大量血液、少量胎膜及坏死蜕膜，色鲜红，量多；浆液性恶露含少量血液、较多坏死蜕膜组织、宫颈黏液及细菌，色淡红；白色恶露含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌，色白黏稠。异常恶露表现及意义：血性恶露持续时间延长（>1周）或量过多，提示子宫复旧不全、胎盘胎膜残留或感染；恶露有臭味伴发热，提示产褥感染（如子宫内膜炎）；恶露突然增多伴血块，可能为晚期产后出血（胎盘附着面复旧不良或胎盘残留）。4.新生儿Apgar评分的内容、评分标准及临床意义是什么？Apgar评分内容包括心率、呼吸、肌张力、反射应激性（喉反射）、皮肤颜色5项，分别于出生后1分钟、5分钟各评1次，必要时10分钟再评。评分标准：每项0-2分，总分0-10分。心率：0分（无），1分（<100次/分），2分（≥100次/分）；呼吸：0分（无），1分（慢、不规则），2分（佳、哭声响）；肌张力：0分（松弛），1分（四肢稍屈曲），2分（四肢活动好）；反射应激性：0分（无反应），1分（皱眉），2分（哭、喷嚏）；皮肤颜色：0分（全身苍白），1分（躯干红、四肢紫），2分（全身红）。临床意义：1分钟评分反映出生时窒息程度（0-3分严重窒息，4-7分轻度窒息，8-10分正常）；5分钟评分评估复苏效果，若≤7分需继续复苏并每5分钟评分至20分钟；评分越低，新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血等并发症风险越高。5.前置胎盘与胎盘早剥的鉴别要点有哪些？鉴别要点包括：①病因：前置胎盘多与多次刮宫、剖宫产史、多胎妊娠有关；胎盘早剥与妊娠期高血压、腹部外伤、胎膜早破（短时间内羊水流出过多）相关。②腹痛：前置胎盘无或轻微腹痛；胎盘早剥突发持续性剧烈腹痛。③阴道出血：前置胎盘为无痛性、反复阴道出血，色鲜红，出血量与贫血程度一致；胎盘早剥为隐性或混合性出血（血液积聚于宫腔或胎盘后），阴道出血量可能少于实际失血量，伴贫血貌与外出血量不符。④子宫体征：前置胎盘子宫软，无压痛，大小与孕周相符；胎盘早剥子宫硬如板状，压痛（后壁早剥压痛不明显），宫底升高，宫缩间歇不放松。⑤胎儿情况：前置胎盘胎心多正常（除非出血多致胎儿窘迫）；胎盘早剥易出现胎心异常或消失。⑥超声检查：前置胎盘显示胎盘覆盖宫颈内口；胎盘早剥可见胎盘后低回声区（血肿）。⑦产后检查：前置胎盘胎盘母体面有陈旧性凝血块压迹；胎盘早剥胎盘母体面有凝血块及压迹，面积≥1/3可致胎儿窘迫。6.简述产褥期抑郁症的识别要点及干预措施识别要点：①时间：产后2周内出现，4-6周明显，可持续至产后1年。②核心症状：情绪低落（持续悲伤、流泪）、兴趣减退（对婴儿或日常活动无兴趣）、精力下降（易疲劳、无力）。③伴随症状：睡眠障碍（入睡困难或早醒）、食欲改变（亢进或减退）、自我评价低（自责、内疚）、注意力不集中、有自杀或伤害婴儿的念头。④排除其他疾病（如甲状腺功能减退、感染等）。干预措施：①心理支持：建立信任关系，倾听产妇感受，指导正确育儿技巧，鼓励家属参与照顾。②认知行为疗法：纠正“全或无”“灾难化”等负性认知，培养积极应对方式。③药物治疗：中重度患者首选5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林、帕罗西汀），需评估哺乳安全性（部分药物可少量分泌至乳汁）。④社会支持：联系产妇支持团体，减轻家庭负担（如协助家务、婴儿护理）。⑤严重自杀倾向者需转精神科，必要时住院治疗。7.简述产程中胎心监护（CTG）的解读要点及异常图形的处理原则解读要点：①基线率：正常110-160次/分；<110次/分为心动过缓（排除母体低血压、胎儿缺氧），>160次/分为心动过速（常见于发热、胎儿贫血、缺氧早期）。②基线变异：正常为6-25次/分（中度变异），反映胎儿自主神经功能；变异≤5次/分为变异减少（提示胎儿缺氧或睡眠周期），变异缺失（0次/分）为严重异常。③加速：胎心率基线突然增加≥15次/分，持续≥15秒（32周前≥10次/分×10秒），提示胎儿储备良好；无加速可能为缺氧或睡眠状态。④减速：早期减速（与宫缩同步，下降幅度≤50次/分，因胎头受压）；变异减速（突发下降≥15次/分×≥15秒，与脐带受压有关）；晚期减速（宫缩高峰后开始下降，恢复缓慢，提示胎盘功能不足、胎儿缺氧）。异常图形（如晚期减速+变异减少、正弦波形）处理原则：立即左侧卧位，吸氧（10L/min），静脉补液纠正低血压；停止缩宫素；评估母胎情况（检查宫缩过强、有无脐带脱垂）；若持续异常，尽快终止妊娠（产钳、胎吸或剖宫产）。8.简述脐带脱垂的紧急处理措施①一旦发现脐带脱垂（阴道检查触及条索状物或见脐带脱出阴道口），立即抬高产妇臀部（截石位或膝胸卧位），用手将胎先露部上推，避免脐带受压。②给予吸氧（10L/min），监测胎心，若胎心异常（<110次/分或>160次/分、变异减少），需尽快娩出胎儿。③宫口开全、胎头已衔接者，立即产钳或胎吸助产；宫口未开全、短时间内无法经阴道分娩者，紧急剖宫产（术前保持手持续上推胎先露，避免脐带受压）。④新生儿娩出后，评估窒息程度并复苏。9.早产的预测方法及预防措施有哪些？预测方法：①病史：既往早产史（尤其是<37周分娩2次以上）、晚期流产史、宫颈手术史（如LEEP）为高危因素。②超声测量宫颈长度（CL）：孕24周前CL<25mm提示早产风险（经阴道超声最准确）。③胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测：孕22-34周阴道后穹窿分泌物fFN阳性（>50ng/mL），提示2周内早产风险增加（CL正常者意义不大）。④宫缩监测：≥4次/20分钟或8次/60分钟规律宫缩，伴宫颈管缩短。预防措施：①高危人群管理：有早产史者孕16-24周开始每日阴道用黄体酮凝胶（90mg）或肌注17α-羟己酸孕酮（250mg/周）至36周；宫颈短（CL<20mm）者行宫颈环扎术（经阴道或经腹）。②控制感染：治疗细菌性阴道病、尿路感染等。③避免诱因：减少活动（避免长时间站立、提重物），治疗慢性咳嗽、便秘（防止腹压增加）。④抑制宫缩：出现早产临产（规律宫缩伴宫颈管缩短≥80%或宫口扩张≥2cm）时，用宫缩抑制剂（如硫酸镁、利托君、阿托西班）延长孕周48小时，以争取促胎肺成熟（地塞米松6mg肌注q12h×4次）及转运至有新生儿ICU的医院。10.妊娠期糖尿病（GDM）的管理要点包括哪些？管理要点：①饮食控制：总热量按孕前体重计算（理想体重者30-35kcal/kg/d，肥胖者≤30kcal/kg/d），碳水化合物占50-60%（选择低GI食物），蛋白质20%，脂肪20-30%；少量多餐（3主餐+3加餐），避免餐后血糖过高。②运动疗法：餐后30分钟低强度运动（如散步30分钟/次，5次/周），以不引起宫缩、头晕为度。③血糖监测：空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L；每周至少监测2天全天血糖（空腹+3餐后）。④药物治疗：饮食运动控制不佳（空腹>5.3或餐后2小时>6.7）时，首选胰岛素（人胰岛素或门冬胰岛素，避免口服降糖药如二甲双胍，除非患者拒绝胰岛素且知情同意）；调整剂量至达标。⑤母胎监测：每4-6周超声评估胎儿生长（警惕巨大儿或FGR），孕32周后胎心监护（NST）每周1-2次；注意孕妇血压（GDM易并发子痫前期）、尿蛋白及肾功能。⑥分娩时机：无母儿并发症者，孕39周引产；若血糖控制差、伴子痫前期或胎儿窘迫，提前至37-38周终止妊娠。⑦产后管理：产后24小时胰岛素用量减半，48小时后根据血糖调整；产后6-12周行75gOGTT筛查糖尿病（约50%GDM患者远期发展为2型糖尿病）。11.简述会阴裂伤的分度及缝合原则分度：Ⅰ度：仅会阴皮肤及阴道黏膜裂伤，未达肌层；Ⅱ度：裂伤达会阴体肌层，累及阴道后壁黏膜，可伴肛门括约肌部分损伤；Ⅲ度：肛门外括约肌（EAS）完全断裂，伴或不伴直肠黏膜裂伤；Ⅳ度：肛门外括约肌断裂+直肠黏膜裂伤（直肠肠腔暴露）。缝合原则：①Ⅰ度：间断缝合黏膜及皮肤，注意对齐创缘。②Ⅱ度：分层缝合（先缝阴道黏膜，再缝会阴肌层，最后缝皮肤），避免遗留死腔（打结不宜过紧，防组织缺血）。③Ⅲ度：首先识别肛门外括约肌断端（白色条索状），用可吸收线“8”字缝合2针；然后缝合直肠黏膜（避免穿透肠壁）；再缝合会阴肌层及皮肤。④Ⅳ度：缝合直肠黏膜（距齿状线0.5cm以上，避免瘘管），修补肛门外括约肌（同Ⅲ度），最后缝合阴道黏膜及会阴皮肤。术后需预防感染（口服抗生素）、保持大便通畅（缓泻剂如乳果糖），避免用力排便致伤口裂开。12.新生儿窒息的复苏步骤（根据2023年新生儿复苏指南）复苏步骤按“ABCDE”原则：A（Airway，气道）：娩出后立即用吸球或吸引器清理口、鼻、咽部分泌物（先口后鼻，避免过度吸引致迷走反射）；若羊水胎粪污染且新生儿无活力（肌张力低、无呼吸/喘息、心率<100次/分），气管插管吸引胎粪。B（Breathing，呼吸）：擦干、保暖（辐射台37℃），摆体位（鼻吸气位，颈部轻微仰伸）；刺激（轻弹足底或摩擦背部）诱发呼吸；若无呼吸或喘息，正压通气（气囊面罩，氧浓度足月初始21-30%，早产儿21-40%），频率40-60次/分，压力20-25cmH₂O（首次30-40cmH₂O），观察胸廓起伏及心率（30秒后评估）。C（Circulation，循环）：正压通气30秒后心率仍<60次/分，开始胸外按压（双拇指法，按压部位胸骨下1/3，深度为胸廓前后径的1/3，频率120次/分，按压:通气=3:1）。D（Drugs，药物）：胸外按压+正压通气30秒后心率仍<60次/分，给予肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，脐静脉或气管内给药）；若有严重失血（苍白、心率持续低），给生理盐水或全血10ml/kg扩容。E（Evaluation，评估）：每30秒评估心率、呼吸、肌张力，调整复苏措施；复苏后转入NICU，监测血糖、血气、电解质，预防缺氧缺血性脑病（亚低温治疗适用于中重度窒息）。13.简述母乳喂养支持的核心措施（基于WHO“成功母乳喂养十项措施”）①有书面的母乳喂养政策，并常规传达到所有保健人员。②对所有保健人员进行必要的技术培训，使其能实施这一政策。③向所有孕妇宣传母乳喂养的好处及方法。④帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养。⑤指导母亲如何喂奶，以及在需与婴儿分开的情况下如何保持泌乳。⑥除母乳外，禁止给新生儿喂任何食物或饮料，除非有医学指征。⑦实行24小时母婴同室（允许母亲和婴儿一天24小时在一起）。⑧鼓励按需哺乳（婴儿饥饿或母亲感到乳房胀时哺乳）。⑨不要给母乳喂养的婴儿使用奶瓶或安慰奶嘴。⑩建立母乳喂养支持组织，并将出院的母亲转介给这些组织（如母乳库、哺乳指导门诊）。14.产钳助产的适应症及禁忌证是什么？适应症：①第二产程延长（初产妇>3小时，经产妇>2小时，或硬膜外麻醉下初产妇>4小时、经产妇>3小时）。②胎儿窘迫（胎心监护异常、头皮血pH<7.20）需尽快娩出。③产妇有严重合并症（如心脏病、妊娠期高血压），不宜屏气用力。④胎头位置异常（如持续性枕横位/枕后位，徒手旋转失败）。⑤早产（<34周，需缩短第二产程减少颅内出血风险）。禁忌证：①胎头未衔接（双顶径未达坐骨棘水平，S≤0）。②头盆不称（骨盆狭窄或胎儿过大）。③胎位异常（臀位、横位、颜面位颏后位）。④严重胎儿畸形（如无脑儿）。⑤宫口未开全（除非为低位产钳且宫口近开全）。⑥脐带脱垂已导致胎儿死亡（无继续抢救指征）。15.简述妊娠期贫血的分度标准及铁剂治疗原则分度标准（基于血红蛋白浓度，HGB）：①轻度：100g/L≤HGB<110g/L（海平面）；②中度：70g/L≤HGB<100g/L；③重度：40g/L≤HGB<70g/L；④极重度：HGB<40g/L。铁剂治疗原则：①预防性补铁：所有孕妇孕16周起每日口服元素铁30mg（如硫酸亚铁0.3g含元素铁60mg，需同时服维生素C200mg促进吸收）。②治疗性补铁：HGB<110g/L时，每日元素铁100-200mg（分2-3次口服，餐间服用减少胃肠反应）；目标HGB恢复正常后继续补铁3-6个月以补充储存铁。③注射铁剂（如右旋糖酐铁）：适用于口服不耐受（严重胃肠反应）、吸收障碍（如胃切除术后）或需快速纠正贫血（临近分娩HGB<70g/L）；首次给药需做皮试，总量计算：需补铁量（mg）=（150-实际HGBg/L）×体重（kg）×0.33+500（储存铁）。④输血指征：HGB<70g/L伴心功能不全，或HGB<80g/L且需紧急手术（如剖宫产），输注浓缩红细胞（避免全血），控制输注速度（1-2ml/kg/