2025年高频柯城中医院面试题及答案

2025年高频柯城中医院面试题及答案1.如何理解《黄帝内经》中“正气存内，邪不可干”的理论内涵？结合新冠疫情防控中的中医实践，谈谈其现实指导意义。“正气存内，邪不可干”出自《素问·刺法论》，核心是强调人体自身正气（包括脏腑功能、气血阴阳平衡状态）是抵御外邪的根本。正气充足则脏腑功能协调，气血运行通畅，外邪难以入侵；若正气虚弱，邪气易乘虚而入引发疾病。新冠疫情防控中，中医通过“未病先防”理念指导预防，如针对不同体质人群开具扶正祛邪的预防方（如玉屏风散加减），通过益气固表增强机体免疫力；在治疗中，针对轻型、普通型患者采用清肺排毒汤等方剂，兼顾祛邪与扶正，调整机体阴阳平衡；康复期则以补气养阴、调和脾胃为主，帮助患者恢复正气。这一理论不仅体现了中医“治未病”的预防思想，更在现代传染病防控中通过调节人体自身抗病能力，实现了“扶正以祛邪”的实践转化。2.患者主诉“胃脘隐痛3年，空腹时加重，得食则缓，神疲乏力，舌淡苔白，脉虚弱”，请进行中医辨证、治法及代表方剂的分析，并说明方中君药的配伍意义。辨证属脾胃虚寒证。患者胃脘隐痛、空腹加重（胃失温养）、得食则缓（饮食助气）、神疲乏力（中气不足）、舌淡苔白脉弱（气虚寒象），符合脾胃虚寒、失于温煦的病机。治法应为温中健脾、和胃止痛，代表方剂为黄芪建中汤。方中黄芪为君药，味甘性微温，归脾肺经，具有补气升阳、固表止汗、利水消肿、生津养血之效，在此方中取其补气健脾、温养中焦之功；配伍饴糖（臣药）甘温质润，温中补虚、缓急止痛，与黄芪协同增强温养脾胃之力；桂枝温通心阳、散寒止痛，白芍缓急止痛，生姜、大枣调和营卫，甘草调和诸药。全方以黄芪补气温中为核心，配合甘温之饴糖，共奏温养脾胃、缓急止痛之效，针对脾胃虚寒的病机精准施治。3.针灸治疗“肝阳上亢型眩晕”时，主穴选择及配穴思路是什么？请结合经络循行与腧穴特性说明选穴依据。主穴选取风池、百会、太冲、内关、侠溪。配穴可加行间、肝俞增强平肝潜阳之力。选穴依据：①风池属足少阳胆经，为手足少阳与阳维脉之会，位于枕部，内通脑窍，可疏调头部气血、平抑肝风；②百会为督脉穴，位于巅顶，督脉入络脑，刺之可升清阳、止眩晕；③太冲为足厥阴肝经原穴，原穴可调节本经经气，肝阳上亢多因肝气郁结化火，太冲能疏肝理气、平肝潜阳；④内关属手厥阴心包经，别走少阳，可宽胸理气、和胃降逆（肝阳上亢常兼胃失和降）；⑤侠溪为足少阳胆经荥穴，荥主身热，可清泻肝胆郁热；⑥行间为肝经荥穴，“荥主身热”，与太冲配伍增强清肝泻火之力；肝俞为肝之背俞穴，俞募配穴可直接调节肝脏功能。诸穴合用，通过调节肝胆经气、清泻肝火、潜降肝阳，达到止晕目的。4.某老年患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入院，症见咳嗽喘息、痰多色白黏腻、脘痞纳少、舌苔白腻、脉滑。请分析其中医证型，提出中药治疗原则及常用方剂，并说明如何根据兼症调整用药（列举2种常见兼症及对应加减）。证型为痰湿蕴肺证。患者咳嗽喘息、痰多白黏（痰湿阻肺，肺失宣降）、脘痞纳少（脾失健运，痰湿内生）、苔白腻脉滑（痰湿之象），符合脾失健运、痰湿壅肺的病机。治疗原则为健脾燥湿、化痰止咳，常用方剂为二陈汤合三子养亲汤。二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）燥湿化痰、理气和中，三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）降气化痰、消食导滞，两方合用针对痰湿壅肺、脾失健运的核心病机。兼症调整：①若痰黏难咯，加瓜蒌、胆南星增强化痰散结之力（瓜蒌清热化痰、宽胸散结，胆南星燥湿化痰力强）；②若喘息明显，加葶苈子、紫苏子加强降气平喘（葶苈子泻肺平喘，紫苏子降气化痰）；③若脘痞腹胀严重，加苍术、厚朴增强燥湿行气（苍术苦温燥湿，厚朴行气消胀）；④若兼见畏寒肢冷（痰湿兼寒），加干姜、细辛温化寒痰（干姜温脾肺，细辛温肺化饮）。5.试述中医“治未病”思想在社区健康管理中的具体应用路径。要求结合柯城区基层医疗实际，提出3项可操作的实施措施。“治未病”包括未病先防、既病防变、瘥后防复，在社区健康管理中可通过以下路径落地：①建立“体质辨识-干预-随访”闭环管理体系。柯城区社区卫生服务中心可依托中医馆，为65岁以上老年人、慢性病患者免费开展中医体质辨识（使用《中医体质分类与判定》标准），针对平和质以外的9种体质（如气虚质、痰湿质、阴虚质等）制定个性化干预方案：气虚质推荐四君子汤代茶饮、八段锦锻炼；痰湿质指导低脂饮食、穴位按摩（丰隆、足三里）；阴虚质建议沙参麦冬汤食疗、避免熬夜。每季度随访体质改善情况，动态调整方案。②开展“中医节气养生”主题活动。结合柯城气候特点（亚热带季风气候，四季分明），在春分、夏至、秋分、冬至等节气开展社区讲座，讲解应季养生要点：如春季（肝气升发）重点疏肝，推荐玫瑰花茶、太冲穴按摩；夏季（暑湿较重）强调清热祛湿，推广绿豆百合汤、艾灸足三里；冬季（阳气内藏）注重温补，指导当归生姜羊肉汤食疗。活动结合现场艾灸、刮痧体验，提升居民参与度。③构建“家庭医生-中医团队-患者”三方联动机制。家庭医生在签约服务中融入中医元素，对高血压、糖尿病等慢性病患者，在西药规范治疗基础上，联合中医团队制定“中西医结合管理方案”：如糖尿病患者（中医属“消渴”），阴虚燥热型加用玉女煎加减，气阴两虚型加用生脉散；同时指导耳穴压豆（取胰胆、内分泌穴）辅助降糖。每2个月由中医团队随访症状改善情况（如口渴、乏力缓解程度），调整中药及非药物疗法（如穴位贴敷），降低急性并发症风险。6.急诊接诊一位“晕针”患者（女性，25岁，首次针灸治疗，进针后突然出现头晕、面色苍白、冷汗、恶心欲吐），请简述现场处理流程及预防措施。处理流程：①立即停止针灸操作，迅速起出所有针具；②将患者置于平卧位，抬高双腿（增加脑部供血），解开衣领、腰带保持呼吸通畅；③观察生命体征（脉搏、血压、呼吸），若意识清醒，给予温糖水或温开水口服；④若症状未缓解（如出现意识模糊、脉搏细弱），立即掐按人中、合谷穴强刺激，同时吸氧；⑤必要时肌注肾上腺素（0.3-0.5mg），并联系上级医院转诊；⑥症状缓解后，安抚患者情绪，交代30分钟内避免立即站立，观察30分钟无异常方可离开。预防措施：①针灸前详细询问病史，对体质虚弱、饥饿、疲劳、精神紧张者暂缓针灸，或取卧位施针；②首次针灸患者采用浅刺、少针，手法轻柔，避免强刺激；③施针过程中密切观察患者反应，询问有无不适（如酸麻胀感以外的头晕、心慌）；④对有晕针史者，提前告知可能反应，缓解紧张情绪，可在针灸前饮用少量温水；⑤针灸室保持温湿度适宜，避免过冷、过热或通风不良。7.如何理解“中西医结合”在基层中医院的实践定位？结合柯城区基层医疗现状，提出3条推动中西医协同发展的具体建议。基层中医院的“中西医结合”应定位为“以中医为主导，西医为补充，发挥各自优势解决基层常见病、多发病”。柯城区基层医疗存在中医人才相对不足、居民对中医认知度差异大、中西医协作机制不完善等问题，推动协同发展可从以下方面入手：①建立“西医学习中医”常态化培训机制。选送基层西医骨干到上级中医院进修（如衢州市中医院），重点学习中医基础理论、常见疾病中医辨证（如感冒、胃炎、颈椎病）、中药合理使用（如中成药辨证选用）、中医适宜技术（如拔罐、推拿）。考核合格后，在门诊设立“中西医结合岗”，要求西医在诊疗中主动询问中医症状（如舌苔、饮食、睡眠），在开具西药时同步考虑中医调理方案（如慢性胃肠炎患者，西药抗幽门螺杆菌治疗的同时，加用香砂六君丸调理脾胃）。②构建“中医参与急诊急救”协作模式。基层医院急诊科配备中医医师，参与急危重症抢救：如急性胃肠炎（属“泄泻”）患者，在补液、抗感染的同时，中医辨证属寒湿型者予藿香正气水口服，湿热型者予葛根芩连汤灌肠；急性腰扭伤患者，西医予止痛、制动，中医予针刺腰痛穴（手针）、局部刮痧，加速缓解疼痛。③推广“中西医联合门诊”服务。针对基层高发的慢性病（如高血压、糖尿病、骨关节炎），由中医医师与西医医师共同坐诊，制定“一人一策”方案：如高血压患者（中医属“眩晕”），肝阳上亢型西医予钙通道阻滞剂，中医予天麻钩藤饮加减；同时指导耳穴压豆（取肝、肾、神门穴）辅助降压。建立联合门诊病历，记录中西医诊断、治疗措施及疗效评价，每月召开病例讨论会，优化方案。8.某患者因“反复口腔溃疡2年，伴手足心热、失眠多梦、舌红少苔、脉细数”就诊，中医如何辨证？请写出治法、代表方及方义分析，并说明针灸选穴思路。辨证为心肾阴虚、虚火上炎证。患者反复口腔溃疡（虚火上灼口舌）、手足心热（阴虚内热）、失眠多梦（心阴不足，神不守舍）、舌红少苔脉细数（阴虚火旺之象），属心肾阴液亏虚，虚火循经上炎。治法为滋阴降火、引火归原，代表方为知柏地黄丸合导赤散加减。知柏地黄丸（知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓）滋阴补肾、清退虚热；导赤散（生地、木通、竹叶、甘草梢）清心泻火、导热下行。两方合用，肾阴得补则虚火自降，心火得清则心神自安。方中熟地黄、山茱萸滋肾阴，山药补脾阴（脾为后天之本，滋脾助肾），知母、黄柏清肾中虚火；生地清心凉血，木通、竹叶导心经之火从小便而出，甘草梢调和诸药并缓急止痛。针灸选穴：①主穴取太溪（肾经原穴，滋补肾阴）、太冲（肝经原穴，清泻肝火）、心俞（心之背俞穴，补心阴）、神门（心经原穴，宁心安神）、照海（肾经穴，通阴跷脉，滋阴利咽）；②配穴取廉泉（任脉穴，位于舌本，清利口舌）、复溜（肾经经穴，滋阴清热）；③操作以补法为主，太溪、复溜行提插补法，心俞、神门轻刺激，廉泉浅刺平补平泻。诸穴合用，通过滋肾阴、清心火，达到治疗口腔溃疡及伴随症状的目的。9.简述《中华人民共和国中医药法》中关于“中医诊所备案管理”的核心要求，并结合柯城基层中医诊所现状，提出规范发展的2条建议。《中医药法》规定，举办中医诊所只需向所在地县级中医药主管部门备案，无需取得《医疗机构执业许可证》，但需满足以下核心要求：①人员条件：诊所主要负责人需具备中医类别《医师资格证书》并经注册后在医疗机构中从事中医临床工作满3年，或具备《中医（专长）医师资格证书》；②场所条件：诊所面积不小于40平方米，布局符合诊疗要求（独立诊室、治疗室、中药调配室等）；③设备条件：配备与诊疗范围相适应的中医诊疗设备（如针灸器具、刮痧板、中药柜等）；④管理制度：制定医疗质量安全、传染病报告、处方管理等制度，确保诊疗行为规范。柯城区基层中医诊所存在部分机构人员资质不足（如以“师承人员”名义开展诊疗但无合法资格）、诊疗范围超出备案范围（如开展西医输液治疗）、中药质量参差不齐等问题。规范发展建议：①建立“双随机一公开”监管机制。柯城区卫生健康局联合市场监管部门，每季度随机抽取20%的备案中医诊所，重点检查医师资格（核对证书及注册信息）、诊疗项目（是否超出备案的中医推拿、针灸、中药等范围）、中药饮片质量（是否从正规渠道采购，有无虫蛀、霉变）。检查结果通过政务网站公开，对存在问题的诊所限期整改，整改不力的撤销备案。②开展“中医诊所能力提升”培训。组织辖区内中医诊所负责人参加区级培训，内容包括《中医药法》解读、中医病历书写规范（重点记录四诊信息、辨证过程）、中药合理使用（如十八反十九畏禁忌）、医疗纠纷预防（如签署知情同意书）。培训后考核，合格者发放培训证书，作为年度校验的重要依据。10.患者因“左侧肢体活动不利1周”入院，头颅CT提示“右侧基底节区脑梗死”，症见口舌歪斜、言语謇涩、左侧肢体痿软无力、气短乏力、自汗出、舌淡暗、苔薄白、脉细涩。请分析其中医证型，提出中药治疗方案（包括主方、药物组成及方义），并说明康复期中医干预的重点措施。证型为气虚血瘀证。患者肢体痿软无力、气短乏力、自汗（气虚不能推动血行）、舌淡暗脉细涩（气虚血瘀之象），符合中风病中经络之气虚血瘀证。中药治疗以益气活血、化瘀通络为法，主方补阳还五汤加减。药物组成：黄芪（120g）、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。方中重用黄芪大补元气，使气旺则血行（君药）；当归尾活血而不伤血（臣药）；赤芍、川芎、红花、桃仁助当归尾活血化瘀（佐药）；地龙通经活络（使药）。全方以补气为主，活血为辅，针对气虚血瘀的核心病机。若兼见言语謇涩，加石菖蒲、远志化痰开窍；若肢体麻木明显，加全蝎、蜈蚣搜风通络；若大便溏薄，加炒白术、茯苓健脾渗湿。康复期中医干预重点：①中药调理：继续予补阳还五汤加减，根据症状调整黄芪用量（如体力恢复后减至60g），加用桑寄生、续断强筋骨；②针灸治疗：取患侧肩髃、曲池、手三里、合谷（上肢）、环跳、阳陵泉、足三里、解溪（下肢），配合督脉穴（大椎、命门）温阳益气，每日1次，10次为1疗程；③推拿疗法：重点按揉患肢阳明经（手、足阳明经多气多血），采用滚法、拿法放松肌肉，点按穴位（如肩井、风市）促进气血运行；④康复训练指导：结合八段锦、太极拳等传统运动，强调“循序渐进”，初期以被动活动为主（家属辅助患肢关节屈伸），后期过渡到主动训练（如扶拐行走）；⑤饮食调理：推荐黄芪山药粥（补气健脾）、桃仁红枣粥（活血化瘀），避免肥甘厚味加重痰湿。11.如何应对“患者质疑中药煎服方法复杂，不如直接服用中成药”的情况？请模拟一段医患沟通对话，要求体现中医专业素养与人文关怀。患者（皱眉）：“大夫，您开的中药要自己煎，太麻烦了！我看别人都吃中成药，直接冲水喝多方便，能不能换成中成药？”医生（微笑，语气温和）：“阿姨，我特别理解您觉得煎药麻烦的心情，确实现在生活节奏快，大家都希望更省事。不过中药煎服虽然步骤多一点，但针对性更强。您的情况是慢性胃肠炎，之前吃了不少西药但容易反复，中医辨证是脾胃虚寒兼有湿滞，汤药可以根据您的症状随时调整药量——比如您最近大便偏稀，我在方子里加了炒白术和茯苓；上次您说吃完饭后肚子胀，又加了木香和陈皮，这些都是中成药固定配方做不到的。当然，如果您实在觉得煎药困难，我们可以选择‘中药代煎’服务（指给患者看医院代煎单），医院有专门的煎药室，严格按照时间、火候煎煮，真空包装后您拿回家冷藏，喝的时候加热就行，和自己煎的效果一样。另外，中成药也不是不能用，比如您这种情况可以配合香砂六君丸，但它的功效比较固定，可能需要根据症状变化调整，不如汤药灵活。您看是选择代煎，还是我给您开点中成药配合着用？我帮您选最适合的方案。”患者（缓和）：“代煎的话方便吗？会不会影响药效？”医生（耐心解释）：“完全不用担心，我们医院的代煎设备是全自动的，严格控制温度和时间（比如解表药煎15分钟，补益药煎30分钟），包装是无菌真空袋，能保存7-10天。我给您开7天的量，喝完回来复诊，我们根据症状再调整方子，争取让您的胃慢慢养过来。”患者（点头）：“那行，就代煎吧，麻烦您了。”医生（递过