2025年儿科副高真题试卷+解析及答案

2025年儿科副高练习题试卷+解析及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.男婴，胎龄35周，出生体重2200g，生后1小时出现呼吸急促（65次/分），口周发绀，鼻扇，三凹征阳性。血气分析：pH7.28，PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg，BE-5mmol/L。最可能的诊断是：A.新生儿湿肺B.新生儿肺炎C.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）D.新生儿败血症解析：早产儿（35周）、低出生体重（2200g）为NRDS高危因素，生后1小时出现进行性呼吸困难、低氧血症及高碳酸血症，符合NRDS典型表现。新生儿湿肺多见于足月儿，症状较轻且多在24小时内缓解；肺炎常伴发热或感染指标升高；败血症以全身感染中毒症状为主。答案：C2.1岁6个月患儿，发热3天，体温39.5℃，伴流涕、轻咳。第4天热退，躯干、面部出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是：A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-18个月婴儿，皮疹为红色斑丘疹，分布于躯干、面部，疹间皮肤正常。麻疹为发热3-4天出疹，出疹时体温更高，伴口腔麻疹黏膜斑；风疹发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大；猩红热为弥漫性充血性皮疹，疹间无正常皮肤，伴草莓舌。答案：B3.8个月女婴，腹泻3天，大便10余次/日，蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显减少。查体：精神萎靡，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，血清钠135mmol/L。补液方案中，第1天累计损失量的张力应为：A.1/5张B.1/3张C.1/2张D.2/3张解析：患儿腹泻伴中度脱水（精神萎靡、前囟眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量减少），血清钠135mmol/L（等渗性脱水）。等渗性脱水累计损失量应补1/2张含钠液；低渗性脱水补2/3张，高渗性脱水补1/3-1/5张。答案：C4.3岁患儿，反复咳嗽喘息1年，发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音，予沙丁胺醇雾化后症状缓解。其父有“过敏性鼻炎”史。最关键的诊断依据是：A.喘息发作≥3次B.有过敏家族史C.支气管舒张试验阳性D.肺功能提示阻塞性通气障碍解析：儿童哮喘诊断需结合临床症状、体征及辅助检查。支气管舒张试验阳性（使用β₂受体激动剂后FEV₁增加≥12%）是确诊气道高反应性的关键指标。喘息发作≥3次为诊断条件之一，但需排除其他疾病；过敏家族史为危险因素，非确诊依据；肺功能异常需结合可逆性判断。答案：C5.6个月男婴，面色苍白2个月，易激惹，食欲差。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的实验室检查异常是：A.血清铁蛋白降低，总铁结合力升高B.血清维生素B₁₂降低，中性粒细胞分叶过多C.网织红细胞计数明显升高D.骨髓象中出现大量原始粒细胞解析：患儿小细胞低色素性贫血（MCV、MCH、MCHC均降低），结合年龄（6个月为缺铁性贫血高发期），考虑营养性缺铁性贫血。其铁代谢特点为血清铁蛋白降低（储存铁减少），总铁结合力升高（代偿性增加铁摄取）。维生素B₁₂缺乏为大细胞性贫血；网织红细胞升高多见于溶血性贫血或急性失血；原始粒细胞增多见于白血病。答案：A6.新生儿生后24小时内出现黄疸，总胆红素280μmol/L，血型A型，母血型O型。最可能的实验室检查是：A.直接抗人球蛋白试验阳性B.血涂片见大量靶形红细胞C.血清结合胆红素占比＞30%D.红细胞G-6-PD活性降低解析：母O型、子A型（或B型）易发生ABO溶血病，生后24小时内出现黄疸，以未结合胆红素升高为主。直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性可确诊新生儿溶血病；靶形红细胞见于地中海贫血；结合胆红素升高提示胆汁淤积或肝细胞性黄疸；G-6-PD缺乏症黄疸多在生后2-3天出现，可伴血红蛋白尿。答案：A7.4岁患儿，发热、头痛3天，伴喷射性呕吐2次。查体：颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞1500×10⁶/L，中性粒细胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L（同期血糖5.6mmol/L）。最可能的病原体是：A.结核分枝杆菌B.肺炎链球菌C.新型隐球菌D.肠道病毒解析：化脓性脑膜炎脑脊液特点为浑浊、白细胞显著升高（以中性粒细胞为主）、蛋白升高、糖降低（＜血糖的40%）。肺炎链球菌是4岁儿童化脓性脑膜炎的常见病原体；结核性脑膜炎脑脊液呈毛玻璃样，白细胞以淋巴细胞为主，糖和氯化物均降低；隐球菌脑膜炎起病隐匿，脑脊液墨汁染色可找到隐球菌；病毒性脑膜炎白细胞轻中度升高，以淋巴细胞为主，糖正常。答案：B8.10个月男婴，多汗、夜惊2个月，方颅，前囟2.5cm×2.5cm，未出牙。最可能的血生化改变是：A.血钙正常，血磷降低，碱性磷酸酶升高B.血钙降低，血磷升高，碱性磷酸酶降低C.血钙、血磷均升高，碱性磷酸酶正常D.血钙降低，血磷降低，碱性磷酸酶正常解析：患儿有佝偻病初期（多汗、夜惊）及活动期（方颅、前囟增大、出牙延迟）表现。活动期血生化特点为血钙正常或稍低，血磷明显降低，碱性磷酸酶升高（成骨细胞活跃）。激期严重时血钙可降低，出现手足搐搦；恢复期血钙磷逐渐恢复，碱性磷酸酶下降。答案：A9.法洛四联症患儿喜蹲踞的主要原因是：A.增加回心血量B.减少体循环阻力C.增加肺循环血流D.减轻心脏负荷解析：蹲踞时下肢屈曲，体循环阻力增加，使右向左分流量减少，同时回心血量增加，肺循环血流增多，从而缓解缺氧。法洛四联症的病理基础是肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚，蹲踞是其特征性表现。答案：C10.新生儿生后3天，拒乳、反应差1天，皮肤黄染加重，体温35.5℃，前囟稍隆起。血培养提示大肠埃希菌阳性。最易并发的中枢神经系统并发症是：A.硬膜下积液B.脑室管膜炎C.脑积水D.脑脓肿解析：新生儿败血症（大肠埃希菌为常见病原体）易并发化脓性脑膜炎，而新生儿血脑屏障发育不完善，脑膜炎易扩散至脑室，导致脑室管膜炎（表现为前囟隆起、抗生素治疗后脑脊液无改善）。硬膜下积液多见于肺炎链球菌或流感嗜血杆菌脑膜炎；脑积水为慢性并发症；脑脓肿较少见。答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，每题有2-5个正确选项）1.新生儿寒冷损伤综合征的临床表现包括：A.低体温（＜35℃）B.皮肤硬肿C.多器官功能损害D.皮肤瘀斑E.呼吸暂停解析：新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症）以低体温（核心温度＜35℃）、皮肤硬肿（皮脂硬化+水肿）为主要表现，严重时出现多器官功能损害（循环、呼吸、肾脏等），可伴呼吸暂停。皮肤瘀斑多见于DIC或败血症，非硬肿症典型表现。答案：ABCE2.川崎病的诊断标准包括（发热≥5天为必要条件）：A.双侧球结膜充血，无渗出B.口腔黏膜充血，草莓舌C.多形性皮疹D.颈部淋巴结肿大（直径≥1.5cm）E.手足硬性水肿或指（趾）端膜状脱皮解析：川崎病诊断需发热≥5天，加以下5项中≥4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及咽部黏膜充血，草莓舌；③多形性皮疹；④颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）；⑤手足硬性水肿（急性期）或指（趾）端膜状脱皮（恢复期）。答案：ABCDE3.儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括：A.快速静脉推注高渗葡萄糖B.小剂量胰岛素持续静脉滴注C.首批补液用0.9%氯化钠D.见尿补钾E.纠正酸中毒时常规使用碳酸氢钠解析：DKA治疗关键为补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱。补液首选0.9%氯化钠（等渗），首批10-20ml/kg快速输入；胰岛素用0.1U/(kg·h)持续静滴；见尿后补钾（血钾＜5.5mmol/L时）；碳酸氢钠仅在严重酸中毒（pH＜7.1）时小剂量使用，避免快速纠酸导致脑水肿。快速推注高渗葡萄糖会加重高血糖，错误。答案：BCD4.过敏性紫癜的皮肤紫癜特点包括：A.多见于下肢及臀部，对称分布B.高出皮面，压之不褪色C.可伴荨麻疹或血管神经性水肿D.分批出现，新旧并存E.初为红色斑丘疹，后转为紫色解析：过敏性紫癜皮肤紫癜典型表现为双下肢及臀部对称性分布，高出皮面（毛细血管炎），压之不褪色（出血性），初为红色斑丘疹，后转为紫色，可伴荨麻疹或血管性水肿，常分批出现。答案：ABCDE5.急性肾小球肾炎的严重并发症有：A.高血压脑病B.严重循环充血C.急性肾功能不全D.肾病综合征E.电解质紊乱解析：急性肾炎严重并发症多发生于起病2周内，包括：①高血压脑病（血压骤升、头痛、呕吐、抽搐）；②严重循环充血（水钠潴留致心衰、肺水肿）；③急性肾功能不全（少尿、氮质血症）。肾病综合征为大量蛋白尿、低蛋白血症，与急性肾炎病理机制不同；电解质紊乱为常见伴随表现，非“严重并发症”。答案：ABC三、案例分析题（共65分）（一）（20分）患儿，男，5岁，因“发热5天，皮疹2天”入院。体温39-40℃，伴眼红、口唇干裂、手足肿胀。查体：T39.5℃，P120次/分，R25次/分，BP90/60mmHg。双侧球结膜充血（无渗出），口腔黏膜充血，草莓舌，颈部可触及1枚2cm×2cm淋巴结（质软、无压痛），躯干见多形性红色斑丘疹，手足背硬性水肿，指端无脱皮。心音有力，双肺呼吸音清，腹软，肝肋下1cm，脾未及。血常规：WBC18×10⁹/L，N75%，L20%，PLT450×10⁹/L；CRP80mg/L；ESR50mm/h；心脏超声：左冠状动脉内径3.5mm（正常＜3mm）。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（8分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（6分）问题3：首要的治疗措施及理由？（6分）解析：问题1：诊断为川崎病（不完全型）。依据：①发热≥5天；②双侧球结膜充血；③口腔黏膜改变（充血、草莓舌）；④多形性皮疹；⑤颈部淋巴结肿大；⑥心脏超声提示冠状动脉扩张（左冠状动脉内径3.5mm，＞3mm）。虽手足未脱皮，但已满足发热+4项主征，结合冠脉改变可确诊。问题2：需鉴别：①猩红热（皮疹为弥漫充血性，口周苍白圈，咽拭子链球菌阳性）；②麻疹（发热3-4天出疹，伴麻疹黏膜斑）；③幼年特发性关节炎（持续发热、关节肿痛，无结膜充血及冠脉损害）；④败血症（血培养阳性，感染中毒症状重）；⑤药物疹（有用药史，皮疹痒感明显，无结膜充血等）。问题3：首要治疗为静脉注射丙种球蛋白（IVIG）2g/kg单剂，联合阿司匹林30-50mg/(kg·d)。IVIG可降低冠状动脉瘤发生率（尤其发病10天内使用），阿司匹林抗炎、抗血小板聚集，预防血栓形成。答案：问题1：川崎病（不完全型）。依据：发热≥5天，伴球结膜充血、口腔黏膜改变、多形性皮疹、颈部淋巴结肿大，心脏超声示冠状动脉扩张。问题2：猩红热、麻疹、幼年特发性关节炎、败血症、药物疹。问题3：IVIG2g/kg单剂静滴+阿司匹林30-50mg/(kg·d)。IVIG降低冠脉瘤风险，阿司匹林抗炎抗栓。（二）（25分）患儿，女，2岁，因“反复咳嗽、喘息6个月，加重3天”就诊。6个月来无明显诱因出现咳嗽，夜间及运动后加重，伴喘息，每次发作予“布地奈德+沙丁胺醇雾化”后缓解，无发热、盗汗。查体：T36.8℃，P110次/分，R30次/分，双肺可闻及呼气相哮鸣音，余无异常。既往有“湿疹”史，母有“过敏性鼻炎”史。肺功能：FEV₁占预计值75%，FEV₁/FVC70%，沙丁胺醇雾化后FEV₁增加15%。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（10分）问题2：需完善哪些检查明确诊断？（7分）问题3：长期控制的首选药物及用法？（8分）解析：问题1：诊断为儿童支气管哮喘（轻度持续）。依据：①反复咳嗽、喘息6个月，夜间及运动后加重；②发作时双肺呼气相哮鸣音，雾化β₂受体激动剂后缓解；③有湿疹（特应性疾病史）及过敏家族史；④肺功能提示阻塞性通气障碍（FEV₁/FVC＜75%），支气管舒张试验阳性（FEV₁增加15%＞12%）。问题2：需完善：①过敏原检测（IgE、皮肤点刺试验）明确致敏原；②胸部X线（排除肺炎、异物等）；③血嗜酸性粒细胞计数（提示过敏状态）；④必要时行24小时食管pH监测（排除胃食管反流诱发因素）。问题3：长期控制首选吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德气雾剂或干粉剂，剂量根据年龄和病情严重度调整（2岁患儿通常起始剂量为100-200μg/d），每日2次吸入，疗程至少3个月，根据症状控制及肺功能调整剂量。答案：问题1：支气管哮喘（轻度持续）。依据：反复喘息咳嗽，夜间及运动后加重；β₂受体激动剂有效；特应性体质及家族史；肺功能阻塞性改变，舒张试验阳性。问题2：过敏原检测、胸部X线、血嗜酸性粒细胞计数、24小时食管pH监测（必要时）。问题3：吸入性糖皮质激素（如布地奈德），100-200μg/d，分2次吸入，疗程≥3个月。（三）（20分）患儿，男，10个月，因“腹泻4天，加重伴精神萎靡1天”入院。4天前因“添加新辅食”后出现腹泻，蛋花汤样便，8-10次/日，无脓血，伴呕吐3次（胃内容物）。1天来尿量明显减少，精神差。查体：T37.2℃，P130次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，