2025年骨科学试题库及答案

2025年骨科学试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.关于骨折急救处理，正确的操作是A.开放性骨折断端外露应立即回纳B.疑有脊柱骨折者应采用一人背运法C.固定时应包括骨折部位上下各一个关节D.所有骨折均需立即使用止血带止血答案：C解析：开放性骨折断端外露不可回纳以免污染深部组织；脊柱骨折需轴向翻身或平板搬运；止血带仅用于大血管出血且时间严格限制；固定需跨越骨折上下关节以限制活动。2.股骨颈骨折Garden分型中，最易发生股骨头缺血坏死的类型是A.Ⅰ型（不完全骨折）B.Ⅱ型（完全骨折无移位）C.Ⅲ型（部分移位）D.Ⅳ型（完全移位）答案：D解析：Garden分型中移位越明显，股骨头血供破坏越严重。Ⅳ型骨折端完全移位，旋股内、外侧动脉分支损伤最彻底，缺血坏死率最高。3.腰椎间盘突出症最常见的压迫节段是A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5与L5-S1答案：D解析：下腰椎活动度大、承受应力高，L4-5和L5-S1椎间盘退变早且突出发生率占90%以上。4.类风湿关节炎的典型手部畸形不包括A.天鹅颈畸形B.纽扣花畸形C.锤状指畸形D.尺侧偏斜答案：C解析：锤状指多见于伸肌腱止点损伤，类风湿关节炎典型畸形为天鹅颈（近端指间关节过伸、远端屈曲）、纽扣花（近端屈曲、远端过伸）及掌指关节尺偏。5.骨肉瘤最常见的好发部位是A.股骨近端B.胫骨近端C.肱骨近端D.桡骨远端答案：B解析：骨肉瘤好发于长骨干骺端，胫骨近端（膝关节周围）占比约35%，股骨远端（25%）和肱骨近端（10%）次之。6.关于骨盆骨折的并发症，错误的是A.尿道损伤多见于后尿道B.直肠损伤多为腹膜外损伤C.失血性休克发生率可达50%D.神经损伤以骶丛神经最常见答案：A解析：骨盆骨折尿道损伤中，前尿道（球部）损伤多见于骑跨伤，后尿道（膜部）损伤多见于骨盆骨折，故A错误。7.成人肱骨干骨折合并桡神经损伤，首选的处理方式是A.立即手术探查神经B.手法复位+外固定观察3个月C.切开复位内固定同时修复神经D.持续骨牵引至神经恢复答案：B解析：肱骨干骨折桡神经损伤多为挫伤或牵拉伤，80%可自行恢复，应先行外固定观察3个月，若未恢复再手术探查。8.骨关节炎最特征性的病理改变是A.滑膜充血水肿B.软骨退行性变C.骨赘形成D.关节腔积液答案：B解析：骨关节炎的核心病理是关节软骨的变性、破坏及软骨下骨反应性增生，其他表现均为继发改变。9.儿童股骨干骨折（5岁）的首选治疗方法是A.切开复位钢板内固定B.垂直悬吊皮牵引C.髓内钉固定D.石膏外固定答案：B解析：5岁以下儿童股骨干骨折首选Bryant垂直悬吊皮牵引，利用体重对抗牵引，可有效维持对位且避免手术损伤骨骺。10.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.大肠杆菌D.绿脓杆菌答案：A解析：约80%急性血源性骨髓炎由金黄色葡萄球菌引起，其次为链球菌、大肠杆菌（多见于新生儿）。11.肩关节脱位最常见的类型是A.前脱位B.后脱位C.下脱位D.上脱位答案：A解析：肩关节前脱位占95%以上，多因外展外旋暴力导致肱骨头突破关节囊前下方。12.关于骨巨细胞瘤的影像学表现，错误的是A.长骨骨端偏心性溶骨性破坏B.边界清楚无硬化边C.典型“肥皂泡”样改变D.可突破骨皮质形成软组织肿块答案：B解析：骨巨细胞瘤为交界性肿瘤，X线表现为骨端偏心性溶骨破坏，边界清晰但无硬化边（与良性骨肿瘤鉴别），可见皂泡样改变，进展期可突破骨皮质。13.颈椎病中发病率最高的类型是A.神经根型B.脊髓型C.椎动脉型D.交感神经型答案：A解析：神经根型颈椎病占60%-70%，因椎间盘突出或骨赘压迫神经根引起。14.闭合性胫腓骨骨折出现小腿剧烈疼痛、肿胀、皮肤张力增高，足背动脉搏动减弱，最可能的诊断是A.骨筋膜室综合征B.动脉损伤C.静脉血栓D.神经损伤答案：A解析：骨筋膜室综合征典型表现为“5P征”（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉），胫腓骨骨折因小腿筋膜室容积小、肌肉丰富，易发生。15.髋关节后脱位的典型畸形是A.屈曲、内收、内旋B.屈曲、外展、外旋C.伸直、内收、内旋D.伸直、外展、外旋答案：A解析：髋关节后脱位时，股骨头脱至髋臼后方，患肢呈现屈曲、内收、内旋畸形，长度缩短。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.开放性骨折的处理原则包括A.伤后6-8小时内彻底清创B.一期闭合伤口C.应用抗生素预防感染D.骨折端必须一期解剖复位答案：ABC解析：开放性骨折需尽早清创（黄金时间6-8小时），根据污染程度决定是否一期闭合；需常规使用抗生素；骨折复位以稳定为主，避免过度剥离软组织，不一定强求一期解剖复位。2.腰椎间盘突出症的体征包括A.直腿抬高试验阳性B.加强试验阳性C.股神经牵拉试验阳性（L2-3、L3-4突出）D.踝反射减弱（L5-S1突出）答案：ABCD解析：L4-5突出压迫L5神经根，出现踇背伸肌力减弱；L5-S1突出压迫S1神经根，出现踝反射减弱。股神经牵拉试验阳性见于L2-3、L3-4突出（压迫L2-4神经根）。3.人工全膝关节置换术的适应症包括A.重度骨关节炎疼痛保守治疗无效B.类风湿关节炎关节强直C.创伤性关节炎关节破坏严重D.膝关节结核活动期答案：ABC解析：结核活动期需先抗结核治疗，控制感染后再考虑置换；其他选项均为常见适应症。4.骨肿瘤的诊断原则包括A.临床表现B.影像学检查C.病理检查D.实验室检查答案：ABCD解析：骨肿瘤诊断需遵循“三结合”原则（临床、影像、病理），实验室检查（如碱性磷酸酶升高提示骨肉瘤）可辅助诊断。5.骨盆骨折的稳定分型包括A.TileA型（稳定型）B.TileB型（旋转不稳定，垂直稳定）C.TileC型（旋转与垂直均不稳定）D.Denis分型（根据骨折位置）答案：ABC解析：Denis分型是骨盆骨折按骶骨骨折位置的分类，Tile分型为稳定性分类。6.儿童骨折的特点包括A.骨骺损伤可能影响生长发育B.青枝骨折常见C.骨折愈合快，塑形能力强D.需严格解剖复位答案：ABC解析：儿童骨折因骨骺存在，复位可允许一定成角（≤15°），利用生长塑形矫正，无需绝对解剖复位。7.肩关节周围炎的临床表现包括A.肩关节疼痛夜间加重B.主动与被动活动均受限C.三角肌萎缩D.X线显示骨质疏松答案：ABCD解析：肩周炎晚期因活动减少可出现废用性肌萎缩及骨质疏松，疼痛夜间明显，主被动活动均受限（“冻结肩”）。8.急性化脓性关节炎的治疗措施包括A.关节腔内注射抗生素B.关节镜下冲洗引流C.制动休息D.早期切开引流答案：ABCD解析：急性期需制动，关节腔穿刺或镜下冲洗，必要时切开引流，同时全身应用敏感抗生素。9.胸腰椎压缩性骨折的手术适应症包括A.椎体压缩超过1/3B.神经功能损伤C.脊柱后凸畸形>30°D.单纯椎体压缩<1/2无神经症状答案：ABC解析：单纯压缩<1/2且无神经症状可保守治疗，其余情况需手术（切开复位内固定或椎体成形术）。10.跟腱断裂的诊断依据包括A.跟腱部位凹陷B.Thompson试验阳性（挤压小腿三头肌无足跖屈）C.踝关节背伸无力D.MRI显示跟腱连续性中断答案：ABD解析：跟腱断裂后跖屈无力，背伸正常；Thompson试验阳性（挤压小腿无跖屈），MRI可明确断裂部位。三、简答题（每题8分，共5题）1.简述骨折愈合的分期及各期主要病理变化。答：骨折愈合分为三期：①血肿炎症机化期（伤后2周内）：骨折端出血形成血肿，局部无菌性炎症反应，血肿机化形成肉芽组织，转化为纤维连接。②原始骨痂形成期（3-6个月）：膜内成骨（骨外膜、骨内膜成骨细胞增殖形成内外骨痂）和软骨内成骨（骨折端间纤维组织转化为软骨，钙化形成环状骨痂和髓腔内骨痂），X线可见骨折线模糊。③骨痂改造塑形期（1-2年）：在应力作用下，骨痂被破骨细胞吸收、成骨细胞形成新骨，最终恢复骨的正常结构和力学性能。2.股骨颈骨折的分型及不同分型的治疗选择。答：分型：①按骨折线位置：头下型（血供破坏重，坏死率高）、经颈型、基底型（血供影响小）。②Garden分型：Ⅰ型（不完全骨折）、Ⅱ型（完全无移位）、Ⅲ型（部分移位）、Ⅳ型（完全移位）。治疗选择：无移位或GardenⅠ-Ⅱ型：可穿防旋鞋、皮肤牵引，65岁以下可行空心钉内固定；65岁以上头下型或GardenⅢ-Ⅳ型：人工股骨头置换或全髋关节置换（预期寿命长、活动量大者选全髋）。基底型骨折血供较好，可内固定。3.腰椎管狭窄症的临床表现与鉴别诊断。答：临床表现：①间歇性跛行（神经源性，行走后腰痛、下肢麻木疼痛，休息后缓解）；②主观症状重，客观体征轻（直腿抬高试验多阴性）；③马尾神经受压症状（会阴麻木、二便功能障碍）；④腰椎后伸时疼痛加重。鉴别诊断：①腰椎间盘突出症：根性痛明显，直腿抬高试验阳性，CT/MRI可见椎间盘突出；②血栓闭塞性脉管炎：血管源性跛行，足背动脉减弱，下肢发凉；③下肢动脉硬化：静息痛、皮肤苍白，超声见血管狭窄。4.人工全髋关节置换术的适应症和常见并发症。答：适应症：①终末期髋关节炎（骨关节炎、类风湿关节炎等）；②股骨头坏死（ARCOⅢ-Ⅳ期）；③髋部骨折（股骨颈骨折、陈旧性股骨转子间骨折）；④髋关节发育不良继发骨关节炎；⑤创伤性关节炎保守治疗无效。并发症：①早期：感染（深部感染需翻修）、下肢深静脉血栓（DVT）、神经血管损伤（坐骨神经损伤）、假体脱位；②晚期：假体松动（骨溶解）、异位骨化、关节僵硬、磨损颗粒引起的骨溶解。5.简述骨筋膜室综合征的诊断标准与处理原则。答：诊断标准：①疼痛进行性加重（被动牵拉痛是早期重要体征）；②局部肿胀、皮肤张力增高、发绀或苍白；③感觉异常（麻木、过敏）；④肌肉瘫痪（晚期表现）；⑤动脉搏动减弱或消失（晚期）。处理原则：一旦确诊立即行筋膜室切开减压术（沿肢体长轴切开皮肤及所有受累筋膜室），避免使用止血带，术后观察肢体血运，必要时二期缝合或植皮；同时纠正脱水、酸中毒，防治急性肾衰（碱化尿液、利尿）。四、案例分析题（每题15分，共2题）案例1：患者男性，32岁，建筑工人，从3米高处坠落，右小腿着地，当即疼痛、肿胀、无法站立。查体：右小腿中段畸形、反常活动，皮肤无破损，足背动脉搏动可及，右足趾感觉正常，被动背伸踇趾时小腿疼痛加剧。X线示右胫骨中段螺旋形骨折，腓骨上段斜形骨折。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）需警惕的早期并发症是什么？诊断依据有哪些？（3）治疗原则是什么？答案：（1）初步诊断：右胫腓骨闭合性骨折（胫骨中段螺旋形骨折，腓骨上段斜形骨折）。（2）需警惕骨筋膜室综合征。依据：①小腿为骨筋膜室高发部位（4个筋膜室）；②骨折类型为螺旋形（暴力大，软组织损伤重）；③被动牵拉痛（被动背伸踇趾痛加剧是早期重要体征）；④肿胀进行性加重可能导致筋膜室压力升高。（3）治疗原则：①立即行跟骨骨牵引或石膏托外固定，避免搬运加重损伤；②密切观察患肢肿胀、疼痛、感觉及血运（每1-2小时检查一次）；③若出现骨筋膜室综合征表现（如5P征），立即行小腿筋膜室切开减压术；④待肿胀消退（约7-10天）后，行手术治疗（首选髓内钉内固定，符合生物学固定原则；或钢板固定，但需注意软组织保护）。案例2：患者女性，75岁，在家中滑倒后左髋部疼痛，不能站立。既往有高血压病史10年，长期口服阿司匹林。查体：左下肢短缩约2cm，外旋90°畸形，左髋部压痛（+），轴向叩击痛（+）。X线示左股骨转子间骨折（Evans分型Ⅱ型）。问题：（1）该患者的诊断及分型依据是什么？（2）治疗方案选择的依据是什么？（3）围手术期需注意哪些并发症的预防？答案：（1）诊断：左股骨转子间骨折（EvansⅡ型）。分型依据：Evans分型根据骨折线方向及稳定性，Ⅱ型为骨折线从大转子下斜向内上至小转子上方，骨折无移位或轻度移位，内侧骨皮质完整（稳定性较好）。（2）治疗方案：首选手术治疗（髓内固定系统如