2026年意外伤害紧急医疗保险协议

2026年意外伤害紧急医疗保险协议第一条本合同由保险人（以下简称“本公司”）与被保险人（以下简称“被保险人”）及投保人（以下简称“投保人”）在平等、自愿的基础上订立，旨在根据本合同约定，为被保险人在保险期间内因意外伤害导致的紧急医疗费用提供保险保障。第二条保险期间为本合同生效之日起至2026年XX月XX日止。保险期间届满，本合同效力终止，除非经双方协商一致并办理续保手续。第三条保险标的：本合同项下保险责任是指被保险人在保险期间内，因遭受意外伤害，经治疗产生紧急医疗服务费用，本公司依照本合同约定承担赔付保险金的责任。第四条保险责任：在本合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害，并在事故发生后[例如：72]小时内，以合同约定的医院（以下简称“约定医院”）进行急诊治疗或按照本合同约定必须立即进行的其他紧急医疗服务，本公司于一次意外伤害事故造成符合本合同约定的费用发生后，在保险金额内，依照本合同约定给付紧急医疗费用保险金。第五条责任免除：（一）被保险人因疾病（包括但不限于先天性疾病和症状）所致的医疗费用；（二）被保险人因遗传性疾病、传染病（包括但不限于艾滋病、性传播疾病）、精神疾病或司法鉴定机构鉴定为伤残或死亡的心理或生理缺陷所致的医疗费用；（三）被保险人因酒驾、吸食或注射毒品、药物滥用（包括滥用处方药）以及服用影响驾驶或操作机器能力的药物等行为导致的意外伤害及其产生的医疗费用；（四）被保险人因自残、自杀行为（无论是否在精神疾病影响下）导致的意外伤害及其产生的医疗费用；（五）被保险人因战争、军事行动、恐怖活动、暴乱、武装叛乱、核爆炸、核辐射、核污染及污染危害、生态破坏等导致的事故及其产生的医疗费用；（六）被保险人因从事本合同约定的职业风险（如高空作业、潜水、赛车、极限运动等，具体范围见特别约定）导致的意外伤害及其产生的医疗费用；（七）被保险人因违法行为、犯罪行为导致的意外伤害及其产生的医疗费用；（八）被保险人因整容、美容、健康体检、康复治疗、牙科治疗（除因意外导致的急症处理外）、视力矫正手术、分娩、流产等产生的医疗费用；（九）被保险人已获得赔偿（无论赔偿责任方是谁）或已享受社会医疗保险或其他商业保险（除本合同约定责任外）等补偿的相同或类似医疗费用；（十）被保险人因意外伤害产生的，但非用于治疗该意外伤害本身的医疗费用；（十一）本合同约定的其他责任免除事项。第六条保险金额：本合同项下保险金额为人民币[具体金额]元。该金额分为[具体金额]元/次（单次赔付限额）和[具体金额]元/年（累计年度赔付限额），本公司累计支付给被保险人的紧急医疗费用保险金以不超过该年度赔付限额为限。第七条保险费：投保人应按照本合同约定，在[具体日期或时间点前]向本公司足额支付首期保险费，保险费金额为人民币[具体金额]元。后续若需续保，投保人应按照届时有效的费率标准及时足额支付续期保险费。未按时足额支付保险费的，本合同效力可能受影响，具体以法律规定及本合同约定为准。第八条如投保人在本合同有效期内欲变更被保险人、增加或减少保险金额等，应经本公司同意，并办理书面批改手续。如需解除本合同，投保人应填写申请书，经本公司审核同意后，办理退保手续。退保时，本公司将根据已收取的保险费和合同约定扣除手续费后，将剩余部分退还给投保人。第九条投保人应对被保险人的健康状况以及本合同中需要投保人如实告知的内容（如被保险人既往病史、健康状况等）履行如实告知义务。投保人故意或因重大过失未履行如实告知义务，导致本公司对被保险人的风险评估产生误导，本公司有权解除本合同，并对解除前发生的保险事故，不承担赔付保险金的责任。第十条被保险人应遵守有关法律规定，不得从事任何违法犯罪活动。被保险人因故意行为导致自身遭受伤害的，本公司不承担赔付保险金的责任。第十一条被保险人因遭受意外伤害，应立即采取措施自救并保护好现场，有条件时应在[例如：72]小时内前往本合同约定的医院急诊就医。被保险人应配合本公司就事故原因及性质进行调查，并应在知道或应当知道保险事故发生后[例如：5]日内通知本公司。第十二条本公司对被保险人的紧急医疗服务费用，采取[例如：先支付后报销/直接与医院结算]的方式处理。被保险人或受益人申请支付保险金时，应向本公司提供以下材料：（一）保险合同；（二）被保险人有效身份证件；（三）本公司指定或认可的医疗机构出具的意外伤害证明、诊断证明、住院记录、费用清单和发票原件；（四）事故发生证明（如公安部门证明、事故现场记录等，根据实际情况提供）；（五）本公司要求提供的与确认保险事故性质、原因等相关的其他证明材料。第十三条本公司收到申请人的申请材料后，应在[例如：15]个工作日内进行审核。审核期间，本公司有权要求申请人补充提供必要的证明材料。审核结束后，本公司应将核定结果通知申请人。对属于保险责任的，本公司将在核定后[例如：5]个工作日内支付相应的保险金；对不属于保险责任的，本公司应书面说明理由。第十四条保险金的给付方式为：[例如：将保险金支付给被保险人或指定受益人，或直接支付给治疗医院的账户]。保险金支付时，本公司有权从保险金中扣除被保险人已从其他途径获得赔偿或补偿的部分。第十五条发生保险事故时，被保险人可以从本公司获得医疗费用补偿，同时也可以从政府或其他机构获得医疗费用补偿。在本合同约定的保险金额范围内，本公司支付保险金时，若被保险人已从政府或其他机构获得补偿，本公司仅支付实际未补偿的医疗费用部分；若超出本合同约定的保险金额，超出部分仍由被保险人自行承担。第十六条本合同争议的解决，适用中华人民共和国法律。因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，由合同双方协商解决；协商不成的，任何一方均有权向被保险人住所地、合同履行地或本公司住所地有管辖权的人