绝经管理与绝经激素治疗指南总结2026

绝经管理与绝经激素治疗指南总结2026绝经是卵巢功能衰竭的表现，核心因雌激素缺乏引发近期症状与远期慢性疾病风险，绝经激素治疗（MHT）是针对性解决方案，需遵循“适应证筛选、个体化方案、长期随访”原则，实现获益最大化。一、核心基础认知（一）绝经定义与诊断定义：月经永久性停止，本质是卵巢功能衰竭，属回顾性诊断。诊断标准：40岁以上女性停经12个月，排除妊娠及其他致闭经疾病；单纯子宫切除但卵巢功能正常者不算绝经。关键数据：中国女性围绝经期平均年龄约46岁，绝经平均年龄48-52岁，40-45岁绝经为早绝经。（二）绝经引发的机体变化近期症状：月经紊乱、潮热多汗、睡眠障碍、情绪波动、肌肉关节酸痛（绝经综合征）。远期风险：钙代谢紊乱致骨质疏松（骨小梁稀疏、骨强度下降），糖脂代谢异常增加心脑血管病风险。（三）生殖衰老分期采用STRAW+10分期系统，按月经周期、生殖内分泌及超声指标，分为生育期、绝经过渡期、绝经后期3大阶段10个亚阶段。适用范围：不适用于多囊卵巢综合征、子宫切除术后等特殊人群，需结合内分泌指标辅助判定。二、绝经健康管理与MHT指导原则（一）整体健康管理基础干预：每年体检，遵循《中国居民膳食指南》，控糖限酒戒烟，保证150分钟/周有氧运动+2-3次抗阻运动。核心目标：缓解近期症状，预防骨质疏松、心脑血管病等远期慢性疾病。（二）MHT核心原则启动条件：有适应证、无禁忌证，患者有提升生命质量的主观意愿，宜尽早开展。年龄分层获益：年龄＜60岁或绝经10年内无禁忌证者，获益风险比最优，可缓解血管舒缩症状、减缓骨质丢失。个体化治疗：结合症状、病史、检查结果及个人偏好，选择激素种类、剂量、配伍及用药途径。动态评估：每年至少1次全面获益风险评估，无证据限制使用时长，获益大于风险即可持续。孕激素使用：有子宫女性补充雌激素时，需足量足疗程加用孕激素保护子宫内膜；子宫切除者通常无需加用。三、MHT的适应证、禁忌证与慎用情况（一）适应证绝经相关症状：月经紊乱、潮热出汗、睡眠障碍、情绪障碍等（1类）；胸闷气短等躯体不适（2A类，需排除器质性疾病）。绝经生殖泌尿综合征（GSM）：生殖道干燥疼痛、尿频尿急等（1类）。骨质疏松相关：低骨量、骨质疏松症、脆性骨折，或早绝经、脆性骨折家族史等高危因素（1类）。过早低雌激素状态：POI、手术绝经等，需尽早启动HRT（2A类）。（二）禁忌证已知或可疑妊娠、不明原因阴道流血、性激素依赖性恶性肿瘤（如乳腺癌）。近6个月内活动性静脉/动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能不全。（三）慎用情况子宫肌瘤、子宫内膜异位症/腺肌病、内膜增生病史、血栓倾向、胆石症、免疫系统疾病等。乳腺良性疾病及家族史、癫痫、偏头痛、哮喘、血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤（禁用孕激素）。四、MHT常用药物与方案（一）药物分类口服药物：雌激素类：结合雌激素、尼尔雌醇、戊酸雌二醇等。孕激素类：微粒化黄体酮、地屈孕酮、醋酸甲羟孕酮等。复方制剂：序贯制剂（如戊酸雌二醇片/醋酸环丙孕酮片）、连续联合制剂（如雌二醇屈螺酮片）。替勃龙：组织选择性雌激素活性调节剂，无需额外加用孕激素。非口服药物：经皮雌激素：凝胶、皮贴等，避开肝脏首过效应，血栓风险更低。经阴道激素：普罗雌烯胶丸/乳膏、雌三醇乳膏等，适用于GSM，短期使用无需加用孕激素。注射用雌激素：苯甲酸雌二醇注射液（肌内注射）、LNG-IUS（宫腔释放左炔诺孕酮，保护子宫内膜）。（二）主要方案单孕激素方案：适用于绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血，调整月经周期、保护子宫内膜。单雌激素方案：适用于子宫切除者，连续用药。雌孕激素序贯方案：有子宫且期望月经样出血者，分为连续序贯（无停药期）和周期序贯（含3-7天停药期）。雌孕激素连续联合方案：绝经1年以上、有子宫但不希望出血者。替勃龙方案：绝经1年以上，连续用药，非预期出血少。阴道局部雌激素方案：GSM首选，症状缓解后可减少使用频次。五、MHT诊疗流程与随访（一）诊疗流程初诊：采集病史、全身及妇科检查、辅助检查（盆腔超声、乳腺筛查、骨密度等），评估适应证、禁忌证及慎用情况。方案选择：有适应证无禁忌证者启动个体化MHT；存在禁忌证者采用非激素治疗。随访频率：用药后1、3、6、12个月随访，此后每年至少1次，评估疗效、处理不良反应、调整方案。（二）特殊情况处理非预期阴道流血：启动6个月内可调整剂量；超6个月需超声评估，必要时宫腔镜+内膜活检。乳腺相关问题：用药前评估乳腺状况，定期筛查，异常时暂停MHT并专科就诊。六、MHT的长期获益与风险（一）主要获益骨健康：抑制破骨细胞活性，预防骨质丢失，降低骨质疏松症及骨折风险（需使用3-5年）。心脑血管：年龄＜60岁或绝经10年内启动，不增加冠心病和卒中风险，经皮雌激素不增加静脉血栓风险。代谢调节：改善胰岛素抵抗、脂代谢，减少腹部脂肪堆积，肥胖伴代谢综合征者优先选经皮雌激素。中枢神经：尽早启动有益于降低认知减退风险，改善睡眠及情绪障碍。（二）潜在风险乳腺癌：雌孕激素联合应用轻度增加风险（罕见级别），单独使用结合雌激素不额外增加风险。子宫内膜癌：无拮抗雌激素长期使用可增加风险，加用足量孕激素可有效保护。其他：与胆石症风险增加相关，不增加子宫颈鳞癌、卵巢癌风险。七、特殊人群管理（一）早发性卵巢功能不全（POI）治疗方案：HRT所需雌激素剂量高于常规MHT，持续用到平均自然绝经年龄，有子宫者需加用孕激素。核心原则：无禁忌证者尽早启动，保护骨健康及代谢功能。（二）绝经相关症状针对性治疗血管舒缩症状（VMS）：MHT是最有效手段，有禁忌证者可选用中成药、SSRI/SNRI等非激素治疗。GSM：首选阴道局部雌激素，联合润滑剂/保湿剂，全身MHT对尿路感染无明确疗效。精神心理问题：MHT可改善睡眠及情绪，无证据支持单独用于抑郁症一线治