2025年糖尿病的基础试题及答案

2025年糖尿病的基础试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于1型糖尿病与2型糖尿病的病理生理差异，正确的是：A.1型以胰岛素抵抗为主，2型以β细胞破坏为主B.1型患者血清中可检测到胰岛自身抗体，2型通常无C.1型起病年龄均小于30岁，2型均大于40岁D.1型患者均需胰岛素治疗，2型绝对不需要答案：B解析：1型糖尿病多因自身免疫导致β细胞破坏，常伴胰岛自身抗体（如GAD-Ab、ICA）；2型以胰岛素抵抗和β细胞功能渐进性减退为特征，通常无自身抗体。1型也可成年发病（迟发性自身免疫性糖尿病，LADA），2型部分晚期患者需胰岛素治疗。2.2023年WHO更新的糖尿病诊断标准中，糖化血红蛋白（HbA1c）的切点值为：A.≥6.0%B.≥6.5%C.≥7.0%D.≥7.5%答案：B解析：目前国际通用诊断标准仍以HbA1c≥6.5%（需重复检测确认）、空腹血糖≥7.0mmol/L、OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L为诊断依据。3.以下哪项不是糖尿病酮症酸中毒（DKA）的典型实验室表现？A.血糖显著升高（13.9-33.3mmol/L）B.血pH＜7.35C.血酮体（β-羟丁酸）＞3.0mmol/LD.血清碳酸氢根（HCO₃⁻）＞22mmol/L答案：D解析：DKA时因酮体堆积导致代谢性酸中毒，HCO₃⁻通常＜18mmol/L，严重时＜10mmol/L；血酮体（以β-羟丁酸为主）升高是核心特征。4.糖尿病肾病Ⅲ期（微量白蛋白尿期）的诊断标准是：A.尿白蛋白排泄率（UAE）30-300mg/24hB.UAE＜30mg/24hC.UAE＞300mg/24hD.血肌酐＞176.8μmol/L答案：A解析：糖尿病肾病分期（KDOQI）：Ⅰ期（肾小球高滤过）、Ⅱ期（正常白蛋白尿，UAE＜30mg/24h）、Ⅲ期（微量白蛋白尿，30-300mg/24h）、Ⅳ期（大量白蛋白尿，＞300mg/24h）、Ⅴ期（肾衰竭）。5.关于GLP-1受体激动剂的降糖机制，错误的是：A.促进葡萄糖依赖的胰岛素分泌B.抑制胰高糖素分泌C.延缓胃排空，增加饱腹感D.直接促进肾小管对葡萄糖的重吸收答案：D解析：GLP-1受体激动剂通过葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌，同时延缓胃排空、抑制食欲，从而降低血糖；SGLT-2抑制剂才是通过抑制肾小管葡萄糖重吸收发挥作用。6.糖尿病患者运动治疗的禁忌证不包括：A.空腹血糖＞16.7mmol/L伴酮症B.严重眼底病变（如增殖性视网膜病变）C.近期发生过心肌梗死（2周内）D.糖化血红蛋白（HbA1c）7.2%答案：D解析：运动禁忌证包括未控制的高血糖（＞16.7mmol/L伴酮症）、严重并发症（如增殖性视网膜病变、严重神经病变、近期心脑血管事件）；HbA1c7.2%属于控制达标范围（一般目标＜7.0%），非禁忌。7.胰岛素治疗的常见不良反应中，最严重的是：A.注射部位脂肪萎缩B.低血糖反应C.体重增加D.胰岛素水肿答案：B解析：低血糖是胰岛素治疗最严重的并发症，可导致意识障碍、癫痫甚至死亡；其他为常见但相对轻微的不良反应。8.关于糖尿病周围神经病变的典型表现，正确的是：A.单侧下肢针刺样疼痛B.手套-袜套样感觉减退C.肌力显著下降伴肌肉萎缩D.腱反射亢进答案：B解析：糖尿病周围神经病变多为对称性、远端性感觉神经病变，表现为肢体远端（手、足）麻木、刺痛、感觉减退（手套-袜套样）；运动神经受累较少且程度轻，腱反射多减弱或消失。9.以下哪种情况提示可能为LADA（成人迟发性自身免疫性糖尿病）？A.中年起病，体型肥胖，口服降糖药有效B.青年起病，BMI＜23，GAD-Ab阳性，早期需胰岛素C.老年起病，无自身抗体，胰岛素抵抗明显D.妊娠期发病，产后血糖恢复正常答案：B解析：LADA属于1型糖尿病的特殊类型，特点为成年起病（＞30岁）、非肥胖、胰岛自身抗体阳性（如GAD-Ab）、早期口服药有效但β细胞功能快速衰退，最终需胰岛素治疗。10.糖尿病患者自我血糖监测（SMBG）的最佳时间点不包括：A.空腹血糖（早餐前）B.餐后2小时血糖（从第一口饭开始计时）C.睡前血糖D.午餐前2小时血糖答案：D解析：SMBG的关键时间点包括空腹、餐后2小时（从进餐第一口计时）、睡前、夜间（疑有低血糖时）及运动前后；午餐前2小时非常规监测点，除非特殊病情需要。11.糖尿病合并高血压患者的血压控制目标通常为：A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜150/90mmHgD.＜160/100mmHg答案：A解析：根据2023年《中国2型糖尿病防治指南》，无严重并发症的糖尿病患者血压应控制在＜130/80mmHg；老年或合并严重冠心病者可适当放宽至＜140/90mmHg。12.以下哪项是糖尿病足Wagner分级中3级的表现？A.表浅溃疡，无感染B.溃疡深达肌腱、关节，但无脓肿或骨感染C.深部脓肿或骨感染D.局限性坏疽（趾或部分足）答案：C解析：Wagner分级：0级（无溃疡但有高危因素）、1级（表浅溃疡）、2级（溃疡深达韧带/关节）、3级（深部脓肿或骨感染）、4级（局限性坏疽）、5级（全足坏疽）。13.关于二甲双胍的使用注意事项，错误的是：A.血肌酐男性＞132.6μmol/L（1.5mg/dl）时禁用B.可用于妊娠期糖尿病（GDM）C.应随餐或餐后服用以减少胃肠道反应D.肝功能严重异常者慎用答案：B解析：二甲双胍在妊娠期的安全性尚未完全明确，目前指南不推荐作为GDM一线用药（首选胰岛素）；肾功能不全（血肌酐超过阈值）、严重肝功能不全、酗酒者禁用。14.糖尿病患者发生非酮症高渗高血糖综合征（HHS）时，典型的血糖水平为：A.11.1-16.7mmol/LB.16.7-33.3mmol/LC.≥33.3mmol/LD.＜7.0mmol/L答案：C解析：HHS以严重高血糖（通常≥33.3mmol/L）、高血浆渗透压（≥320mOsm/L）、脱水为特征，无明显酮症酸中毒（血酮轻度升高或正常）。15.以下哪种胰岛素属于超短效胰岛素类似物？A.门冬胰岛素B.精蛋白生物合成人胰岛素（NPH）C.甘精胰岛素D.低精蛋白锌胰岛素（Lente）答案：A解析：超短效胰岛素类似物包括门冬胰岛素、赖脯胰岛素，起效时间5-15分钟，峰值30-90分钟；NPH为中效，甘精为长效，Lente为中效（已少用）。16.糖尿病患者营养治疗中，碳水化合物占总热量的比例推荐为：A.20%-30%B.45%-60%C.65%-75%D.75%-85%答案：B解析：平衡膳食中，碳水化合物应占总热量的45%-60%（具体需个体化），优先选择低升糖指数（GI）食物；脂肪占20%-30%，蛋白质占15%-20%（合并肾病时减少至10%-15%）。17.以下哪项不是糖尿病自主神经病变的表现？A.直立性低血压（站立时收缩压下降＞20mmHg）B.静息时心率增快（＞90次/分）C.便秘与腹泻交替D.手指麻木呈手套样分布答案：D解析：自主神经病变可累及心血管（静息心动过速、直立性低血压）、胃肠道（胃轻瘫、腹泻/便秘交替）、泌尿生殖系统（尿潴留、性功能障碍）等；手套样感觉减退属于周围感觉神经病变。18.关于糖尿病视网膜病变的分期，增殖期的标志是：A.微血管瘤和小出血点B.硬性渗出和棉絮斑C.视网膜内微血管异常（IRMA）D.新生血管形成答案：D解析：糖尿病视网膜病变分为非增殖期（NPDR）和增殖期（PDR）。NPDR包括轻度（微血管瘤）、中度（出血、渗出）、重度（IRMA、静脉串珠样改变）；PDR以视网膜或视盘新生血管形成为标志，易导致玻璃体出血、视网膜脱离。19.以下哪种情况需立即启动胰岛素治疗？A.新诊断2型糖尿病，HbA1c8.5%，无明显症状B.糖尿病合并急性心肌梗死C.妊娠期糖尿病经饮食运动控制后空腹血糖5.8mmol/LD.2型糖尿病患者口服二甲双胍后空腹血糖6.2mmol/L答案：B解析：糖尿病合并急性应激（如心梗、感染、手术）时，需短期使用胰岛素控制血糖；新诊断HbA1c≥9.0%或伴明显高血糖症状者可起始胰岛素；GDM经生活方式干预后空腹≥5.3mmol/L或餐后1小时≥7.8mmol/L需胰岛素；口服药控制达标者无需换用胰岛素。20.糖尿病患者预防低血糖的措施中，错误的是：A.规律进餐，避免空腹运动B.胰岛素注射后立即剧烈运动C.随身携带含糖食品（如葡萄糖片）D.调整药物剂量时监测血糖答案：B解析：剧烈运动可能加速胰岛素吸收或增加葡萄糖消耗，易诱发低血糖，应避免在胰岛素作用高峰时段（如短效胰岛素注射后1-3小时）进行剧烈运动。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述2型糖尿病的发病机制。答案：2型糖尿病是遗传易感性与环境因素共同作用的结果，核心机制为胰岛素抵抗和β细胞功能渐进性减退。（1）胰岛素抵抗：主要发生于肝脏、肌肉和脂肪组织，表现为胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的能力下降。机制包括脂肪细胞因子（如瘦素、脂联素）异常、慢性低度炎症（TNF-α、IL-6等促炎因子释放）、内质网应激、肠道菌群失调等。（2）β细胞功能减退：在胰岛素抵抗的代偿阶段，β细胞通过增加胰岛素分泌维持血糖正常；长期超负荷导致β细胞功能衰退（胰岛素分泌量减少、分泌模式异常），最终无法代偿，血糖升高。此外，胰高糖素分泌不受抑制、肠促胰素（GLP-1、GIP）作用减弱也参与发病。2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的常见诱因及处理原则。答案：（1）诱因：①感染（最常见，如呼吸道、泌尿系感染）；②胰岛素治疗中断或剂量不足；③饮食失控（高糖或过量进食）；④应激状态（创伤、手术、急性心脑血管事件）；⑤妊娠或分娩；⑥某些药物（如糖皮质激素、拟交感神经药）。（2）处理原则：①补液（首要措施，先快速补充生理盐水，后根据血钠和渗透压调整）；②小剂量胰岛素静脉输注（0.1U/kg/h），维持血糖每小时下降3.9-6.1mmol/L；③纠正电解质紊乱（重点补钾，见尿补钾）；④纠正酸中毒（仅当pH＜7.0时小剂量补碱）；⑤去除诱因（如控制感染）；⑥监测（血糖、血酮、血气、电解质、生命体征）。3.简述糖尿病足的分级（Wagner分级）及各期处理要点。答案：Wagner分级：0级：无溃疡但有高危因素（如周围神经病变、血管病变、足畸形）。处理：预防教育，避免外伤，穿合适鞋袜。1级：表浅溃疡（未累及筋膜）。处理：清创，保持创面清洁，控制感染，改善循环。2级：溃疡深达肌腱、关节，但无脓肿或骨感染。处理：彻底清创，必要时切开引流，评估血管情况。3级：深部脓肿或骨感染。处理：外科清创/截骨，抗生素治疗（根据药敏），血管重建（如有缺血）。4级：局限性坏疽（趾或部分足）。处理：截肢（小截肢，如截趾），同时控制感染和血糖。5级：全足坏疽。处理：大截肢（如小腿截肢），综合治疗改善全身状况。4.简述血糖监测的主要指标及其临床意义。答案：（1）空腹血糖（FPG）：反映基础胰岛素分泌或肝脏葡萄糖输出情况，是诊断糖尿病的重要指标，目标通常＜7.0mmol/L。（2）餐后2小时血糖（2hPG）：反映胰岛β细胞对葡萄糖负荷的应答能力及外周组织对葡萄糖的利用，与大血管并发症密切相关，目标通常＜10.0mmol/L。（3）糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近2-3个月平均血糖水平，是评估长期血糖控制的金标准，一般目标＜7.0%（可个体化调整）。（4）随机血糖：任意时间点的血糖值，≥11.1mmol/L结合症状可诊断糖尿病。（5）动态血糖监测（CGM）：连续监测皮下组织间液葡萄糖水平，反映血糖波动（如黎明现象、夜间低血糖），指导调整治疗方案。5.磺脲类药物的作用机制、适应证及禁忌证。答案：（1）作用机制：通过与胰岛β细胞表面的磺脲类受体（SUR1）结合，关闭ATP敏感的钾离子通道（KATP），触发钙离子内流，促进胰岛素分泌（依赖β细胞功能）。（2）适应证：新诊断2型糖尿病非肥胖患者（BMI＜24）、经饮食运动控制不佳者；可与二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂等联合使用。（3）禁忌证：①1型糖尿病；②糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等急性并发症；③严重肝肾功能不全；④妊娠或哺乳期；⑤对磺脲类药物过敏；⑥β细胞功能衰竭（如LADA晚期）。三、案例分析题（20分）患者男性，52岁，因“多饮、多尿1周，加重伴恶心、呕吐2天”入院。既往体健，无糖尿病史。查体：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；神志清，精神萎靡，皮肤干燥，弹性差；双肺呼吸音清，心率110次/分，律齐；腹软，无压痛；双下肢无水肿。实验室检查：随机血糖32.5mmol/L，血酮体（β-羟丁酸）5.2mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L，BE-10mmol/L；血钠132mmol/L，血钾3.8mmol/L；尿常规：尿糖（++++），尿酮（+++）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？2.需进一步完善哪些检查？3.请写出具体的治疗方案。答案：1.最可能的诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。需鉴别的疾病：（1）高渗高血糖综合征（HHS）：HHS血糖更高（常＞33.3mmol/L），血酮正常或轻度升高，血浆渗透压＞320mOsm/L，无明显酸中毒；本例血酮显著升高、pH降低，支持DKA。（2）饥饿性酮症：多因长期饥饿或严重营养不良导致，血糖正常或偏低，尿酮阳性但血酮升高不显著，无酸中毒；本例血糖显著升高，可排除。（3）乳酸酸中毒：常有肝肾功能不全、休克或服用苯乙双胍史，血乳酸＞5mmol/L，阴离子间隙增大；本例血酮升高为主，乳酸未提示异常，暂不考虑。2.需进一步检查：（1）血常规（了解感染情况，如白细胞计数）；（2）血培养（排除败血症）；（3）