精神病病房合同

精神病病房合同一、合同主体信息甲方（患者方）患者姓名：________性别：________年龄：________身份证号：________________联系地址：________________联系电话：________________监护人姓名：________与患者关系：________身份证号：________________联系地址：________________联系电话：________________乙方（医疗机构）医院名称：________________法定代表人：________医疗机构执业许可证号：________________地址：________________联系电话：________________科室负责人：________职称：________联系方式：________________二、服务内容与期限（一）诊断与治疗服务诊断评估乙方需在患者入院后48小时内完成全面评估，包括精神状况检查、病史采集、心理测评（如MMPI、SCL-90量表）及必要的实验室检查（血常规、肝肾功能、电解质等），形成书面评估报告并向甲方监护人说明。个性化治疗方案根据诊断结果制定包含以下内容的治疗计划：药物治疗：明确药品名称（如利培酮、丙戊酸钠）、剂量、给药频次及可能的不良反应处理预案；心理干预：每周提供至少2次个体心理治疗（每次45分钟），每月开展4次团体治疗（主题包括情绪管理、社交技能训练等）；物理治疗：如经颅磁刺激（TMS）、电抽搐治疗（ECT）等特殊治疗需单独签署知情同意书；康复训练：每日安排工娱疗活动（如绘画、手工、音乐疗法），每周组织2次社会功能模拟训练（如购物场景演练）。（二）服务期限与地点住院周期自____年____月____日起至____年____月____日止，共计____天。如需延长治疗，乙方应提前7日书面通知甲方监护人，双方协商签订补充协议。服务地点为乙方医院____病区____病房（病床号：____），该病房需符合《2025年版精神病院基本标准》，配备独立卫生间、紧急呼叫系统及防撞设施，每床净使用面积不低于4.5平方米。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务权利查阅患者每日护理记录、每周病情评估报告及月度治疗总结；对治疗方案提出异议时，乙方需在24小时内组织医疗团队复核并书面答复；患者在病情稳定期可申请外出探视，每次外出时间不超过4小时，每月累计不超过3次（需监护人陪同并签署《离院责任承诺书》）。义务如实提供患者既往病史（尤其药物过敏史、自杀史、暴力倾向史）及当前用药情况；按时支付医疗费用，逾期未付达5日的，乙方有权暂停非急救性治疗措施；禁止携带危险物品（如刀具、绳索、玻璃制品）进入病房，违者按医院《安全管理条例》处理。（二）乙方权利与义务权利当患者出现自伤、伤人风险时，可采取约束保护措施（使用约束带时间单次不超过2小时，24小时累计不超过6小时，并每30分钟监测一次生命体征）；因病情需要调整治疗方案时，需提前24小时书面通知监护人，紧急情况（如药物不良反应）可先实施处置后补通知。义务医护人员需佩戴工牌上岗，每日定时巡查病房（早8:00、午14:00、晚20:00）；建立患者隐私保护制度，病历资料仅限经授权的医护人员查阅，严禁向媒体或无关第三方泄露患者信息；提供符合《精神卫生福利机构管理办法》要求的饮食服务，特殊饮食需求（如糖尿病餐）需由营养师确认并单独配送。四、费用标准与支付方式（一）费用构成（单位：人民币）项目类别收费标准备注床位费￥____/日（三级护理）特级护理加收50%诊查费￥____/次主任医师会诊加收200元/次药物治疗按实际用药结算进口药品需单独签署知情同意书心理治疗费￥____/小时团体治疗按50元/人/次收取实验室检查血常规￥35/次全套生化检查￥280/次康复训练￥____/日含工娱疗、体能训练等项目（二）支付方式预付款：甲方需在入院时支付押金￥____元（不低于预计总费用的30%），乙方开具收据并注明费用用途。结算周期：每周一提供上周费用明细，甲方应在3个工作日内通过银行转账（账户名称：____开户行：____账号：____）或现金方式支付。出院结算：出院当日结清剩余费用，乙方提供正规医疗发票及费用清单，医保报销部分按当地政策执行。五、违约责任（一）甲方违约若隐瞒病史导致误诊，需承担额外检查费用，并赔偿由此延误治疗造成的损失（按日医疗费的20%计算）；擅自离院超过24小时未归，视为自动出院，已支付费用不予退还，且需承担乙方因此产生的寻找费用（包括人力、交通成本）。（二）乙方违约未按时提供评估报告，每逾期1日支付违约金￥200元；医护人员泄露患者隐私，需退还当月护理费并赔偿精神损害抚慰金￥5000-20000元；因用药错误导致不良反应，乙方需承担全部治疗费用，并根据《医疗事故处理条例》进行赔偿。六、特殊情形处理（一）紧急医疗情况患者出现以下情形时，乙方可实施紧急救治：自杀、自伤行为（如吞服异物、撞击硬物）；急性药物不良反应（如恶性综合征、癫痫持续状态）；躯体并发症（如急性心梗、脑卒中等）。处置后需在2小时内通知监护人，并在24小时内补办书面手续。（二）合同变更与解除甲方需提前终止治疗的，应提前7日书面通知乙方，结算费用时按实际住院天数的80%计算；乙方因医疗资源调整需变更病房的，需提前3日告知，确保同等条件下优先安排同等级别病房。七、争议解决与其他条款因本合同引发的争议，双方优先协商解决；协商不成的，可向乙方所在地医学会申请医疗事故鉴定，或向有管辖权的人民法院提起诉讼。本合同未尽事宜，按《中华人民共和国民法典》《精神卫生法》及《医疗机构管理条例》相关规定执行。合同一式三份，甲方监护人、乙方医务科、住院处各执一份，具有同等法律效力，自双方签字盖章之日起生