骨科髌骨骨折手术全程配合流程

骨科髌骨骨折手术全程配合流程髌骨骨折作为下肢常见的关节内骨折，手术治疗的精准实施离不开医护团队的全程协同配合。从术前评估到术后康复衔接，每一个环节的无缝对接都直接影响手术效果与患者预后。本文结合临床实践经验，梳理髌骨骨折手术的全流程配合要点，为骨科手术团队提供实用参考。一、术前准备阶段：精准评估与协作奠基（一）患者评估与沟通术前1-2日，手术室巡回护士需联合骨科医师、麻醉师开展多学科评估：基础状态评估：重点关注患者心肺功能、血糖控制情况（糖尿病患者需空腹血糖＜8.3mmol/L），排查深静脉血栓高危因素（如长期卧床、恶性肿瘤史），必要时术前24小时内行下肢血管超声检查。局部条件评估：仔细检查髌骨周围皮肤完整性，若存在张力性水疱、擦伤或感染迹象，需及时反馈术者，评估是否延期手术。借助膝关节正侧位X线、CT三维重建明确骨折类型（横行、粉碎性、纵行），为器械选择提供依据。沟通与宣教：向患者及家属讲解手术体位（仰卧位、患肢伸直稍外展）、术中配合要点（如避免随意移动肢体），缓解其焦虑情绪；同时确认输血同意书、手术知情同意书签署情况。（二）手术团队协作规划手术当日晨，骨科主刀医师、助手、器械护士、巡回护士、麻醉师需召开术前简短会议：术式确认：根据骨折类型确定手术方案（如张力带内固定、髌骨爪固定、部分切除术等），明确特殊器械需求（如髌骨专用复位钳、空心钻、钛缆张力带系统）。分工部署：器械护士提前熟悉手术步骤，标记关键器械（如克氏针型号、张力带钢丝直径）；巡回护士规划术中物品传递路径，确保电刀、C臂机等设备调试完毕。（三）器械与物资筹备常规器械：准备骨科基础器械包（含持骨钳、复位钳、骨膜剥离器）、电钻、摆锯（粉碎性骨折可能需截骨时使用）。特殊器械：根据术式准备髌骨爪（型号匹配髌骨大小）、空心螺钉套装（若行螺钉联合张力带固定）、钛缆或钢丝（直径通常为1.0-1.2mm）。耗材与药品：备齐止血材料（明胶海绵、骨蜡）、抗生素（术前30分钟静脉滴注）、局麻药物（关节腔浸润麻醉备用）；检查术中C臂机的铅衣、铅围脖等防护用品是否完备。二、术中配合阶段：精准操作与应急协同（一）手术室环境与患者安置体位摆放：患者仰卧于手术床，患肢伸直，腘窝处垫薄枕使膝关节轻度屈曲（约5°-10°），便于髌骨暴露；健侧肢体自然外展，约束带固定大腿中段，避免术中移位。巡回护士协助麻醉师行椎管内麻醉或全身麻醉，监测生命体征直至麻醉生效。无菌区域建立：器械护士与巡回护士共同铺置无菌单，范围上至大腿中上段，下至踝部，确保髌骨区域充分暴露；连接电刀、吸引器管道，调试C臂机至最佳拍摄角度（正位需清晰显示髌股关节，侧位需明确骨折线对位情况）。（二）麻醉环节的协同配合若采用椎管内麻醉，巡回护士需协助患者摆好侧卧位，监测麻醉穿刺过程中生命体征；麻醉生效后，测试患肢感觉、运动阻滞平面，确保膝关节以下肌肉松弛。全身麻醉患者需关注气管插管固定情况，术中根据术者需求调节肌松药物剂量，维持适当麻醉深度以配合骨折复位。（三）手术操作中的精准配合1.器械护士的核心职责切开与暴露：传递手术刀（通常选用11号刀片）沿髌骨内侧或前方纵行切开，递组织钳夹持皮下组织，电刀分离筋膜层，暴露髌骨骨折端。若需骨膜下剥离，递骨膜剥离器轻柔操作，避免损伤髌腱止点。骨折复位：递持骨钳或髌骨复位钳夹持骨折块，根据骨折类型调整钳夹方向（横行骨折需横向加压，粉碎性骨折需多向固定）；C臂机透视确认复位满意后，递克氏针（直径2.0-2.5mm）临时固定，注意针尾留取适当长度以便后续张力带缠绕。内固定安置：若行张力带固定，递空心钻沿克氏针钻孔，丝锥攻丝后，递空心螺钉（长度需穿透双侧皮质）固定；随后递钢丝穿引器引导钛缆或钢丝绕过克氏针尾端，器械护士配合术者拉紧钢丝并拧紧锁扣，确保骨折端稳定。2.巡回护士的全程保障生命体征监测：术中持续监测心率、血压、血氧饱和度，对于老年患者或合并心肺疾病者，每15分钟记录一次生命体征；若使用止血带，需严格计时（成人下肢止血带时间≤90分钟），提前5分钟提醒术者放松。设备与物资供应：根据术者需求调整C臂机位置，快速传递无菌纱布、冲洗液（0.9%氯化钠溶液）清理术野；若术中出血较多，及时开放第二条静脉通路，准备输血器材。无菌管理：监督手术人员无菌操作，及时更换被污染的无菌单；术中使用的内固定器械需在C臂机透视前再次确认无菌状态，避免污染。（四）突发情况的应急配合骨折块碎裂：若复位过程中出现小骨折块脱落，器械护士立即递取小号复位钳夹持，术者可采用可吸收线缝合固定或骨水泥填充；巡回护士快速联系影像科，确认是否需调整手术方案。血管神经损伤：若术中发现髌前动脉出血，器械护士递止血钳精准钳夹，巡回护士准备血管缝线（5-0Prolene线）；若怀疑隐神经损伤，立即通知麻醉师测试患肢感觉，协助术者评估损伤程度并决定是否一期修复。三、术后衔接阶段：安全转运与康复衔接（一）患者转运与交接患肢固定：手术结束后，器械护士协助术者用厚棉垫包裹患肢，膝部置于伸直位，使用膝部支具或石膏临时固定；巡回护士再次检查引流管（若放置）是否通畅，记录引流量及颜色。交接流程：转运前与麻醉师共同评估患者意识、生命体征，填写手术交接单（含术中失血量、内固定类型、特殊情况记录）；送至复苏室后，向复苏护士详细交接术中情况，确保镇痛、抗凝措施（如低分子肝素）及时启动。（二）器械与环境的术后处理器械处理：污染器械立即送消毒供应中心，特殊器械（如髌骨爪、空心钻）需超声清洗后高温高压灭菌；术中使用的C臂机套、铅衣等物品分类消毒，避免交叉感染。手术室整理：巡回护士彻底清洁手术间，更换负压吸引瓶、电刀电极片；检查手术器械清点记录，确保器械、纱布、缝针数目与术前一致，无异物遗留。（三）康复指导与随访衔接早期康复宣教：术后24小时内，责任护士联合康复治疗师指导患者行踝泵运动（每小时10-15次），讲解股四头肌等长收缩训练要点（收缩-放松循环，每日3组，每组10分钟）；告知患者避免过早屈膝，防止内固定松动。随访规划：手术团队于术后1、2、4周随访患者，通过X线检查评估骨折愈合情况，调整康复方案（如术后4周可尝试0°-30°屈膝训练）；若患者出现膝关节肿胀、疼痛加重，及时安排