2025年痛风试题题库及答案

2025年痛风试题题库及答案一、单项选择题1.痛风发作的核心生化异常是以下哪项？A.血清肌酐升高B.血尿酸水平持续高于饱和浓度（>420μmol/L）C.C反应蛋白（CRP）降低D.白细胞计数减少答案：B2.尿酸在体内的主要代谢器官是？A.肝脏B.肾脏C.肠道D.脾脏答案：B（注：约70%尿酸经肾脏排泄，30%经肠道排泄）3.急性痛风性关节炎最典型的首发部位是？A.第一跖趾关节B.膝关节C.腕关节D.肘关节答案：A4.痛风患者急性发作期，以下哪种药物需避免使用？A.秋水仙碱（小剂量）B.非甾体抗炎药（NSAIDs）C.泼尼松（短期）D.别嘌醇答案：D（急性发作期启动降尿酸治疗可能加重炎症）5.诊断痛风的“金标准”是？A.血尿酸>420μmol/LB.双能CT显示关节内尿酸盐结晶沉积C.关节液偏振光显微镜下见负性双折光尿酸盐结晶D.典型“红、肿、热、痛”关节症状答案：C6.以下哪项不是痛风的危险因素？A.长期饮用含糖软饮料B.规律运动（每周≥5次）C.肥胖（BMI≥28）D.慢性肾功能不全（GFR<60ml/min）答案：B7.痛风石最常见的发生部位是？A.耳廓B.指关节C.跟腱D.以上均是答案：D8.降尿酸治疗的目标值（无痛风石患者）应为？A.<360μmol/LB.<420μmol/LC.<300μmol/LD.<240μmol/L答案：A（有痛风石或频繁发作者需<300μmol/L）9.以下哪种食物痛风患者需严格限制？A.鸡蛋B.牛奶C.沙丁鱼D.白菜答案：C（沙丁鱼属于高嘌呤海鲜）10.秋水仙碱治疗急性痛风的推荐方案是？A.首剂1mg，1小时后0.5mg，之后0.5mg每日2-3次至缓解B.首剂2mg，之后每2小时1mg直至腹泻或缓解（最大6mg）C.每日3次，每次1mg，连续7天D.仅在疼痛剧烈时单次服用1mg答案：A（小剂量方案安全性更高，避免传统大剂量导致的腹泻）11.非布司他的主要作用机制是？A.促进尿酸排泄B.抑制黄嘌呤氧化酶C.抑制白细胞趋化D.中和尿酸盐结晶答案：B12.以下哪种情况需立即启动降尿酸治疗？A.血尿酸500μmol/L，无关节炎发作史B.血尿酸480μmol/L，近1年发作1次急性痛风C.血尿酸450μmol/L，合并尿酸性肾结石D.血尿酸400μmol/L，无任何症状答案：C（合并肾结石是降尿酸治疗的明确指征）13.痛风患者出现“假性痛风”时，关节液结晶应为？A.尿酸盐结晶B.焦磷酸钙结晶C.草酸钙结晶D.胆固醇结晶答案：B14.以下哪项与痛风性肾病的发生无关？A.尿酸盐在肾小管间质沉积B.长期高尿酸血症导致肾小动脉硬化C.大量尿酸结晶阻塞肾小管D.肾小球滤过率（GFR）升高答案：D（痛风性肾病常表现为GFR下降）15.绝经后女性痛风发病率升高的主要原因是？A.雌激素水平下降（雌激素促进尿酸排泄）B.孕激素水平升高C.饮食结构改变D.运动量减少答案：A二、多项选择题1.痛风的临床表现包括？A.急性单关节炎发作（数小时内达高峰）B.间歇期无症状（可长达数年）C.慢性痛风石性关节炎（关节畸形）D.尿酸性肾病（血尿、蛋白尿）答案：ABCD2.以下哪些药物可能升高血尿酸水平？A.氢氯噻嗪（利尿剂）B.阿司匹林（小剂量）C.环孢素（免疫抑制剂）D.别嘌醇答案：ABC（别嘌醇是降尿酸药物）3.痛风患者的生活方式干预措施包括？A.每日饮水2000ml以上（心肾功能正常者）B.限制酒精（尤其是啤酒、烈酒）C.避免高嘌呤食物（动物内脏、浓肉汤）D.鼓励摄入低脂乳制品答案：ABCD4.秋水仙碱的常见不良反应有？A.腹泻（剂量相关）B.肝功能异常（罕见）C.骨髓抑制（长期大剂量）D.头痛、头晕答案：ABC5.双能CT在痛风诊断中的优势包括？A.可早期检测尿酸盐结晶沉积（X线未显影时）B.区分尿酸盐结晶与钙化灶C.定量评估关节内尿酸盐负荷D.替代关节液穿刺检查答案：ABC（不能完全替代关节液检查）6.以下哪些情况提示痛风病情进展风险高？A.血尿酸持续>540μmol/LB.每年急性发作≥2次C.存在痛风石D.合并高血压、糖尿病答案：ABCD7.促尿酸排泄药物（如苯溴马隆）的禁忌证包括？A.尿酸性肾结石（尤其是活动性结石）B.严重肾功能不全（GFR<30ml/min）C.对磺胺类药物过敏D.肝功能异常答案：AB8.痛风急性发作期的非药物治疗措施包括？A.受累关节制动（避免负重）B.局部冰敷（每次15-20分钟）C.抬高患肢D.热敷（促进血液循环）答案：ABC（热敷可能加重炎症）9.儿童及青少年痛风的特点包括？A.多为继发性（如遗传性酶缺陷、肿瘤化疗）B.血尿酸水平显著升高（常>600μmol/L）C.易合并肾功能损害D.对秋水仙碱反应良好答案：ABC10.以下关于痛风与心血管疾病的关系，正确的是？A.高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素B.痛风患者发生心梗、心衰的风险升高C.降尿酸治疗可显著降低心血管事件死亡率D.需关注降尿酸药物的心血管安全性（如非布司他）答案：ABD（降尿酸治疗对心血管终点的影响仍需更多证据）三、判断题1.所有高尿酸血症患者最终都会发展为痛风。（）答案：×（仅约10%高尿酸血症患者发展为痛风）2.痛风急性发作期血尿酸一定升高。（）答案：×（部分患者因应激或药物影响，发作期尿酸可能正常）3.痛风石是尿酸盐结晶长期沉积形成的，可通过持续降尿酸治疗溶解。（）答案：√（血尿酸持续<300μmol/L时，痛风石可逐渐溶解）4.痛风患者应完全避免所有豆类（如黄豆、豆腐）。（）答案：×（豆类嘌呤含量中等，但植物性嘌呤对血尿酸影响较小，可适量摄入）5.妊娠期女性发生痛风时，首选秋水仙碱治疗。（）答案：×（秋水仙碱属妊娠期C类药物，首选NSAIDs（妊娠中晚期）或激素）6.慢性痛风性关节炎患者X线可见“穿凿样”骨破坏（边缘清晰、有硬化边）。（）答案：√7.无症状高尿酸血症患者无需任何干预。（）答案：×（血尿酸>540μmol/L或合并心血管危险因素时需启动降尿酸治疗）8.非布司他可用于对别嘌醇过敏的患者（无HLA-B5801阳性）。（）答案：√（非布司他与别嘌醇无交叉过敏）9.痛风患者急性发作缓解后2-4周需启动降尿酸治疗。（）答案：√（过早启动可能诱发再次发作）10.饮酒（尤其是啤酒）通过增加尿酸提供和减少排泄双重机制升高血尿酸。（）答案：√四、简答题1.简述痛风的诊断标准（基于2020年ACR/EULAR联合指南）。答案：满足以下3项及以上可诊断：①关节/滑囊/肌腱急性炎症（快速起病，≤1天达峰）；②单侧第一跖趾关节受累；③观察到痛风石（经证实或影像学确认）；④血尿酸>420μmol/L（未治疗时）；⑤关节液或痛风石穿刺见尿酸盐结晶；⑥双能CT或超声（双轨征）显示尿酸盐沉积。2.急性痛风性关节炎的治疗原则是什么？答案：①尽早用药（发作24小时内效果最佳）；②首选单药治疗（秋水仙碱小剂量、NSAIDs或短期激素）；③避免在急性期启动或调整降尿酸药物；④非药物治疗：受累关节制动、冰敷、抬高；⑤合并症管理（如控制血压、血糖）。3.降尿酸治疗的目标值及调整策略。答案：目标值：无痛风石且无频繁发作（<2次/年）者，血尿酸<360μmol/L；有痛风石、频繁发作（≥2次/年）或合并尿酸性肾病者，血尿酸<300μmol/L（不建议<180μmol/L）。调整策略：初始治疗4-8周后复查血尿酸，未达标者递增降尿酸药物剂量或联合用药（如别嘌醇+苯溴马隆），达标后维持治疗并定期监测。4.简述痛风与假性痛风的鉴别要点。答案：①病因：痛风为尿酸盐结晶沉积，假性痛风为焦磷酸钙结晶沉积；②好发人群：痛风多见于男性及绝经后女性，假性痛风多见于老年人（>60岁）；③受累关节：痛风以第一跖趾关节最常见，假性痛风以膝关节最常见；④关节液检查：痛风见负性双折光尿酸盐结晶，假性痛风见正性双折光焦磷酸钙结晶；⑤血尿酸：痛风升高，假性痛风正常；⑥影像学：痛风可见穿凿样骨破坏，假性痛风可见软骨钙化（X线或超声）。5.痛风患者的饮食指导要点。答案：①限制高嘌呤食物：动物内脏（肝、肾）、浓肉汤、带壳海鲜（牡蛎、扇贝）、部分鱼类（沙丁鱼、凤尾鱼）；②适量摄入中嘌呤食物：畜肉（猪、牛、羊）、禽类（鸡、鸭）、豆类（豆腐、豆浆）；③鼓励低嘌呤食物：蔬菜（除香菇、菠菜外）、水果（避免果糖高的如荔枝、龙眼）、低脂乳制品、鸡蛋；④严格限酒：啤酒>烈酒>葡萄酒，建议戒酒；⑤控制含糖饮料（尤其是果糖饮料）；⑥保证每日饮水量≥2000ml（心肾功能正常者），可饮苏打水（碱化尿液，pH维持6.2-6.9）。五、案例分析题案例1：患者男，52岁，主诉“左足第一跖趾关节突发红肿热痛12小时”。既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；体检：BMI28.5kg/m²，左足第一跖趾关节红肿，皮温高，压痛（+++），无痛风石；实验室检查：血尿酸580μmol/L，血常规：白细胞12×10⁹/L，CRP35mg/L；双能CT示左足第一跖趾关节周围尿酸盐结晶沉积。问题：（1）该患者的初步诊断及依据是什么？（2）急性期应如何选择治疗药物？需注意哪些事项？（3）缓解期的治疗目标及具体措施有哪些？答案：（1）诊断：急性痛风性关节炎（首次发作）。依据：①典型症状：第一跖趾关节突发红肿热痛（12小时内达峰）；②血尿酸升高（580μmol/L）；③双能CT证实尿酸盐结晶沉积；④无其他关节炎证据（如类风湿因子阴性、无银屑病皮疹等）。（2）急性期治疗：首选单药治疗。方案一：秋水仙碱（首剂1mg，1小时后0.5mg，之后0.5mg每日2次至缓解，最大日剂量1.5mg）；方案二：NSAIDs（如塞来昔布200mg每日2次，或依托考昔120mg每日1次，疗程至症状缓解后1-2天）；若上述药物不耐受或禁忌（如消化道溃疡），可短期使用激素（泼尼松0.5mg/kg/d，疗程5-10天，或关节腔注射得宝松1ml）。注意事项：避免在急性期加用降尿酸药物（如别嘌醇）；监测药物不良反应（秋水仙碱的腹泻、NSAIDs的胃肠道及心血管风险、激素的血糖/血压波动）；建议患者卧床休息，抬高左足，局部冰敷（每次15分钟，间隔1小时）。（3）缓解期治疗目标：血尿酸<360μmol/L（无痛风石），预防再次发作，减少器官损害。具体措施：①生活方式干预：减重（目标BMI<24）、低嘌呤饮食（限制动物内脏、海鲜、酒精）、每日饮水≥2000ml、避免含糖饮料；②降尿酸药物：若患者无肾结石且肾功能正常（需查尿pH及24小时尿尿酸），可选择别嘌醇（初始50mg/d，2周后递增至100mg/d，需筛查HLA-B5801）或非布司他（初始20mg/d，4周后增至40mg/d）；若24小时尿尿酸<600mg（尿酸排泄减少型），可加用苯溴马隆（25mg/d，监测尿pH至6.2-6.9）；③监测：每4-8周复查血尿酸，达标后每3-6个月复查；同时监测肾功能、肝功能、血常规；④教育：告知患者需长期用药，避免自行停药，急性发作时及时就医。案例2：患者女，68岁，“反复多关节肿痛10年，右耳廓及左手背结节3年”。既往史：2型糖尿病（空腹血糖7.5mmol/L）、慢性肾功能不全（GFR45ml/min）；体检：右耳廓及左手背可触及质硬结节（直径0.5-1cm），无破溃；双手指间关节肿胀、畸形；实验室检查：血尿酸620μmol/L，血肌酐150μmol/L，尿pH5.5；X线示左手掌指关节穿凿样骨破坏。问题：（1）该患者的临床分期及主要并发症是什么？（2）降尿酸药物的选择及注意事项有哪些？（3）如何预防尿酸性肾病进展？答案：（1）临床分期：慢性痛风石性关节炎期（病史10年，存在痛风石及关节畸形）。主要并发症：①尿酸性肾病（慢性肾功能不全，GFR45ml/min）；②糖尿病（需关注血糖与血尿酸的相互影响）；③关节功能障碍（手指间关节畸形）。（2）降尿酸药物选择：患者GFR45ml/min（CKD3期），促尿酸排泄药物（苯溴马隆）需慎用（GFR<60ml/min时疗效下降，且可能增加肾结石风险）；首选抑制尿酸提供药物：非布司他（初始20mg/d，根据血尿酸调整剂量，最大40mg/d，无需调整剂量）或别嘌醇（初始25mg/d，需筛查HLA-B5801，因肾功能不全需严格低剂量起始，避免蓄积中毒）。注意事项：非布司他需监测心血管风险（患者有糖尿病，属高危人群）；别嘌醇需警惕皮肤过敏反应（CKD患者风险更