2025年危急值的考试题及答案

2025年危急值的考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据2024年《临床检验危急值管理专家共识（修订版）》，以下哪项不属于成人静脉血电解质危急值范围？A.血钾＜2.5mmol/LB.血钠＞160mmol/LC.血钙＜1.5mmol/L（校正后）D.血镁＞3.0mmol/L2.急诊科接诊一名意识模糊患者，快速血糖检测值为1.8mmol/L，护士的首要处理措施是？A.立即静脉推注50%葡萄糖40mlB.重复检测确认结果C.通知值班医师并记录D.建立静脉通道准备补液3.新生儿科护士发现足月儿经皮胆红素检测值为350μmol/L（出生72小时），应首先执行的流程是？A.联系蓝光治疗室准备光疗B.复核检测仪器及操作准确性C.直接向主管医师口头报告D.启动换血治疗预案4.心内科监护仪显示患者心电图呈“正弦波”样改变，心室率220次/分，QRS波群增宽＞0.12秒，此心电图危急值对应的心律失常类型是？A.尖端扭转型室速B.室上性心动过速伴差传C.心室扑动D.房颤伴预激综合征5.呼吸科患者动脉血气分析结果：pH7.05，PaCO₂85mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻20mmol/L，BE-3mmol/L，该患者的危急值核心问题是？A.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒B.严重低氧血症伴失代偿性呼吸性酸中毒C.Ⅰ型呼吸衰竭D.混合性酸碱失衡伴高碳酸血症6.外科术后患者凝血功能检测显示：PT35秒（正常对照12秒），APTT80秒（正常对照35秒），纤维蛋白原0.8g/L，D-二聚体15μg/ml（正常＜0.5μg/ml），最可能的临床提示是？A.血友病急性发作B.弥散性血管内凝血（DIC）C.维生素K缺乏D.肝素抗凝过量7.神经外科患者头颅CT提示“中线移位1.2cm，同侧瞳孔散大固定”，结合GCS评分3分（E1V1M1），此时最紧急的处理措施是？A.立即静脉滴注20%甘露醇250mlB.联系手术室准备急诊开颅手术C.气管插管机械通气D.急查血常规及凝血功能8.儿科门诊接诊1岁患儿，家长主诉“抽搐2次”，测体温39.5℃，血糖3.2mmol/L，血钙1.7mmol/L（校正后），最优先处理的危急值是？A.高热B.低血糖C.低血钙D.抽搐症状9.产科产房内，产妇顺产一男婴后30分钟，阴道出血量约800ml，宫底脐上2指，质软，血压85/50mmHg，心率120次/分，此时最关键的危急值干预措施是？A.静脉滴注缩宫素20UB.宫腔填塞球囊压迫C.双手按摩子宫D.配血并输注红细胞悬液10.ICU患者中心静脉压（CVP）监测值为18cmH₂O，血压88/55mmHg，尿量10ml/h（近2小时），乳酸5.2mmol/L，最可能的病理生理状态是？A.低血容量性休克B.心源性休克C.感染性休克代偿期D.急性肾功能衰竭11.急诊科接收一名一氧化碳中毒患者，血气分析显示碳氧血红蛋白（COHb）45%，此时首要的治疗措施是？A.高压氧舱治疗B.高流量面罩吸氧（10L/min）C.静脉注射地塞米松D.甘露醇脱水降颅压12.血液科患者化疗后血常规：WBC0.8×10⁹/L，中性粒细胞绝对值（ANC）0.2×10⁹/L，PLT15×10⁹/L，该患者的危急值风险不包括？A.严重感染B.颅内出血C.弥散性血管内凝血D.败血症13.内分泌科患者因“意识不清2小时”就诊，血糖38mmol/L，血酮体5.2mmol/L，血气pH7.15，HCO₃⁻12mmol/L，此时补液治疗应优先选择？A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液+胰岛素C.0.45%氯化钠注射液D.乳酸林格液14.急诊科心电图机显示患者心律为“室性自主节律”，心率32次/分，血压测不出，意识丧失，此时最紧急的处理是？A.立即开始胸外按压B.静脉注射肾上腺素1mgC.同步电复律100JD.气管插管15.新生儿科早产儿（胎龄28周）经皮血氧饱和度（SpO₂）持续低于80%，吸入氧浓度（FiO₂）80%无改善，胸部X线提示“白肺”，最可能的诊断是？A.新生儿肺炎B.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）C.先天性心脏病D.胎粪吸入综合征二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.下列属于2024年修订版危急值报告“五准确”原则的是？A.准确识别（确认检测值）B.准确记录（时间、人员）C.准确传递（信息无遗漏）D.准确处理（措施对应）E.准确反馈（疗效评估）2.急诊科需重点关注的危急值项目包括？A.心肌肌钙蛋白I（cTnI）＞99百分位上限5倍B.血淀粉酶＞正常上限3倍C.颅脑CT提示“蛛网膜下腔出血”D.胸部X线“气胸压缩＞50%”E.尿常规“红细胞（+++）”3.新生儿科特有的危急值项目可能包括？A.经皮胆红素（TSB）＞342μmol/L（足月儿）B.血糖＜2.2mmol/L（早产儿）C.血红蛋白＜130g/L（出生24小时内）D.血气碱剩余（BE）＜-12mmol/LE.血小板＜50×10⁹/L4.ICU患者需警惕的血流动力学危急值包括？A.平均动脉压（MAP）＜65mmHgB.中心静脉压（CVP）＜2cmH₂OC.肺动脉楔压（PAWP）＞25mmHgD.心输出量（CO）＜2.5L/minE.混合静脉血氧饱和度（SvO₂）＜65%5.关于危急值报告流程，正确的操作是？A.检验人员发现危急值后立即电话通知临床科室B.接听人员需复述确认数值及患者信息C.护士接收后应在10分钟内通知主管医师D.医师处理后需在病历中记录处理措施及时间E.夜间可仅口头报告，无需书面记录6.可能导致血钾检测出现“假性危急值”的因素有？A.采血时止血带捆绑时间＞3分钟B.标本溶血C.患者采血前剧烈运动D.标本未及时离心E.使用EDTA抗凝管7.呼吸科患者动脉血气提示“PaO₂＜50mmHg（FiO₂＞60%）”，可能的病因包括？A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B.重症肺炎C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重D.肺栓塞E.张力性气胸8.外科术后患者出现“血红蛋白＜50g/L”的危急值，可能的临床表现包括？A.意识模糊B.心率＞120次/分C.尿量＜0.5ml/kg/hD.皮肤湿冷E.血压正常或升高9.内分泌科需关注的代谢性危急值包括？A.血糖＜2.8mmol/L（非糖尿病患者）B.血钠＞160mmol/L（高渗性昏迷）C.血酮体＞3.0mmol/L（糖尿病酮症）D.促甲状腺激素（TSH）＜0.1mIU/L（甲亢危象）E.皮质醇＜50nmol/L（肾上腺危象）10.关于心电图危急值的识别，正确的是？A.室性心动过速（频率＞100次/分，QRS增宽）B.心室颤动（无规则波形，频率200-500次/分）C.Ⅲ度房室传导阻滞（P波与QRS无关联）D.急性ST段抬高（≥1mm，两个相邻导联）E.预激综合征合并房颤（RR间期＜250ms）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述2024年版危急值管理中“双人复核”原则的具体要求及意义。2.列举5项急诊科常见的非检验类危急值，并说明其对应的紧急处理措施。3.新生儿高胆红素血症的危急值判定标准（足月儿与早产儿区别）及预警处理流程。4.分析“血钾6.8mmol/L”患者的临床表现、心电图特征及紧急处理步骤。5.试述ICU患者“乳酸＞4mmol/L”的临床意义及综合干预策略。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者，女，32岁，妊娠39+2周，因“规律腹痛4小时”入院。产程进展顺利，顺产一男婴后15分钟，助产士发现阴道出血量约600ml，色鲜红，宫底脐平，质软，按压宫底有大量血液及血块排出，产妇面色苍白，主诉“头晕”，测血压90/55mmHg，心率110次/分，血常规示血红蛋白90g/L，PLT120×10⁹/L，凝血功能：PT14秒（正常对照12秒），APTT38秒（正常对照35秒），纤维蛋白原2.5g/L。问题：（1）该产妇的主要危急值是什么？（2）请列出紧急处理措施（至少5项）。案例2：患者，男，65岁，因“胸痛2小时”急诊入院。心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml），血压150/90mmHg，心率88次/分，既往有高血压病史10年，未规律服药。问题：（1）该患者的危急值项目有哪些？（2）请简述急性期诊疗流程（按时间顺序）。答案一、单项选择题1.D2.A3.B4.C5.B6.B7.B8.D9.C10.B11.B12.C13.A14.A15.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABD4.ACDE5.ABCD6.ABCD7.ABDE8.ABCD9.ABCE10.ABCDE三、简答题1.双人复核原则要求：当检测到危急值时，由检测人员（如检验师）与另一具备资质的人员（如上级检验师或值班组长）共同核对标本信息（患者姓名、ID、采样时间）、检测仪器状态、操作流程及结果数值，确认无误后再行报告。意义：避免因仪器误差、操作失误或信息错误导致的“假性危急值”，确保临床处理基于真实的病理状态，降低医疗风险。2.急诊科非检验类危急值及处理措施：①头颅CT提示“急性硬膜下血肿（量＞30ml）”：立即联系神经外科，准备急诊手术；②胸部X线/CT“张力性气胸（肺压缩＞50%）”：紧急胸腔穿刺抽气或置管引流；③心电图“室颤”：立即非同步电除颤（200-360J），启动CPR；④腹部超声“肝脾破裂伴腹腔大量积液”：快速补液抗休克，联系普外科急诊手术；⑤骨盆X线“开放性骨盆骨折”：骨盆兜固定，加压包扎止血，紧急输血。3.新生儿高胆红素血症危急值标准：足月儿（胎龄≥37周）：出生24小时内TSB＞103μmol/L；48小时内＞154μmol/L；72小时及以上＞221μmol/L（或出现胆红素脑病早期表现如嗜睡、拒乳）；早产儿（胎龄＜37周）：根据胎龄和日龄调整，如胎龄28周出生72小时内TSB＞171μmol/L即需警惕。预警流程：复核检测方法（经皮/静脉血）→评估是否存在溶血（如ABO/Rh血型不合）→通知医师→启动光疗（TSB＞干预阈值）→监测胆红素上升速度（＞8.5μmol/L·h）→若光疗无效或TSB接近换血阈值（如足月儿＞342μmol/L），联系新生儿科准备换血治疗。4.高钾血症（血钾6.8mmol/L）表现：肌无力（下肢→躯干→上肢）、感觉异常、心律失常（严重时室颤）；心电图特征：T波高尖（帐篷状）→QRS增宽→PR间期延长→P波消失→正弦波→室颤；紧急处理：①10%葡萄糖酸钙10-20ml静推（拮抗心肌毒性，1-3分钟起效）；②50%葡萄糖50ml+胰岛素6U静推（促进钾向细胞内转移，15-30分钟起效）；③5%碳酸氢钠100-200ml静滴（纠正酸中毒，30分钟起效）；④呋塞米20-40mg静推（排钾，适用于肾功能正常者）；⑤血液透析（严重肾衰或上述措施无效时）。5.乳酸＞4mmol/L提示组织低灌注或缺氧（无氧代谢增加），常见于休克（低血容量/心源性/感染性）、严重贫血、呼吸衰竭等。干预策略：①纠正缺氧：提高FiO₂或机械通气（维持PaO₂＞60mmHg）；②改善灌注：补液（CVP目标8-12cmH₂O）或使用血管活性药物（如去甲肾上腺素维持MAP＞65mmHg）；③病因治疗：控制感染（抗生素+源控制）、止血（手术/介入）、纠正心衰（利尿剂+正性肌力药）；④监测乳酸动态变化（每2-4小时复查），若持续升高提示预后不良；⑤避免过度氧供（防止氧中毒），维持内环境稳定（纠正酸碱失衡）。四、案例分析题案例1：（1）主要危急值：产后出血量＞500ml（产后2小时内）、血压下降（90/55mmHg）、心率增快（110次/分）、血红蛋白降低（90g/L）。（2）紧急处理措施：①立即按摩子宫（双手加压法）促进收缩；②静脉推注缩