2025年临床执业医师笔试模拟试卷

2025年临床执业医师笔试模拟试卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、1.下列关于胃液的叙述，错误的是：A.主要由胃黏膜主细胞分泌B.含有大量胃蛋白酶原C.pH值通常为0.9-1.5D.具有消化脂肪和蛋白质的作用E.分泌受到神经和体液的双重调节2.心肌细胞之间实现电信号快速传导的结构是：A.横纹B.终末池C.闰盘D.T管系统E.肌原纤维3.关于动脉粥样硬化，下列叙述错误的是：A.是一种慢性、炎症性的血管疾病B.主要累及中大型动脉C.病理基础是动脉内膜脂质沉积D.最终导致血管壁增厚、变硬、弹性下降E.高密度脂蛋白胆固醇是主要保护因素4.糖酵解过程中，葡萄糖转化为磷酸己糖的关键酶是：A.丙酮酸激酶B.磷酸甘油酸激酶C.己糖激酶D.6-磷酸葡萄糖脱氢酶E.柠檬酸合成酶5.下列哪种细胞属于白细胞，但不具有吞噬能力：A.嗜中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.嗜碱性粒细胞D.淋巴细胞E.单核细胞6.关于肺通气的叙述，正确的是：A.肺通气的动力是肺内压B.吸气时肺内压高于大气压C.呼气是主动的D.肺换气是指肺泡与血液之间的气体交换E.肺活量是潮气量与补吸气量之和7.构成肾单位的结构包括：A.肾小球和肾小管B.集合管和肾小盏C.肾小体和肾小管D.肾锥体和肾柱E.肾皮质和肾髓质8.下列关于甲状腺激素的叙述，错误的是：A.由甲状腺滤泡细胞合成和分泌B.主要作用是促进生长发育，特别是中枢神经系统C.对代谢有广泛的促进作用D.分泌受到促甲状腺激素（TSH）和甲状腺球蛋白的反馈调节E.缺乏时会导致甲状腺肿大9.神经系统的基本功能单位是：A.神经元B.神经胶质细胞C.神经末梢D.神经节E.神经束10.关于体液调节，下列叙述正确的是：A.反应速度慢，作用持续时间长B.主要通过体液运输，作用范围广泛C.包括激素调节和局部调节D.是机体主要的调节方式E.只对内脏器官起作用二、11.患者男，30岁，因发热、咳嗽、咳黄痰、呼吸困难入院。体查：体温39℃，呼吸急促，双肺可闻及湿啰音。血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。最可能的诊断是：A.肺结核B.支气管哮喘急性发作C.肺炎球菌肺炎D.肺血栓栓塞症E.慢性阻塞性肺疾病急性加重12.患者女，55岁，主诉反复发作性胸痛，呈压榨感，位于胸骨后，向左肩放射，发作时含服硝酸甘油可缓解。既往高血压病史10年。心电图检查示ST段抬高。最可能的诊断是：A.不稳定型心绞痛B.变异型心绞痛C.急性心肌梗死D.心包炎E.主动脉夹层13.患者男，70岁，因慢性咳嗽、咳痰、气喘20年，加重伴发热、喘息3天入院。体查：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音粗，可闻及干、湿啰音。最可能的诊断是：A.支气管扩张B.肺结核C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）D.肺间质纤维化E.支气管哮喘14.患者女，28岁，停经6周，恶心、呕吐2周，近1天出现视物模糊、眼睑水肿。体查：血压150/100mmHg，尿蛋白（+++），空腹血糖升高。最可能的诊断是：A.慢性肾炎B.糖尿病酮症酸中毒C.妊娠期高血压疾病D.妊娠期糖尿病E.先兆流产15.患者男，45岁，车祸后出现进行性加重的右下肢肿胀、疼痛、麻木，皮温稍高，足背动脉搏动减弱。最可能的诊断是：A.股骨干骨折B.腰椎间盘突出症C.右下肢深静脉血栓形成D.右下肢动脉栓塞E.右下肢神经损伤16.患者女，40岁，因发现右乳房无痛性肿块1个月就诊。体查：右乳房外上象限可触及一约2cm×3cm质硬结节，边界不清，活动度差，同侧腋窝未触及肿大淋巴结。最可能的诊断是：A.乳腺囊性增生病B.乳腺纤维腺瘤C.乳腺囊性癌D.乳腺肉瘤E.乳腺结核17.患者男，50岁，因黑便2天就诊。既往有胃溃疡病史10年。体查：贫血貌，腹部平坦，无压痛，肝脾未触及。肠镜检查示胃溃疡，伴活动性出血。主要的止血措施是：A.禁食水B.静脉输血C.口服抑酸药D.内镜下止血治疗E.腹腔动脉造影介入治疗18.患者女，65岁，因进行性加重的一侧肢体无力、麻木1周就诊。体查：左侧上下肢肌力4级，感觉减退，右侧肢体未见异常。脑脊液检查正常。最可能的诊断是：A.脑出血B.脑梗死C.多发性硬化D.周期性瘫痪E.癫痫持续状态19.患者男，25岁，因发热、咽痛、全身乏力3天就诊。查体：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大。实验室检查：白细胞计数不高，淋巴细胞比例升高。最可能的诊断是：A.病毒性感冒B.化脓性扁桃体炎C.沙门氏菌感染D.白血病E.淋巴瘤20.患者女，30岁，因反复发作的皮肤荨麻疹、腹痛、腹泻2年就诊。发作时外周血嗜酸性粒细胞计数升高。最可能的诊断是：A.甲状腺功能亢进症B.支气管哮喘C.特发性水肿D.肠易激综合征E.过敏性紫癜三、21.患者男，60岁，因“发现血糖升高5年，近3个月加重”就诊。体查：身高170cm，体重90kg，血压150/95mmHg，腹部膨隆，可见腹纹。实验室检查：空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.0mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。该患者最可能的糖尿病分型是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）D.继发性糖尿病E.妊娠期糖尿病22.患者女，45岁，因“发现甲状腺结节伴甲亢症状”就诊。体查：甲状腺弥漫性肿大，质地中等，无压痛，心率110次/分，双手细震颤阳性。实验室检查：游离T3、游离T4升高，TSH降低。为明确诊断，最有价值的检查是：A.甲状腺超声B.甲状腺摄碘率测定C.甲状腺细针穿刺活检D.TRH兴奋试验E.甲状腺放射性核素扫描23.患者男，70岁，因“反复出现发作性呼吸困难、胸痛”3年就诊。体查：心界向左下扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。超声心动图示左心室射血分数40%。最可能的诊断是：A.冠状动脉粥样硬化性心脏病B.扩张型心肌病C.高血压心脏病D.肺动脉高压E.主动脉瓣狭窄24.患者女，28岁，因“停经50天，恶心呕吐，近1周出现头痛、眼花”就诊。体查：血压150/100mmHg，尿蛋白（+），眼底检查见动静脉交叉压迹。最可能的诊断是：A.慢性肾炎B.糖尿病酮症酸中毒C.妊娠期高血压疾病（重度子痫前期）D.妊娠期糖尿病E.先兆流产25.患者男，40岁，因“突发右下肢剧痛、苍白、冰冷、麻木”2小时就诊。体查：右下肢皮温明显下降，皮色苍白，足背动脉搏动消失，小腿肌肉压痛明显。最可能的诊断是：A.股骨干骨折B.右下肢深静脉血栓形成C.右下肢动脉栓塞D.右下肢神经损伤E.右下肢静脉曲张26.患者女，35岁，因“发现左乳房无痛性肿块1个月，伴同侧腋窝肿物”就诊。体查：左乳房外上象限可触及一约3cm×4cm质硬结节，边界不清，活动度差，同侧腋窝可触及数个肿大淋巴结，质硬，活动度差。最可能的诊断是：A.乳腺囊性增生病B.乳腺纤维腺瘤C.乳腺癌伴腋窝淋巴结转移D.乳腺肉瘤E.乳腺结核27.患者男，50岁，因“突发右上腹剧痛伴寒战、发热”3天就诊。体查：体温38.5℃，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，血清转氨酶、胆红素升高。最可能的诊断是：A.慢性胆囊炎急性发作B.胆总管结石伴胆管炎C.胰腺炎D.肝炎E.胃溃疡急性穿孔28.患者女，25岁，因“反复发作性关节肿痛、晨僵3年”就诊。体查：双手掌指关节、腕关节肿胀，活动受限，晨僵时间超过1小时。实验室检查：血沉增快，C反应蛋白升高，类风湿因子阳性。最可能的诊断是：A.痛风B.风湿性关节炎C.强直性脊柱炎D.系统性红斑狼疮E.成人斯蒂尔病29.患者男，60岁，因“进行性加重的记忆力下降、计算能力减退、行为异常”1年就诊。体查：认知功能明显下降，日常生活能力严重受限。脑部CT检查示脑萎缩。最可能的诊断是：A.脑血管性痴呆B.阿尔茨海默病C.帕金森病D.多发性硬化E.癫痫性痴呆30.患者女，40岁，因“反复发作的皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛”就诊。体查：双下肢可见散在性大小不一的出血点、紫癜，膝关节肿胀。实验室检查：血常规示血小板减少，尿常规正常。最可能的诊断是：A.特发性血小板减少性紫癜B.弥散性血管内凝血C.过敏性紫癜D.肝硬化E.白血病四、31.患者男，55岁，因“突发心前区压榨性疼痛，向左肩放射，伴大汗、恶心呕吐”2小时入院。体查：血压90/60mmHg，心率110次/分，呼吸急促，双肺呼吸音清晰，心界不大，心音减弱，可闻及第四心音奔马律。实验室检查：肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）升高。紧急处理的首要措施是：A.立即溶栓治疗B.立即进行冠状动脉造影C.静脉注射硝酸甘油D.静脉注射阿司匹林和肝素E.立即行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）32.患者女，30岁，初产妇，妊娠38周，因“规律宫缩6小时，宫口开大3cm”入院。产程中出现短暂阴道流血。产程进展顺利，胎心140次/分。最可能的诊断是：A.胎膜早破B.软产道裂伤C.前置胎盘D.胎盘早剥E.子宫收缩乏力33.患者男，28岁，因“发热、咳嗽、咳黄痰、呼吸困难5天，伴咯血100ml”就诊。体查：体温38.5℃，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音及少量哮鸣音。最可能的诊断是：A.肺结核B.支气管扩张C.肺炎球菌肺炎合并肺结核D.肺炎球菌肺炎合并支气管扩张E.肺炎球菌肺炎34.患者女，45岁，因“发现血糖升高5年，口服降糖药效果不佳”就诊。体查：身高160cm，体重70kg，BMI27.3kg/m²。实验室检查：空腹血糖9.0mmol/L，餐后2小时血糖12.5mmol/L。为改善血糖控制，下列措施中首选的是：A.加大口服降糖药剂量B.初始即给予胰岛素治疗C.改善生活方式，增加运动量D.继续当前治疗方案，定期监测血糖E.行胰腺移植术35.患者男，60岁，因“反复发作的皮肤荨麻疹、鼻塞、流涕、喷嚏2年”就诊。发作时外周血嗜酸性粒细胞计数轻度升高。既往有过敏性鼻炎史。最可能的诊断是：A.甲状腺功能亢进症B.支气管哮喘C.特发性水肿D.肠易激综合征E.过敏性鼻炎36.患者女，50岁，因“发现甲状腺结节伴甲亢症状”就诊。体查：甲状腺弥漫性肿大，质地中等，无压痛，心率110次/分，双手细震颤阳性。实验室检查：游离T3、游离T4升高，TSH降低。为评估甲状腺功能状态及治疗反应，首选的实验室检查是：A.甲状腺超声B.甲状腺摄碘率测定C.促甲状腺激素（TSH）测定D.游离T3、游离T4测定E.甲状腺球蛋白抗体（TgAb）测定37.患者男，70岁，因“进行性加重的呼吸困难、双下肢水肿”1周就诊。体查：口唇发绀，双肺底可闻及湿啰音，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血常规示轻度贫血，肾功能、电解质正常。超声心动图示左心室射血分数50%。为明确诊断，最有价值的检查是：A.胸部X线片B.肺功能测试C.心脏磁共振（CMR）D.超声心动图E.肺通气/灌注扫描38.患者女，28岁，因“停经50天，恶心呕吐，近1周出现水肿、头痛”就诊。体查：血压160/110mmHg，尿蛋白（++），水肿（++）。最可能的诊断是：A.慢性肾炎合并妊娠B.妊娠期高血压疾病（重度子痫前期）C.妊娠期糖尿病合并肾病D.恶性高血压E.子宫肌瘤39.患者男，40岁，因“突发右下肢剧痛、苍白、冰冷、麻木”3小时就诊。体查：右下肢皮温明显下降，皮色苍白，足背动脉搏动消失，小腿肌肉压痛明显。实验室检查：D-二聚体升高。最可能的诊断是：A.股骨干骨折B.右下肢深静脉血栓形成C.右下肢动脉栓塞D.右下肢动脉粥样硬化E.右下肢静脉曲张40.患者女，35岁，因“发现左乳房无痛性肿块伴同侧腋窝肿物”就诊。体查：左乳房外上象限可触及一约4cm×5cm质硬结节，边界不清，活动度差，同侧腋窝可触及多个肿大淋巴结，质硬，活动度差。为明确诊断，最有价值的检查是：A.甲状腺超声B.乳腺钼靶摄影C.甲状腺摄碘率测定D.乳腺细针穿刺活检E.腹部CT扫描五、41.患者男，45岁，因“反复发作的皮肤蝶形红斑、关节肿痛、口腔溃疡”就诊。体查：面部蝶形红斑，双手近端指间关节肿胀。实验室检查：抗核抗体（ANA）阳性，抗双链DNA抗体（抗dsDNA）阳性。最可能的诊断是：A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.干燥综合征D.皮肌炎E.痛风42.患者女，50岁，因“发现血糖升高10年，口服降糖药效果不佳，伴体重减轻、多饮、多尿”就诊。体查：消瘦，皮肤弹性差。实验室检查：空腹血糖13.0mmol/L，餐后2小时血糖18.0mmol/L，糖化血红蛋白9.5%。为控制血糖，首选的治疗方案是：A.加大口服降糖药剂量B.初始即给予胰岛素治疗C.改善生活方式D.继续当前治疗方案，定期监测血糖E.口服格列奈类药物43.患者男，60岁，因“突发右侧胸痛伴呼吸困难”1小时就诊。体查：血压120/80mmHg，心率90次/分，呼吸急促，右肺呼吸音减弱，叩诊呈实音，左肺呼吸音清晰。心电图检查示右胸导联ST段抬高。最可能的诊断是：A.肺炎B.胸膜炎C.心肌梗死D.自发性气胸E.肺栓塞44.患者女，28岁，因“发现甲状腺结节伴甲亢症状”就诊。体查：甲状腺弥漫性肿大，质地较软，无压痛，心率110次/分，双手细震颤阳性。实验室检查：游离T3、游离T4升高，TSH降低。为治疗甲亢，首选的药物是：A.碘化钾B.丙硫氧嘧啶C.甲巯咪唑D.放射性碘治疗E.手术治疗45.患者男，70岁，因“反复出现发作性胸痛，向左肩放射，含服硝酸甘油可缓解”3年就诊。体查：心界向左下扩大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。超声心动图示左心室后壁运动减弱。为明确诊断，最有价值的检查是：A.心电图运动负荷试验B.冠状动脉CT血管成像（CCTA）C.超声心动图D.心脏磁共振（CMR）E.冠状动脉造影46.患者女，30岁，初产妇，妊娠38周，因“规律宫缩8小时，宫口开全”进入第二产程。产程进展顺利，胎心140次/分。助产时发现胎儿头部着冠，但胎肩未能顺利通过骨盆出口，出现宫缩乏力。最可能的诊断是：A.胎膜早破B.软产道裂伤C.胎位异常D.胎肩难产E.子宫收缩乏力47.患者男，45岁，因“反复发作的皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛”就诊。体查：双下肢可见散在性出血点、紫癜，膝关节肿胀。实验室检查：血常规示血小板计数30×10⁹/L，血红蛋白110g/L，白细胞计数正常。最可能的诊断是：A.特发性血小板减少性紫癜B.弥散性血管内凝血C.过敏性紫癜D.肝硬化E.白血病48.患者女，40岁，因“发现左乳房无痛性肿块伴同侧腋窝肿物”就诊。体查：左乳房外上象限可触及一约3cm×4cm质硬结节，边界不清，活动度差，同侧腋窝可触及数个肿大淋巴结，质硬，活动度差。乳腺超声提示结节低回声，伴砂砾样钙化。最可能的诊断是：A.乳腺囊性增生病B.乳腺纤维腺瘤C.乳腺癌伴腋窝淋巴结转移D.乳腺肉瘤E.乳腺囊肿49.患者男，50岁，因“突发右上腹剧痛伴寒战、发热”3天就诊。体查：体温39℃，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，血清转氨酶、胆红素升高。B超检查示胆囊增大，壁厚，内见强回声光团。最可能的诊断是：A.慢性胆囊炎急性发作B.胆总管结石伴胆管炎C.胰腺炎D.肝炎E.胃溃疡急性穿孔50.患者女，25岁，因“反复发作的关节肿痛、晨僵，伴发热、皮疹”就诊。体查：双手掌指关节、腕关节肿胀，活动受限，面部蝶形红斑，膝关节肿胀。实验室检查：血沉增快，C反应蛋白升高，类风湿因子阴性，抗核抗体阳性。最可能的诊断是：A.痛风B.风湿性关节炎C.强直性脊柱炎D.系统性红斑狼疮E.成人斯蒂尔病---试卷答案1.C2.C3.E4.C5.D6.B7.A8.D9.A10.C11.C12.C13.C14.C15.C16.C17.D18.B19.A20.E21.B22.D23.B24.C25.C26.C27.B28.B29.B30.C31.E32.C33.D34.C35.E36.D37.D38.B39.C40.D41.A42.B43.E44.C45.B46.D47.C48.C49.B50.D解析1.胃液主要由胃黏膜的主细胞分泌胃蛋白酶原和黏液细胞分泌黏液，黏液有保护胃黏膜的作用，其pH值很低（0.9-1.5），胃蛋白酶原在胃酸作用下转化为具有活性的胃蛋白酶，参与蛋白质的消化。唾液中含有淀粉酶，主要作用是消化碳水化合物。神经调节是快速的，体液调节相对较慢。故C错误。2.闰盘是相邻心肌细胞之间的特殊连接结构，含有许多连接蛋白（如连接蛋白43），形成低电阻的通道，使动作电位能够快速、有效地在心肌细胞间传导，形成兴奋的传导系统，对于心脏正常的电生理活动至关重要。故C正确。3.动脉粥样硬化是脂质沉积在动脉内膜引起的慢性炎症性病变，主要累及中大型动脉，导致动脉壁增厚、变硬、弹性下降。高密度脂蛋白（HDL）具有抗动脉粥样硬化的作用，是保护因素。但动脉粥样硬化主要病理基础是脂质沉积，而非单纯的脂质沉积，且脂质沉积物初期是泡沫细胞，进而发展为纤维斑块和粥样斑块。故E错误。4.糖酵解是葡萄糖在有氧或无氧条件下分解为丙酮酸的过程。其中，葡萄糖在己糖激酶（己糖激酶I或IV）的催化下，消耗一分子ATP，生成葡萄糖-6-磷酸。这是糖酵解的第一个限速步骤，己糖激酶是关键酶。故C正确。5.白细胞包括粒细胞（嗜酸性、嗜碱性、中性）和单核细胞、淋巴细胞。其中嗜中性粒细胞、单核细胞具有吞噬能力，用于清除病原体和异物。淋巴细胞主要参与免疫应答。嗜碱性粒细胞主要参与过敏反应。故D正确。6.肺通气的动力是呼吸肌收缩产生的肺内压与大气压之间的压力差。吸气时，肺内压低于大气压，外界空气进入肺；呼气时，肺内压高于大气压，肺内气体排出。平静呼气是主动的，由肺和胸廓的弹性回缩引起。肺换气是指肺泡与血液之间的气体交换（O₂进入血液，CO₂进入肺泡）。肺活量是深吸气后呼出的最大气量，等于潮气量+补吸气量+呼气末补呼气量。故B正确。7.肾单位是形成尿液的基本功能单位，由肾小体（包括肾小球和肾小囊）和肾小管（包括近端肾小管、髓袢、远端肾小管和集合管）组成。肾小盏收集肾单位的尿液，汇入肾盂。故A正确。8.甲状腺激素主要由甲状腺滤泡细胞（甲状腺上皮细胞）合成和分泌。其主要作用是促进生长发育，对中枢神经系统发育尤为重要。对代谢有广泛的促进作用，如提高基础代谢率、促进氧化、产热等。甲状腺激素的分泌受到下丘脑-垂体-甲状腺轴的反馈调节，即TSH和TRH的调节，而非甲状腺球蛋白。缺乏时会导致甲状腺肿大（代偿性），但甲状腺球蛋白是合成甲状腺激素的前体物质，其缺乏主要影响激素合成过程。故D错误。9.神经元（或称神经细胞）是神经系统结构和功能的基本单位，负责产生和传导神经冲动。神经胶质细胞起支持和营养作用。故A正确。10.体液调节是指通过体液（主要是激素和局部化学物质）进行调节的方式。其特点是与神经调节相比，反应速度相对较慢，作用范围较广，作用时间较长，维持相对稳定。主要包括激素调节和旁分泌/自分泌调节。神经调节是机体最主要的调节方式，反应速度快，作用部位精确，持续时间短。体液调节不仅对内脏器官起作用，也影响其他系统。故C正确。11.患者年轻，无明确糖尿病家族史，初发血糖升高，伴体重减轻，符合1型糖尿病特点。但结合年龄和病程，更倾向于2型糖尿病，尤其在不典型症状或家族史不明确时。成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）是成人发病的1型糖尿病，常有胰岛抗体阳性。继发性糖尿病由其他疾病或药物引起。妊娠期糖尿病发生在妊娠期间。故B可能性最大。12.患者年轻女性，甲亢症状，甲状腺弥漫性肿大，质地软，符合Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）的特点。为明确诊断，需评估甲状腺功能状态，TSH是反映甲状腺功能的灵敏指标，通过TRH兴奋试验可以观察TSH的反应，有助于鉴别甲状腺功能亢进症的类型（如TSH是否被抑制），以及评估甲状腺对治疗的反应。甲状腺超声可评估结节形态、大小、血流等，但无法直接评估功能状态。摄碘率、TgAb对诊断帮助有限。甲状腺细针穿刺活检可判断结节性质，但非首选用于评估功能状态。故D正确。13.患者老年男性，病程长，表现为慢性咳嗽、咳痰、气喘，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的特点。近3天出现发热、喘息，提示急性加重（AECOPD）。体查符合COPD急性加重的表现。故C正确。14.患者年轻女性，停经，恶心呕吐，符合妊娠反应。水肿、头痛、血压升高、尿蛋白阳性，是妊娠期高血压疾病的典型表现，且程度较重，符合重度子痫前期。故C正确。15.患者老年男性，突发肢体无脉、剧痛，符合急性肢体缺血的表现。皮温下降、苍白、动脉搏动消失、小腿压痛是动脉栓塞的典型症状。深静脉血栓形成通常表现为肿胀、疼痛、发红，但很少导致完全无脉。股骨干骨折有外伤史，胰腺炎常伴腹痛、发热、血淀粉酶升高等。故C可能性最小，C是D的鉴别点，结合D-二聚体升高，更支持动脉栓塞。但根据症状描述，动脉栓塞可能性更大。（注：此题选项设置可能存在争议，C和D症状均有重叠，需结合更多隐含信息判断，此处按模拟试卷思路选择C作为相对答案）16.患者中年女性，发现乳房结节伴腋窝肿物，结节质硬、边界不清、活动度差，腋窝淋巴结质硬、活动度差，是乳腺癌伴淋巴结转移的典型表现。故C正确。17.患者中年男性，有胃溃疡病史，黑便提示上消化道出血。内镜检查示胃溃疡伴活动性出血，这是明确诊断和进行内镜下止血治疗（如钛夹、电凝、注射硬化剂等）的依据。禁食水、输血、口服抑酸药是综合治疗的一部分，但不是主要的止血措施。故D正确。18.患者年轻女性，急性起病，进行性加重的肢体无力、麻木，脑脊液正常排除了感染和脱髓鞘疾病，符合急性脑血管病（如脑梗死）的特点。故B正确。19.患者年轻男性，急性起病，发热、咽痛、全身乏力，伴咽部充血、淋巴结肿大，淋巴细胞比例升高，符合病毒性感冒（普通感冒）的表现。故A正确。20.患者中年女性，反复发作的皮肤荨麻疹、鼻塞、流涕、喷嚏，伴嗜酸性粒细胞升高，符合过敏性鼻炎的表现。故E正确。21.患者中年男性，病程长，有明确糖尿病家族史（假设，题目未提供，但病程长提示可能），BMI正常，初发血糖升高，口服药物效果不佳，符合2型糖尿病的特点。故B正确。22.患者中年女性，甲亢症状，甲状腺弥漫性肿大，质地软，符合Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）。评估甲状腺功能状态及治疗反应，最直接的指标是血清游离T3、游离T4和TSH。TSH是反映甲状腺功能最灵敏的指标，其升高或降低直接反映甲亢或甲减状态。故D正确。23.患者老年男性，进行性加重的呼吸困难、双下肢水肿，心界扩大，左心功能尚可，提示扩张型心肌病可能性大。超声心动图是诊断扩张型心肌病的主要手段。故B正确。24.患者年轻女性，妊娠期高血压疾病（重度子痫前期）的诊断依据是妊娠20周后出现高血压（≥140/90mmHg），伴蛋白尿（尿蛋白≥0.3g/24h或（+），或伴有其他器官功能损害表现），并排除了其他导致高血压的疾病。故C正确。25.患者中年男性，突发肢体无脉、剧痛，符合急性肢体缺血的表现。皮温下降、苍白、动脉搏动消失、小腿压痛是动脉栓塞的典型症状。深静脉血栓形成通常表现为肿胀、疼痛、发红，但很少导致完全无脉。故C正确。26.患者中年女性，发现乳房结节伴腋窝肿物，结节质硬、边界不清、活动度差，腋窝淋巴结质硬、活动度差，高度怀疑乳腺癌伴淋巴结转移。此时最有价值的检查是乳腺细针穿刺活检，可以明确结节和淋巴结的性质。故D正确。27.患者中年男性，右上腹剧痛、寒战、发热，提示急性胆道感染。实验室检查支持诊断。B超检查示胆囊增大、壁厚、强回声光团（可能为结石），是诊断胆总管结石伴胆管炎的重要依据，也支持急性胆管炎的诊断。故B正确。28.患者年轻女性，反复发作的关节肿痛、晨僵，伴发热、皮疹，符合风湿性关节炎的特点。实验室检查示RF阳性，支持风湿性关节炎的诊断。故B正确。29.患者老年男性，进行性加重的记忆力下降、计算能力减退、行为异常，脑萎缩，符合阿尔茨海默病的临床表现。故B正确。30.患者中年女性，反复发作的皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛，伴血小板减少，符合过敏性紫癜的特点。故C正确。31.患者中年男性，急性心前区疼痛，向左肩放射，伴大汗、恶心呕吐，低血压，CK-MB升高，符合急性心肌梗死。紧急处理的首要措施是再灌注治疗，包括急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或溶栓治疗。PCI是首选，尤其是前壁心肌梗死或心源性休克的复杂情况。故E正确。32.初产妇，规律宫缩，宫口开大3cm，进入活跃期。突然阴道流血，考虑可能为软产道裂伤、胎盘因素（胎盘早剥、前置胎盘）、子宫收缩乏力、软产道异常等。结合“规律宫缩8小时，宫口开全”，提示产程进展顺利，出血量不似前置胎盘或胎盘早剥（通常伴随持续性或反复出血）。最可能的诊断是软产道裂伤。故B正确。33.患者中年男性，急性起病，发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，伴咯血，符合肺炎球菌肺炎表现。故D正确。34.患者中年男性，病程长，口服降糖药效果不佳，体重减轻，符合2型糖尿病的特点。为改善血糖控制，首选的措施是生活方式干预，包括饮食控制、增加运动量、减轻体重等。这是基础治疗，对于初治或口服药效果不佳的患者尤为重要。故C正确。35.患者中年男性，反复发作的皮肤荨麻疹、鼻塞