2025年新版外科专升本题库及答案

2025年新版外科专升本题库及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.手术区皮肤消毒范围应至少包括切口周围A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：C解析：手术区消毒范围需覆盖切口周围15cm，以确保术野无菌，防止感染扩散。2.低渗性脱水患者体液丢失的特点是A.细胞内液显著减少，细胞外液正常B.细胞外液减少，细胞内液代偿性增加C.细胞内、外液等比例减少D.细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少答案：B解析：低渗性脱水时，细胞外液渗透压降低，水分向细胞内转移，导致细胞外液进一步减少，细胞内液代偿性增加。3.休克患者最基本的病理生理改变是A.有效循环血容量锐减B.组织细胞缺氧C.代谢性酸中毒D.微循环障碍答案：A解析：休克的本质是有效循环血容量不足，导致组织灌注减少，其他病理变化（如缺氧、酸中毒）均继发于此。4.急性化脓性腹膜炎最主要的临床表现是A.恶心、呕吐B.体温升高C.腹痛D.腹胀答案：C解析：腹痛是急性化脓性腹膜炎的最突出症状，呈持续性剧烈疼痛，深呼吸、咳嗽时加重。5.乳腺癌最常见的转移途径是A.血行转移B.淋巴转移C.直接浸润D.种植转移答案：B解析：乳腺癌主要通过淋巴转移，最常见的转移部位是同侧腋窝淋巴结。6.绞窄性肠梗阻的典型表现是A.阵发性腹痛B.呕吐物为胃内容物C.腹部X线见多个液气平面D.腹膜刺激征答案：D解析：绞窄性肠梗阻因肠管缺血坏死，可出现腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），是区别于单纯性肠梗阻的关键。7.门静脉高压症最危险的并发症是A.脾大B.腹水C.食管胃底静脉曲张破裂出血D.肝性脑病答案：C解析：食管胃底静脉曲张破裂出血起病急、出血量大，易导致失血性休克，是门静脉高压症患者的主要死亡原因。8.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间是发病后A.2～4小时B.6～8小时C.12～24小时D.48～72小时答案：C解析：血清淀粉酶在发病后2～12小时开始升高，12～24小时达高峰，48小时后开始下降。9.张力性气胸的急救处理首选A.高浓度吸氧B.胸腔闭式引流C.粗针头穿刺排气D.气管插管答案：C解析：张力性气胸因胸膜腔内高压持续增加，需立即用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，缓解肺压迫。10.直肠癌最常见的症状是A.里急后重B.黏液血便C.大便变细D.腹胀答案：B解析：直肠癌早期即可出现便血，多为鲜红色或暗红色，常与黏液混合，是最常见的首发症状。11.骨折急救的首要步骤是A.固定患肢B.止血C.抢救生命D.包扎伤口答案：C解析：骨折急救遵循“生命优先”原则，首先处理休克、大出血等威胁生命的急症，再处理骨折。12.急性乳腺炎的主要致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.变形杆菌答案：A解析：急性乳腺炎多因乳汁淤积和细菌入侵引起，致病菌以金黄色葡萄球菌最常见。13.破伤风患者最典型的肌肉收缩顺序是A.咀嚼肌→面肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌B.四肢肌→背腹肌→颈项肌→面肌→咀嚼肌C.面肌→咀嚼肌→颈项肌→四肢肌→背腹肌D.背腹肌→四肢肌→咀嚼肌→面肌→颈项肌答案：A解析：破伤风毒素作用于运动神经，最早累及咀嚼肌（张口困难），随后依次为面肌（苦笑面容）、颈项肌（颈项强直）、背腹肌（角弓反张）、四肢肌（痉挛）。14.闭合性腹部损伤患者观察期间出现下列哪项应立即手术A.肠鸣音减弱B.腹痛加重，范围扩大C.血压85/55mmHg，脉搏120次/分D.腹腔穿刺抽出不凝血答案：D解析：腹腔穿刺抽出不凝血提示实质性脏器破裂出血，需立即手术止血。15.甲状腺大部切除术后最危急的并发症是A.喉返神经损伤B.喉上神经损伤C.甲状腺危象D.呼吸困难和窒息答案：D解析：术后呼吸困难和窒息多因切口血肿压迫、喉头水肿或气管塌陷引起，可在数分钟内危及生命。16.胃十二指肠溃疡急性穿孔的典型体征是A.上腹部压痛B.板状腹C.移动性浊音阳性D.肠鸣音亢进答案：B解析：胃十二指肠溃疡穿孔后，胃内容物漏入腹腔刺激腹膜，导致腹肌紧张呈“板状腹”。17.下肢深静脉血栓形成最严重的并发症是A.下肢水肿B.股青肿C.肺栓塞D.下肢溃疡答案：C解析：深静脉血栓脱落可随血流进入肺动脉，导致肺栓塞，是致死的主要原因。18.颅内压增高的“三主征”是A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、呕吐、意识障碍C.头痛、抽搐、视乳头水肿D.呕吐、抽搐、意识障碍答案：A解析：头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称为“三主征”。19.胆总管结石的典型表现是A.夏科（Charcot）三联征B.雷诺（Reynolds）五联征C.墨菲（Murphy）征阳性D.库瓦济埃（Courvoisier）征阳性答案：A解析：胆总管结石引起胆管炎时，表现为腹痛、寒战高热、黄疸（夏科三联征）。20.烧伤休克期的主要病理生理改变是A.大量红细胞破坏B.大量体液渗出C.感染D.低蛋白血症答案：B解析：烧伤后48小时内（休克期），由于毛细血管通透性增加，大量血浆样液体从血管渗出至组织间隙，导致有效循环血容量减少。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.代谢性酸中毒的常见病因包括A.腹泻B.幽门梗阻C.急性肾功能衰竭D.糖尿病酮症酸中毒答案：ACD解析：代谢性酸中毒因体内酸性物质提供过多（如糖尿病酮症）、排出障碍（如肾衰）或碱性物质丢失（如腹泻）引起；幽门梗阻导致呕吐胃酸，易致代谢性碱中毒。2.烧伤现场急救的原则包括A.迅速脱离热源B.立即冷疗（冷水冲洗）C.保护创面D.镇静止痛答案：ABCD解析：烧伤急救需快速脱离热源（如灭火、脱去燃烧衣物），冷疗（降低局部温度，减轻损伤），保护创面（避免污染），并给予镇静止痛（如口服止痛药）。3.甲状腺危象的临床表现包括A.高热（＞39℃）B.心动过速（＞140次/分）C.恶心、呕吐D.意识模糊答案：ABCD解析：甲状腺危象是甲亢的严重并发症，表现为高热、心动过速、心律失常、恶心呕吐、腹泻、烦躁或昏迷。4.急性阑尾炎的体征包括A.麦氏点压痛B.结肠充气试验阳性C.腰大肌试验阳性D.闭孔内肌试验阳性答案：ABCD解析：麦氏点压痛是急性阑尾炎的典型体征；结肠充气试验（Rovsing征）、腰大肌试验、闭孔内肌试验阳性可辅助判断阑尾位置。5.骨折的专有体征包括A.畸形B.反常活动C.骨擦音或骨擦感D.肿胀、疼痛答案：ABC解析：畸形、反常活动（假关节活动）、骨擦音/感是骨折的专有体征，肿胀、疼痛为一般表现。6.腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点包括A.疝环位置B.疝囊突出途径C.疝内容物是否进入阴囊D.精索与疝囊的关系答案：ABCD解析：斜疝疝环位于腹股沟管深环（内环），经腹股沟管突出，可进入阴囊，精索在疝囊后方；直疝疝环位于直疝三角，直接由后向前突出，不进入阴囊，精索在疝囊前外方。7.急性胰腺炎的手术指征包括A.胆源性胰腺炎合并胆道梗阻B.胰腺坏死合并感染C.经非手术治疗病情恶化D.重症胰腺炎早期答案：ABC解析：急性胰腺炎手术指征包括胆源性胰腺炎伴胆道梗阻（需急诊手术解除梗阻）、胰腺坏死感染（需清创引流）、非手术治疗无效者；重症胰腺炎早期以非手术治疗为主。8.颅脑损伤患者出现“中间清醒期”提示A.硬膜外血肿B.硬膜下血肿C.脑震荡D.脑挫裂伤答案：A解析：硬膜外血肿典型表现为“昏迷-清醒-再昏迷”的中间清醒期，因原发性脑损伤（短暂昏迷）后，血肿形成导致颅内压升高再次昏迷。9.乳腺癌的高危因素包括A.月经初潮早（＜12岁）B.绝经晚（＞55岁）C.未生育或初产年龄＞35岁D.有乳腺癌家族史答案：ABCD解析：乳腺癌高危因素包括月经初潮早、绝经晚（雌激素暴露时间长）、未生育或晚育、家族史（尤其是BRCA1/2基因突变）、长期高脂饮食等。10.术后切口感染的表现包括A.术后3～4天体温升高B.切口红肿、压痛C.切口有脓性分泌物D.白细胞计数升高答案：ABCD解析：切口感染多发生在术后3～4天，表现为局部红、肿、热、痛，可有脓性分泌物，全身反应为体温升高、白细胞计数增加。三、简答题（每题5分，共5题）1.简述创伤的急救原则。答案：①抢救生命：优先处理心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等危及生命的急症；②止血与包扎：对活动性出血采用压迫、止血带等方法止血，无菌敷料包扎伤口；③固定与转运：骨折患者用夹板或支具固定，避免二次损伤；④镇痛与补液：适当使用止痛药，建立静脉通道补液防治休克；⑤记录与交接：详细记录受伤时间、部位、处理措施，转运时与接收医院交接病情。2.列举急性阑尾炎的诊断依据。答案：①症状：转移性右下腹痛（典型表现），可伴恶心、呕吐、发热；②体征：麦氏点固定压痛，可伴反跳痛、肌紧张（提示化脓或穿孔），结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性；③辅助检查：血常规示白细胞及中性粒细胞升高；超声或CT可见肿大的阑尾、周围渗出。3.简述胃十二指肠溃疡外科手术的指征。答案：①内科治疗无效的顽固性溃疡；②急性穿孔（尤其是饱食后穿孔、腹腔污染重或合并休克）；③大出血（经非手术治疗无法控制，或短期内反复出血）；④瘢痕性幽门梗阻（需手术解除梗阻）；⑤溃疡疑有癌变（胃镜活检提示不典型增生或癌细胞）。4.胆总管结石的临床表现有哪些？答案：①腹痛：多位于右上腹或剑突下，呈阵发性绞痛，可向右肩背部放射；②寒战高热：因胆道感染，体温可达39～40℃，呈弛张热；③黄疸：结石阻塞胆总管后出现皮肤、巩膜黄染，尿色深，粪便颜色变浅（陶土色）；④其他：可伴恶心、呕吐，严重者出现感染性休克（雷诺五联征：夏科三联征+休克+意识障碍）。5.简述骨折的治疗原则。答案：①复位：通过手法或手术恢复骨折端的正常解剖关系（解剖复位）或功能对位（功能复位）；②固定：采用外固定（石膏、夹板）或内固定（钢板、髓内钉）维持复位后的位置，直至骨折愈合；③功能锻炼：在固定期间尽早进行患肢肌肉收缩和关节活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬；④康复治疗：骨折愈合后通过物理治疗、康复训练恢复肢体功能。四、病例分析题（每题10分，共2题）病例1：男性，32岁，因“左上腹外伤后腹痛3小时”入院。3小时前被摩托车撞击左上腹，当时感左上腹疼痛，逐渐加重，伴头晕、心慌。查体：T36.8℃，P115次/分，R22次/分，BP80/50mmHg；面色苍白，神志清楚，左上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），移动性浊音（+）；血常规：Hb85g/L，WBC12×10⁹/L。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）为明确诊断需做哪些检查？（3）简述治疗原则。答案：（1）最可能的诊断：闭合性腹部损伤（脾破裂）并失血性休克。依据：左上腹外伤史，腹痛进行性加重，伴休克表现（BP下降、心率增快、面色苍白），腹膜刺激征（左上腹压痛、反跳痛、肌紧张），移动性浊音阳性（腹腔内出血），血红蛋白降低（提示失血）。（2）需做的检查：①诊断性腹腔穿刺：抽出不凝血可确诊腹腔内出血；②腹部超声：可显示脾破裂及腹腔积液；③腹部CT（增强）：明确脾损伤程度及腹腔出血量；④血常规、凝血功能：监测贫血及凝血状态。（3）治疗原则：①抗休克治疗：快速补液（晶体液+胶体液），必要时输血纠正失血性休克；②急诊手术：行脾切除术（脾破裂严重时）或脾修补术（裂伤较局限时），控制出血；③术后处理：监测生命体征，预防感染，维持水、电解质平衡。病例2：女性，58岁，因“右上腹疼痛伴发热、黄疸2天”入院。2天前进食油腻食物后出现右上腹持续性胀痛，向右肩背部放射，伴寒战、高热（体温39.5℃），皮肤巩膜黄染，尿色深黄。查体：T39.2℃，P110次/分，R20次/分，BP100/65mmHg；右上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），墨菲征（+）。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%；肝功能：总胆红素56μmol/L，直接胆红素38μmol/L。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）鉴别诊断需考虑哪些疾病？（3）简述治疗措施。答案：（1）最可能的诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），胆总管结石并胆管炎。依据：进食油腻后诱发右上腹痛，伴寒战高热、黄疸（夏科三联征），右上腹腹膜刺激征，墨菲征阳性（胆囊受累），白细胞及中性粒细胞显著升高，直接胆红素升高（梗阻性黄疸）。