(2025年)ICU误吸培训考核试题及答案

(2025年)ICU误吸培训考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪项是ICU患者误吸的核心病理机制？A.食管下括约肌张力增高B.胃排空延迟导致胃内容物反流C.咳嗽反射亢进D.气道防御性闭合功能增强答案：B2.关于误吸高危人群的描述，错误的是？A.Glasgow昏迷评分（GCS）≤8分的患者B.机械通气超过72小时且气囊压力正常的患者C.近期行气管插管拔管的患者D.存在胃轻瘫（胃残余量＞250ml/次）的鼻饲患者答案：B（气囊压力正常仅为预防措施之一，机械通气本身仍是高危因素）3.误吸发生时，最优先的急救措施是？A.立即静脉注射地塞米松B.调整患者为头低脚高位C.清除口咽及气道内反流物D.急查胸部X线明确肺损伤程度答案：C4.评估误吸后肺损伤程度的金标准是？A.动脉血气分析（PaO₂/FiO₂）B.床旁肺部超声C.纤维支气管镜检查D.胸部CT扫描答案：D（CT可更清晰显示肺实变、渗出范围）5.机械通气患者预防误吸时，气囊压力应维持在？A.15-20cmH₂OB.25-30cmH₂OC.35-40cmH₂OD.45-50cmH₂O答案：B6.鼻饲患者发生误吸的常见诱因不包括？A.鼻饲前未回抽胃残余量B.鼻饲速度控制在50ml/hC.患者体位为平卧位D.胃管置入深度不足（仅插入45cm）答案：B（鼻饲速度过快＞100ml/h为诱因，50ml/h属正常范围）7.误吸后出现“沉默性误吸”的主要原因是？A.患者咳嗽反射减弱或消失B.反流物量极少（＜1ml）C.气道黏膜感觉神经受损D.氧饱和度监测延迟答案：A8.关于误吸后处理原则，错误的是？A.无论误吸物性质，均需立即行气管插管B.酸性胃内容物误吸需监测血气分析C.固体食物误吸应优先尝试支气管镜取出D.误吸后48小时内需动态监测胸部影像学答案：A（仅在气道梗阻或低氧难以纠正时考虑插管）9.ICU患者误吸的最常见类型是？A.显性误吸（出现呛咳、紫绀）B.隐性误吸（无典型症状）C.反流性误吸（胃内容物反流至咽喉）D.口咽分泌物误吸（唾液或痰液）答案：D（意识障碍患者口咽分泌物无法自主清除，最易误吸）10.预防误吸的“30-45度体位”要求中，需持续维持的时间段是？A.仅鼻饲过程中B.鼻饲前30分钟至鼻饲后1小时C.持续24小时（除必要操作外）D.仅夜间睡眠时答案：C（指南推荐机械通气或鼻饲患者持续抬高床头30-45度，减少反流）11.误吸后出现吸入性肺炎的典型临床表现不包括？A.发热（体温＞38.5℃）B.白细胞计数正常C.肺部湿啰音D.咳脓性痰答案：B（吸入性肺炎常伴白细胞升高或核左移）12.评估胃排空功能的首选方法是？A.腹部X线平片B.超声测量胃窦横截面积C.放射性核素扫描D.胃残余量监测（GRV）答案：D（床旁操作简便，为临床首选）13.误吸后使用支气管肺泡灌洗（BAL）的主要指征是？A.误吸后1小时内B.大量固体物质阻塞气道C.氧合指数（PaO₂/FiO₂）＞300mmHgD.患者意识清醒能配合答案：B（固体物质需通过灌洗或支气管镜清除）14.关于误吸与呼吸机相关性肺炎（VAP）的关系，正确的是？A.误吸是VAP的独立危险因素B.VAP患者一定发生过误吸C.误吸后24小时内必然进展为VAPD.预防误吸不能降低VAP发生率答案：A15.对于吞咽功能障碍的清醒患者，预防误吸的饮食调整措施是？A.给予稀液体（如水、汤）B.选择增稠剂调整至糊状食物C.采用仰卧位喂食D.喂食后立即平卧休息答案：B（增稠食物可减少误吸风险）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.ICU患者误吸的高危因素包括？A.意识障碍（GCS＜12分）B.气管插管气囊压力＜20cmH₂OC.鼻饲时床头抬高35度D.胃排空延迟（胃残余量＞200ml/4h）E.使用镇静药物（如丙泊酚）答案：ABDE2.误吸后的紧急处理措施包括？A.立即停止喂养并回抽胃内容物B.将患者置于侧卧位或头低脚高位C.经口/鼻或气管插管吸引反流物D.高流量吸氧（FiO₂＞50%）E.立即静脉使用广谱抗生素答案：ACD（头低脚高位可能加重反流，B错误；抗生素需评估感染后使用，E错误）3.预防误吸的喂养管理措施包括？A.鼻饲前回抽胃残余量，若＞250ml则暂停喂养B.使用幽门后喂养（空肠管）替代胃管C.鼻饲速度控制在80-120ml/hD.喂养后保持体位30分钟E.避免同时使用促胃动力药（如莫沙必利）答案：ABC（喂养后应保持体位＞1小时，D错误；促胃动力药可促进排空，E错误）4.误吸后需要监测的指标有？A.动脉血气分析（pH、PaO₂、PaCO₂）B.胸部X线或CT（每24-48小时复查）C.血清C反应蛋白（CRP）D.痰培养+药敏试验E.中心静脉压（CVP）答案：ABCD（CVP与误吸无直接关联，E错误）5.机械通气患者预防误吸的气道管理要点包括？A.每4小时监测气囊压力并记录B.吸痰前充分清理口咽分泌物C.采用持续声门下吸引（SSS）D.每日评估拔管指征（如自主呼吸试验）E.气囊放气前无需清理口咽分泌物答案：ABCD（气囊放气前需清理分泌物，避免反流，E错误）6.误吸的临床表现可分为？A.立即反应期（0-1小时）：呛咳、紫绀、呼吸急促B.延迟反应期（1-24小时）：低氧血症、肺部浸润影C.感染期（24-72小时）：发热、白细胞升高D.恢复期（72小时后）：症状缓解、影像学改善E.慢性期（＞7天）：肺纤维化、支气管扩张答案：ABCDE7.关于误吸物性质对病情的影响，正确的是？A.酸性胃内容物（pH＜2.5）易导致化学性肺炎B.中性液体（如清水）误吸后症状较轻C.固体食物误吸易引起气道机械性梗阻D.胆汁反流物（碱性）对气道损伤小于胃酸E.血液误吸主要风险是细菌感染答案：ABC（胆汁碱性物质同样可致黏膜损伤，D错误；血液误吸主要风险是梗阻，E错误）8.评估患者吞咽功能的方法包括？A.洼田饮水试验B.纤维喉镜下吞咽功能检查（FEES）C.视频荧光吞咽造影（VFSS）D.观察进食时是否出现呛咳E.测量唾液分泌量答案：ABCD9.误吸后使用糖皮质激素的指征是？A.严重化学性肺损伤（PaO₂/FiO₂＜200mmHg）B.误吸后立即使用（＜2小时）C.合并感染性休克D.无明确感染证据的重症患者E.所有误吸患者常规使用答案：AD（激素需严格评估，避免加重感染，BCE错误）10.降低鼻饲患者误吸风险的措施包括？A.选择管径较细的鼻胃管B.定期更换鼻胃管位置（左右鼻孔交替）C.鼻饲前确认胃管位置（听诊气过水声+pH检测）D.避免在患者咳嗽或呕吐时进行喂养E.喂养时将床头抬高至45度答案：ABCDE三、判断题（每题1分，共10分）1.意识清醒的患者不存在误吸风险。（）答案：×（吞咽功能障碍或进食过快仍可能误吸）2.误吸后立即进行胸部叩击可促进反流物排出。（）答案：×（可能导致反流物进一步深入气道）3.胃残余量监测时，若回抽量为150ml，应暂停喂养并通知医生。（）答案：×（指南推荐胃残余量＞250ml/次或＞500ml/4h时暂停）4.机械通气患者气囊压力不足（＜20cmH₂O）会增加误吸风险。（）答案：√5.误吸后出现低氧血症时，应优先提高吸氧浓度而非立即插管。（）答案：√（若氧合可通过面罩或高流量改善，无需插管）6.隐性误吸（无呛咳）不会导致肺损伤。（）答案：×（少量反流物持续吸入仍可致慢性炎症）7.鼻饲患者可通过“推注法”快速完成喂养以节约时间。（）答案：×（推注法易导致胃内压升高，增加反流风险）8.误吸后使用质子泵抑制剂（PPI）可降低胃酸浓度，减轻肺损伤。（）答案：√（但需注意长期使用可能增加感染风险）9.对于昏迷患者，侧卧位可替代床头抬高预防误吸。（）答案：×（侧卧位需结合床头抬高30-45度）10.误吸后24小时内胸部X线正常可排除肺损伤。（）答案：×（部分患者损伤延迟出现，需动态复查）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述误吸的分级标准（根据吸入物量及临床表现）。答案：①轻度误吸：吸入量＜1ml/kg，无明显症状或仅短暂呛咳，氧饱和度正常；②中度误吸：吸入量1-3ml/kg，出现咳嗽、呼吸急促、氧饱和度下降（90%-95%），肺部可闻及湿啰音；③重度误吸：吸入量＞3ml/kg或吸入固体物质，表现为剧烈呛咳、紫绀、氧饱和度＜90%，伴意识改变、血压下降，胸部影像学可见大片浸润影。2.简述误吸的急救处理流程。答案：①立即识别：观察呛咳、紫绀、呼吸音变化等表现；②体位调整：头偏向一侧或侧卧位，避免仰卧；③清除反流物：经口/鼻或气管插管吸引（深度不超过气管插管前端2cm），必要时支气管镜清除；④评估气道：检查有无梗阻（三凹征、喉鸣），若存在立即开放气道（插管或环甲膜穿刺）；⑤氧疗支持：高流量吸氧（FiO₂＞50%），维持SpO₂≥95%；⑥监测与处理并发症：动态监测血气、心率、血压，出现低氧性呼吸衰竭时机械通气，合并感染时使用抗生素，化学性肺损伤可短期使用激素。3.列举5项ICU预防误吸的核心措施。答案：①体位管理：持续抬高床头30-45度（除必要操作外）；②喂养管理：鼻饲前回抽胃残余量（GRV），控制速度＜100ml/h，优先选择幽门后喂养；③气道管理：机械通气患者维持气囊压力25-30cmH₂O，吸痰前清理口咽分泌物，使用声门下吸引；④吞咽功能评估：对清醒患者行洼田饮水试验或FEES，调整饮食性状（增稠食物）；⑤药物干预：使用促胃动力药（如莫沙必利）、抑酸药（PPI），避免过度镇静（维持RASS评分-2至0）。4.机械通气患者误吸的特殊预防要点有哪些？答案：①气囊管理：每4小时监测气囊压力（25-30cmH₂O），放气前充分清理口咽及声门下分泌物；②声门下吸引：持续或间歇吸引声门下滞留物（SSS），减少分泌物下漏；③口腔护理：每2-4小时行口腔清洁（氯己定含漱），降低口咽细菌负荷；④喂养方式：优先选择空肠管喂养（幽门后），避免胃潴留；⑤体位联动：吸痰、翻身等操作时暂停喂养，操作后保持床头抬高30分钟以上；⑥镇静评估：每日唤醒试验（SAT），减少过度镇静导致的吞咽反射抑制。5.简述胃残余量（GRV）监测的临床意义及注意事项。答案：意义：①评估胃排空功能，预测胃潴留风险；②降低胃内容物反流及误吸概率；③指导喂养方案调整（如减慢速度、更换喂养途径）。注意事项：①监测前暂停喂养30分钟，避免回抽不准确；②单次GRV＞250ml或4小时累计＞500ml时，需暂停喂养并通知医生；③回抽后应将胃内容物重新注入（避免电解质紊乱）；④GRV受胃管位置、药物（如镇静剂）影响，需结合其他指标（如腹部膨隆、肠鸣音）综合判断。五、案例分析题（共20分）案例：患者男性，68岁，因“脑出血术后昏迷”入住ICU，GCS评分6分（E1V1M4），气管插管机械通气（SIMV模式，FiO₂40%，PEEP5cmH₂O），鼻胃管喂养（50ml/h）。今日10:00护士巡视时发现患者口腔有大量胃内容物反流，面色紫绀，SpO₂降至82%，双肺可闻及大量湿啰音。问题1：分析该患者发生误吸的可能原因（6分）。答案：①意识障碍（GCS6分）：咳嗽及吞咽反射减弱，无法自主清除反流物；②机械通气：气管插管降低食管下括约肌张力，气囊压力可能不足（未提及监测记录）；③喂养因素：鼻饲过程中胃排空延迟（可能存在胃潴留，未监测GRV）；④体位问题：可能未保持床头30-45度（反流发生时口腔有胃内容物）；⑤胃管位置：胃管可能移位（如滑入食管），导致喂养直接进入食管。问题2：请列出紧急处理步骤（8分）。答案：①立即停止喂养并夹闭胃管；②调整体位：头偏向一侧，降低床头至平卧位（避免反流物继续进入气道）；③清除反流物：经口/鼻吸引器清除口腔胃内容物，经气管插管吸引（深度不超过插管前端2cm，负压100-150mmHg）；④评估气道：检查有无喉鸣、三凹征，若存在立即加深吸引或准备支气管镜；⑤氧疗支持：提高FiO₂至100%，维持SpO₂≥95%，必要时增加PEEP（8-10cmH₂O）；⑥生命体征监测：持续心电监护（心率、血压、SpO₂），急查动脉血气；⑦通知医生：汇报病情，准备胸部X线或CT检查；⑧记录：详细记录误吸时间、反流物性