老年营养评估量表（MNA-SF）使用指南

老年营养评估量表（MNA-SF）使用指南一、引言：MNA-SF的价值与适用场景老年人群因生理机能衰退、疾病影响等因素，营养风险与营养不良发生率显著高于其他年龄段。微型营养评估简表（Mini-NutritionalAssessment-ShortForm，MNA-SF）作为国际公认的老年营养快速筛查工具，具有操作简便、耗时短（5-10分钟即可完成）、敏感度与特异度高的特点，适用于社区养老机构、医院老年科、家庭照护等场景，可快速识别营养风险人群，为早期干预提供依据。二、MNA-SF的组成与评分标准MNA-SF包含6项核心评估内容，每项根据实际情况赋予0-2分（或0-1分，依项目特性），总分为0-14分。各项目的评估要点与评分规则如下：（一）近期体重变化（过去1个月）评分标准：无体重下降（0分）；体重下降<5%（1分）；体重下降≥5%（2分）。操作提示：需结合老人自述、照护者记录或病历信息，确认体重变化的时间范围（严格限定为“过去1个月”），避免因记忆偏差导致误判。（二）饮食摄入情况评分标准：饮食量与平时无差异（0分）；饮食量较平时减少（1分）；饮食量明显减少（如仅流食、代餐，或每日进食次数/种类显著下降），或因咀嚼/吞咽障碍依赖特殊饮食（2分）。操作提示：需观察或询问“主食、肉蛋、蔬菜水果”的摄入频率与量，结合老人牙齿状况、吞咽功能辅助判断（如存在咀嚼障碍但饮食量正常，仍计0分）。（三）身体活动能力评分标准：可独立完成日常活动（如散步、做家务，无需他人协助）（0分）；活动需部分协助（如行走需搀扶、家务需指导）（1分）；长期卧床（每日卧床时间≥18小时）或依赖轮椅（无自主行走能力）（2分）。操作提示：需现场观察或结合照护记录，区分“暂时卧床（如术后短期休养）”与“长期卧床”，避免因临时状态误判。（四）精神状态评分标准：无抑郁、认知障碍相关表现（如情绪稳定、对答清晰、日常事务处理正常）（0分）；存在抑郁倾向（如情绪低落、兴趣减退）或认知障碍（如记忆力下降、定向力障碍，影响日常决策）（1分）。操作提示：可通过简短交流（如询问“最近心情如何？”“今天星期几？”）初步判断，若老人存在认知障碍，需结合照护者反馈补充信息。（五）体质指数（BMI）或小腿围（特殊情况替代）BMI计算：体重（kg）÷身高（m）²。评分标准：BMI≥23kg/m²（0分）；21-22.9kg/m²（1分）；<21kg/m²（2分）。替代方案（无法测量BMI时，如水肿、长期卧床）：测量小腿围（髌骨下缘10cm处）。评分标准：小腿围≥31cm（0分）；<31cm（2分）。操作提示：BMI测量需脱鞋、免冠，穿轻薄衣物；小腿围测量需用软尺紧贴皮肤，避免过松或过紧。（六）急性疾病/严重慢性病评分标准：无急性疾病（如感冒、肺炎、骨折等近1个月内发作的疾病）或严重慢性病（如恶性肿瘤、终末期肾病、肝硬化等需长期医疗干预的疾病）（0分）；存在上述情况（1分）。操作提示：需结合病历、老人/照护者描述，区分“急性发作”与“慢性稳定期”（如高血压稳定控制，不计入；但近期因高血压危象住院，则计1分）。三、标准化使用流程（一）准备阶段1.工具准备：体重秤（精确至0.1kg）、身高尺（或软尺测量卧位身长）、软尺（测量小腿围）、评分记录表。2.环境准备：安静、私密的空间，避免干扰老人表达；若为家庭评估，需确保光线充足、空间宽敞以完成身高/体重测量。3.人员准备：评估者需接受MNA-SF使用培训，掌握沟通技巧（如语速放缓、语言通俗），熟悉老年常见疾病与营养问题的关联。（二）评估阶段1.信息采集：按“体重变化→饮食摄入→活动能力→精神状态→BMI/小腿围→疾病情况”的顺序逐项询问，同步记录老人的表情、动作等非语言信息（如饮食减少时的犹豫、精神状态差时的呆滞）。2.特殊情况处理：认知障碍老人：优先询问照护者，结合日常观察（如进食量、活动频率）补充信息。水肿/卧床老人：跳过BMI测量，直接测量小腿围，需在记录表中标注“小腿围替代BMI”。（三）评分与记录1.逐项核对评分，计算总分（6项得分相加）。2.记录关键信息：评估日期、老人基本信息（年龄、性别、基础疾病）、评估者签名，便于后续复测对比。四、结果解读与干预建议根据总分，老年人群的营养状况可分为三类，对应不同的干预策略：（一）营养状况良好（总分12-14分）解读：营养风险低，机体能量与营养素储备充足。干预建议：维持现有饮食模式，定期（每6-12个月）复测；加强健康宣教，强调“食物多样、优质蛋白（如鱼、蛋、豆制品）、足量蔬果”的饮食原则。（二）营养不良风险（总分8-11分）解读：存在营养风险，若不干预可能进展为营养不良。干预建议：饮食调整：增加餐次（如每日5-6餐），补充高能量密度食物（如坚果、全脂牛奶、奶酪）；若咀嚼/吞咽障碍，将食物制成泥状、糊状，或使用营养补充剂（如口服营养制剂）。生活方式干预：鼓励适度活动（如床边坐立、慢走），改善胃肠蠕动与食欲；心理支持，缓解抑郁/焦虑对饮食的影响。复测频率：每3个月复测，观察营养状况变化。（三）营养不良（总分0-7分）解读：已存在营养不良，需医疗与营养联合干预。干预建议：医疗评估：排查潜在疾病（如恶性肿瘤、胃肠道疾病），针对性治疗。营养支持：由营养师制定个体化方案，优先选择肠内营养（如管饲）或口服营养补充剂，逐步提高能量与蛋白质摄入；监测体重、血常规（如白蛋白）等指标。复测频率：每月复测，根据恢复情况调整方案。五、注意事项与常见误区（一）评估者资质与态度建议由医护人员、营养师或经培训的照护人员执行，避免因专业知识不足导致误判（如误将“术后短期卧床”判定为“长期卧床”）。沟通时保持耐心，避免诱导性提问（如“你最近没好好吃饭吧？”），确保信息真实。（二）信息来源的准确性优先以老人自述为准，若存在认知障碍、语言障碍，需结合照护者、病历等多渠道信息交叉验证（如照护者记录的体重变化与老人描述不符时，以客观记录为准）。（三）特殊人群的灵活处理水肿老人：测量体重前需确认是否为“病理性水肿”（如心衰、肾衰导致），若为水肿期，体重测量值需结合临床判断（如记录“水肿状态下体重”并标注）。身高测量困难者（如驼背、卧床）：可测量卧位身长（头顶至足跟的直线距离），或参考既往病历中的身高数据（需标注“非即时测量”）。（四）避免过度依赖量表MNA-SF是筛查工具，而非诊断标准。若评分提示营养不良风险，需结合临床症状（如贫血、低蛋白血症）、生化指标（如血清白蛋白、前白蛋白）进一步确诊。六、常见问题解答（一）小腿围测量的具体方法？答：老人取坐位或卧位，放松小腿，软尺绕髌骨下缘10cm处（可标记测量点）水平环绕一周，读取数值（精确至0.1cm）。测量时软尺需紧贴皮肤，无褶皱或松弛。（二）认知障碍老人如何完成评估？答：优先询问主要照护者，结合日常观察（如一周内的进食量、活动次数、情绪状态）；若照护者信息不足，可通过“进食频率”“是否主动要求加餐”等行为间接判断饮食摄入与精神状态。（三）评分后多久需要复测？答：根据风险等级调整：营养良好者每6-12个月；风险人群每3个月；营养不良者每月。若老人出现重大生活事件（如住院、骨折、亲人离世），建议及时复测。（四）MNA-SF与完整版MNA有何区别？答：完整版MNA（含18项）更全面（