《血液一般检查》课件

《血液一般检查》PPT课件全能干细胞多能祖细胞（CSF-S）

红系祖细胞（CFU-E，BFU-E）原红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞成熟红细胞EPO原始红细胞幼稚红细胞网织红细胞成熟红细胞衰老红细胞红细胞生成循环流程图红细胞和血红蛋白检测红细胞数血红蛋白成年男性：(4.5~5.5)х1012/L120~160g/L成年女性：(3.5~5.0)х1012/L110~150g/L新生儿：(6.0~7.0)х1012/L170~200g/L影响因素：1。全身总血容量有无改变：2。全身血浆总容量有无改变：3。患者性别、年龄、居住地等差异：临床意义（一）.红细胞及血红蛋白增多红细胞

血红蛋白>160g/L男性>6.0х109/L>170g/L女性>5.5х109/L绝对性增多：继发性与原发性非造血性疾病EPO代偿↑：心肺疾病EPO非代偿↑：肾、肿瘤造血系统疾病：真性红细胞增多症相对性增多：严重呕吐腹泻、大面积烧伤、尿崩症、糖尿病酮症酸中毒（二）.红细胞及血红蛋白减少贫血的定义：外周血在单位体积中血红蛋白溶度、红细胞计数和红细胞压积低于正常最低值。以血红蛋白为标准:男性血红蛋白<120g/L；

女性血红蛋白<110g/L贫血的分度:轻度:

血红蛋白120g/L~90g/L；中度:血红蛋白90g/L~60g/L；重度:

血红蛋白30g/L~60g/L；极重度:血红蛋白<30g/L；贫血的分类：红细胞生成减少红细胞破坏过多红细胞丢失过多生理性减少:生长发育期、妊娠、老年人病理性减少:一.红细胞生成减少A.干细胞复制和分化异常造血干细胞异常：再生障碍性贫血。红系祖细胞异常：纯红再障、肾性贫血、内分泌病性贫血。多种机制异常：慢性病性贫血、骨髓浸润性贫血。

B.分化细胞生成和成熟障碍：DNA合成障碍：VitB12缺乏、叶酸缺乏。Hb合成障碍：缺铁性贫血、海洋性贫血。

贫血分类贫血分类二.红细胞破坏过多

A.内源性异常红细胞膜异常：遗传性球形红细胞增多症。红细胞酶异常：G-6-PD缺乏。珠蛋白合成异常：血红蛋白病。

B.外源性异常机械性：人工瓣膜性、DIC。免疫性：AIHA、药物免疫性溶贫。化学、微生物异常：感染性贫血。贫血分类三.红细胞丢失过多A.急性失血性贫血B.慢性失血性贫血

红细胞平均值的计算：血细胞比容（Hct):又称为红细胞压积（PCV)是指血细胞在血液中所占容积的比值。系将抗凝血在一定的条件下离心沉淀，就可以得到每升血中血细胞所占容积的比值。它主要同红细胞的数量、大小和血浆容量有关。临床意义：增高见于各种原因所致的血液浓缩。降低见于各种贫血。（三）.红细胞形态学改变1。大小异常平均红细胞血红蛋白含量=每升血中血红蛋白量每升血中红细胞数=HbRBCMCH=27~34pg平均红细胞血红蛋白浓度=每升血中血红蛋白量每升血中血细胞比容=HbHctMCHC=320~360g/L(32%~36%)每升血中血细胞比容每升血中红细胞数平均红细胞容积==HctRBCMCV=80~100fl贫血分类类型MCVMCHMCHC 大细胞性﹥100

﹥3232~35巨幼细胞性贫血正细胞性80~10026~3231~35再生障碍性贫血溶血性贫血急性失血性贫血小细胞性﹤80﹤﹤2631~35海洋性贫血 （三）.红细胞形态学改变1。大小异常小红细胞：直径〈6um,低色素性贫血、球性红细胞大红细胞：直径〉10um,溶血、急性失血、巨幼贫巨红细胞：直径〉15um,见于巨幼贫红细胞大小不均：红细胞大小悬殊，直径相差一倍以上。见于病理造血2。染色异常低色素性：缺铁性贫血、海洋性贫血、铁粒幼细胞性贫血嗜多色性：增生性贫血高色素性：巨幼细胞性贫血嗜碱性红细胞嗜多色红细胞巨红细胞3。形态异常3。形态异常3。形态异常3。形态异常3。形态异常1.

球形细胞：遗传性球形红细胞增多症、溶贫2.

椭圆形细胞：遗传性椭圆型细胞增多症巨幼细胞贫血3.

口型细胞：遗传性口型细胞增多症、DIC、酒精中毒4.靶形细胞：海洋性贫血5.镰型细胞：镰形细胞性贫血（HbS病）6.

泪滴形细胞：骨髓纤维化、溶血性贫血7.棘形细胞:棘形细胞增多症、尿毒症、酒精性肝病8.刺形细胞:9.裂细胞：DIC、血栓性血小板减少性紫癜溶血尿毒症综合症、心血管创伤性溶血10.红细胞缗钱状形成：红细胞呈串状叠连在一起，见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症4。结构异常嗜碱性点彩：胞内散在大小不易、数量不等的紫红小体，见于红系增生旺盛并伴有紊乱时，增生性贫血、巨幼细胞性贫血、尤其在铅、汞等重金属中毒豪周氏小体：细胞内紫红色小体，见于溶血性贫血、巨幼贫、脾切除后、红白血病卡波氏环：细胞内出现紫红色圆形或8字形细线状环，意义同豪周氏小体有核红细胞：外周血见到细胞核未消失的红细胞，增生性贫血：溶血性贫血，急性失血后红血病、红白血病髓外造血：骨髓纤维化

网织红细胞计数网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未成熟的红细胞，胞质中残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。它进入外周血后，约1--2天成熟。用煌焦油兰染色后，红细胞内出现蓝色颗粒之间有细丝相连而成网状。根据胞中网状物质多少，Heimyer分为五型：1.有核红细胞内含有网状物质；2.细胞内充满颗粒及网状物质；3.细胞内有较多网状物质；4.细胞内网状物质较3型明显减少；5.细胞内含极少量网状物质。正常值：百分数：成人；(0.5—1.5)%新生儿：（2—6）%绝对值：（24—84）х109/L

临床意义1.反映骨髓增生情况：网红增高：红系增生旺盛如溶贫、急性失血后网红降低：骨髓造血功能不足如再障2.治疗的疗效判断或试验性治疗的观察：营养性贫血补充铁或叶酸、VitB123.病情变化的观察：溶血及失血时病情是否得到控制的指标白细胞和白细胞计数白细胞计数：测定外周血中中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞的数量。白细胞分类：将血制成涂片，在油镜下分类，求得上述各种细胞的百分比。成人：（4~10）х109/L中性干状核粒细胞：1~50.04~0.5中性分叶核粒细胞：50~702~7嗜酸性粒细胞：0.5~50.02~0.5嗜碱性粒细胞：0~10~0.1淋巴细胞：20~400.8~4单核细胞：3~80.12~0.8百分率绝对值白细胞增多：白细胞总数>10х109/L白细胞减少：白细胞总数<4х109/L一.中性粒细胞增多（1）生理性中性粒细胞增多：早上低，下午高新生儿月经期妊娠饱餐高温、严寒

WBC情绪激动激烈运动一.中性粒细胞增多:反应性与异常性

反应性增多：机体对各种刺激的应激反应，增多的是成熟粒细胞。1.急性感染：最常见，化脓性炎症2.广泛的组织损伤及坏死：12h~36h3.急性溶血：4.急性失血：1h~2h5.急性中毒：6.恶性肿瘤:可持续性的增高7.其他：SLE、RA、皮质激素使用后一.中性粒细胞增多:反应性与异常性

异常性增多：造血干细胞的克隆性疾病，增多的是病理性粒细胞。1.粒细胞性白血病：最常见，急性与慢性2.骨髓增殖性疾病：真性红细胞增多症原发性血小板增多症骨髓纤维化二.中性粒细胞减少:

粒细胞减少症：中性粒细胞绝对值<1.5х109/L

粒细胞缺乏症：中性粒细胞<0.5х109/L

1.感染：最常见于病毒性、某些严重感染2.血液系统疾病：再障、恶组、非白血病性3.物理化学因素：放射线4.单核巨噬系统功能亢进：脾功能亢进5.其他：SLE、RA、皮质激素使用后三.中性粒细胞核型改变:是指中性粒细胞核的分叶情况，它反映了粒细胞的成熟程度。正常时外周血以3叶核细胞巨多，可见到5%以下的干状核细胞。核左移：干状核增多，甚至出现干状核以上更幼稚阶段的细胞。核右移：分叶过多，分叶在5叶以上的细胞超过3%。

核左移伴有白细胞总数增高，再生性核左移。

（1）中性粒细胞核左移：表示机体的反应强，造血功能旺盛，能释放大量粒细胞至外周血。核左移时常伴有不同程度的中毒性改变。仅干核增多>6%为轻度核左移；>10%伴少量晚幼粒细胞出现为中度核左移；>25%并出现更幼稚的粒细胞为重度核左移。左移的程度结合白细胞总数可判断病情的严重程度和机体的反应能力。1.急性感染：最常见，化脓性炎症2.广泛的组织损伤及坏死：3.急性溶血：4.急性失血：5.急性中毒：6.恶性肿瘤:7.其他：SLE、RA、临床意义（2）中性粒细胞核右移：主要见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢药物后，也见于感染恢复期，为一过性。（1）中性粒细胞核左移：核左移而白细胞总数不高甚至减少，退行性核左移。表示造血功能减低伴成熟释放障碍。四.中性粒细胞形态改变：中毒性改变：大小不均：细胞发生不规则分裂。中毒颗粒：胞质中出现大小不均、分布不匀的蓝黑蓝紫色颗粒。空泡变性：胞之内出小不均、数量不等的空泡。核变性：核固缩、核溶解、核碎裂。出现中毒改变的粒细胞称之为中毒粒细胞，见于严重感染、尤其是化脓性感染；慢性感染；大面积烧伤；急性中毒；恶性肿瘤等。中毒颗粒空泡变性四.中性粒细胞形态改变：巨多分叶核：意义同分叶核过多棒状小体：胞之内出现紫红色细干状物，一条或数条，只见于白血病细胞。球形包含体：胞质中出现局部嗜碱性着色区圆形、梨形、云雾形，天蓝色、灰蓝色，核浆发育不平衡。见于严重感染，如猩红热、肺炎败血症、烧伤等。DohlebodyAuerbody四.中性粒细胞形态改变：Pelger-Huet:中性粒细胞分叶能力减低，成熟粒细胞呈干状、肾形、哑铃形。为常染色体显性遗传。但也继发于严重感染、白血病、MDS、肿瘤转移后及某些药物治疗后。Chediak-Higashi：各发育阶段的粒细胞胞质中出现数个淡紫红色的包含体。常染色体隐形遗传。伴白化病。易感染。May-Hegglin：粒细胞中终身含有淡蓝色包含体。Chediak-HigashiChediak-HigashiMay-Hegglin：嗜酸性粒细胞：嗜酸性粒细胞增多：1.变态反应性疾病：哮喘、药物过敏、血清病2.寄生虫病：3.皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、银屑病4.血液病:慢粒、恶性淋巴瘤、M4eo、MM5.恶性肿瘤：肿瘤转移、含有坏死灶的肿瘤6.传染病：猩红热7.特发性嗜酸性粒细胞增多症：嗜碱性粒细胞：增多见于慢粒、骨髓纤维化、慢性溶血、脾切术后淋巴细胞：（1）淋巴细胞增多：出生时(35%)----4~6天(50%)----------4~6岁(20%)感染性疾病：主要为病毒感染，风、水、传单、腮、麻某些细菌感染：百日咳、结核。肿瘤性疾病：淋巴细胞性白血病、淋巴瘤急性传染病恢复期：移植排斥反应：相对性增高：再障、粒缺、淋巴细胞：（2）淋巴细胞减少：主要见于某些治疗后如ATG、糖皮质激素、烷化剂。（3）异形淋巴细胞：形态变异的不典型淋巴细胞。1型：泡沫型，胞体较淋巴细胞大，园或类圆形，核偏位，呈园、肾、不规则形，核染色质粗网状、小块状，无核仁，胞质深蓝色，含大小不等的空泡。2型：不规则型，胞体更大，不规则，胞质淡蓝色，核染色质细致。无空泡。3型：幼稚型，胞体大，圆或椭圆形，蓝色或深蓝色，无颗粒，有时少许空泡。核圆、椭圆形，核染色质呈纤细网状，可见1~2个核仁。异形淋巴细胞异型淋巴细胞增多主要见于：病毒感染：风、水、传单、腮、麻、出血热某些细菌感染、螺旋体病、立克次体病。药物过敏输血、血液透析、体外循环术后免疫性疾病、放射治疗后单核细胞：1.某些感染：黑热病、疟疾、感染性心内膜炎2.血液病：单核细胞性白血病、粒缺恢复病3.急性传染病：4.急性感染恢复期：单核细胞增多：WBC↑<50х109/L

，单核>30%类白血病反应类白血病反应：机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞。意义：感染、急性中毒、外伤、休克、急性溶血、急性出血、大面积烧伤、过敏、电离辐射等。1.中性粒细胞型：2.嗜酸性粒细胞型：3.淋巴细胞型：4.单核细胞型：中性粒细胞型嗜酸性粒细胞型单核细胞型明确病因有原发疾病无临床表现原发病症状明显消瘦、低热、脾大白细胞数<100х109/L>100х109/L嗜碱、嗜酸不增多常增多中毒性改变明显不明显红细胞无变化早期轻度贫血