医学影像诊断入门：肾上腺增生 CT 课件

一、前言演讲人2025-12-15目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学影像诊断入门：肾上腺增生CT课件前言01前言作为在影像科工作十余年的护士，我始终记得带教新人时说过的一句话：“影像科不是‘看片子的机器’，而是连接临床与患者的‘第一扇窗’。”尤其是肾上腺这类“小器官”，虽体积不大，却因内分泌功能强大，一旦发生增生，可能引发全身代谢紊乱。肾上腺增生在CT影像中常表现为双侧或单侧腺体增厚，但如何从“片子上的阴影”延伸到患者整体护理？这是我今天想和大家分享的核心。肾上腺增生是指肾上腺皮质或髓质细胞数量增多、体积增大，多因下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）调控异常或外部刺激（如长期压力、药物）所致。它的临床表现往往“不典型”：有的患者仅表现为血压波动，有的因低钾反复乏力，还有的因向心性肥胖来就诊——这些症状常被误认为是“亚健康”或其他系统疾病。而CT，作为肾上腺病变的首选影像检查，前言能清晰显示腺体形态（如肢体增厚>10mm）、密度（均匀或伴结节）及与周围组织的关系，为临床提供“可视化证据”。但影像科护士的工作远不止“摆体位、做检查”，我们需要从患者躺上检查床的那一刻起，就开始观察、评估、沟通，为后续临床诊疗和护理埋下“伏笔”。接下来，我将结合一个让我印象深刻的病例，和大家一起梳理肾上腺增生患者从CT检查到整体护理的全流程。病例介绍02病例介绍2023年3月，我在影像科值夜班时，接诊了一位42岁的女性患者李女士。她捂着后腰走进检查室，眉头紧蹙：“护士，我这半年血压高得离谱，吃了三种降压药都降不下来，最近还总腿软，走路像踩棉花。”她的主诉引起了我的注意——继发性高血压？李女士的门诊病历显示：血压最高180/110mmHg（口服氨氯地平+厄贝沙坦+氢氯噻嗪控制），血钾2.9mmol/L（正常3.5-5.5），血醛固酮/肾素比值（ARR）升高（450，正常<300）。临床高度怀疑“原发性醛固酮增多症”，开了肾上腺CT平扫+增强。检查时，我让她取仰卧位，双手上举抱头，叮嘱她“保持呼吸平稳，不要咳嗽”。扫描层厚3mm，重点观察肾上腺区。当图像出现在工作站时，双侧肾上腺肢体的变化一目了然：右侧肢体增厚约12mm（正常<10mm），左侧约11mm，形态饱满，密度均匀，未见明显结节或占位（图1）。增强扫描后，腺体强化均匀，未见异常血流信号。结合临床实验室指标，影像诊断：双侧肾上腺增生（考虑原发性醛固酮增多症）。病例介绍这个病例让我更深刻体会到：CT不仅是“看结构”，更是“连临床”——影像科护士需要记住，每一张片子背后都是一个有血有肉的患者，她的乏力、她的焦虑、她的治疗困境，都需要我们在检查中多问一句、多观察一眼。护理评估03护理评估李女士的CT结果回报后，临床启动了“影像-内分泌-护理”多学科讨论。作为参与护理评估的一员，我从“生理-心理-社会”三个维度展开了详细评估。生理评估症状与体征：主诉“持续性高血压（药物控制不佳）、间断性四肢无力（尤其双下肢）、夜尿增多（每晚3-4次）”；查体可见双侧足背动脉搏动正常，双下肢无明显水肿，但股四头肌肌力4级（正常5级），腱反射减弱。生命体征：入院时血压165/105mmHg，心率88次/分（律齐），体温36.7℃，呼吸18次/分。实验室检查：血钾2.9mmol/L（提示低钾血症），血钠148mmol/L（轻度高钠），24小时尿钾65mmol（正常<50mmol，提示尿钾排出增多）；血醛固酮280pg/ml（正常<150），肾素活性0.3ng/(mlh)（正常0.5-2.5），ARR=933（显著升高）。影像关联：CT显示双侧肾上腺增生，无占位，排除腺瘤可能，支持“肾上腺增生导致醛固酮分泌增多”的病理机制。心理评估李女士是家庭主妇，丈夫在外打工，儿子读高中。她坦言：“我以为吃降压药就行，没想到要查肾上腺，是不是得手术？会不会留后遗症？”说话时频繁搓手，眼神躲闪，睡眠质量差（每晚仅睡3-4小时），SAS焦虑自评量表得分52分（轻度焦虑）。社会评估经济状况中等，能负担基础治疗费用；家庭支持良好，丈夫每日电话询问病情，儿子周末来院陪伴；对疾病认知不足，认为“高血压是老年病”，从未关注过内分泌因素。评估结束后，我在护理记录中写道：“患者因难治性高血压、低钾血症就诊，CT提示肾上腺增生，生理状态存在水电解质紊乱风险，心理状态因疾病不确定性焦虑，需重点关注血压、血钾波动及心理支持。”护理诊断04护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们团队梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：02依据：血钾2.9mmol/L（低于正常），血钠148mmol/L（高于正常），24小时尿钾65mmol（排出增多）。1.体液电解质紊乱（低钾血症、高钠血症）与醛固酮分泌增多导致肾小管排钾保钠有关有受伤的危险与肌无力、高血压导致头晕有关依据：双下肢肌力4级，主诉“走路腿软”，血压控制不佳时曾出现短暂头晕（家属描述）。焦虑与疾病认知不足、担心治疗效果有关依据：SAS评分52分，反复询问“是否需要手术”“会不会复发”。4.知识缺乏（特定疾病）与未接受过肾上腺增生相关健康教育有关依据：患者认为“高血压只需吃降压药”，不了解醛固酮、肾上腺的生理功能。这些诊断环环相扣：电解质紊乱是“因”，导致肌无力和高血压；肌无力和高血压增加受伤风险；而疾病的复杂性又引发焦虑；焦虑和知识缺乏则可能影响治疗依从性——护理必须“多线作战”。护理目标与措施05护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期-长期”结合的护理目标，并细化为具体措施。目标1（短期，1周内）：患者血钾升至3.5mmol/L以上，血钠降至145mmol/L以下，头晕、乏力症状缓解。措施：监测：每6小时测血钾（指尖血快速检测），每日晨测血钠；记录24小时出入量（尤其关注尿量，警惕低钾导致的肾小管浓缩功能障碍）。补钾：口服氯化钾缓释片（3g/日，分3次餐后服用），同时指导高钾饮食（如香蕉2根/日、菠菜100g/日，避免空腹食用以免刺激胃黏膜）；若血钾<3.0mmol/L，遵医嘱静脉补钾（浓度≤0.3%，速度≤1g/h，避免外渗）。护理目标与措施限钠：低盐饮食（<3g/日），避免腌制品、酱菜，指导患者阅读食品标签，识别“隐形钠”（如酱油、味精）。目标2（短期，3日内）：患者住院期间无跌倒、坠床等意外发生。措施：环境安全：病房地面防滑，床栏拉起，常用物品（水杯、呼叫器）放于床头易取处；卫生间安装扶手，设置“小心地滑”提示牌。活动指导：指导患者“三步起身法”（平躺→坐起→站立，每步停留30秒），避免突然改变体位；双下肢无力时，协助如厕、洗漱，必要时使用助行器。血压管理：每日固定时间（晨起、午后、睡前）测血压并记录，若收缩压>160mmHg或出现头晕，立即协助卧床，抬高床头15-30，通知医生调整降压药（本例将氢氯噻嗪换为螺内酯，因其具有保钾排钠作用）。护理目标与措施目标3（中期，2周内）：患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。措施：认知干预：用“肾上腺-血压-钾”三角图向患者解释疾病机制（肾上腺增生→醛固酮多→排钾保钠→血压高、腿软），结合她的CT图像（指给她看增厚的肾上腺肢体），让抽象病理“可视化”。情绪支持：每日晨晚间护理时留出10分钟“聊天时间”，倾听她对家庭、治疗的担忧；邀请治疗效果好的病友分享经历（如一位50岁的患者经药物控制后血压稳定，已正常工作）。放松训练：指导深呼吸（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒，重复5次）、渐进式肌肉放松（从脚趾到面部逐组肌肉收缩-放松），每日2次，每次10分钟。护理目标与措施目标4（长期，出院前）：患者能复述肾上腺增生的基本知识、用药注意事项及复诊要求。措施：个性化宣教单：用大字、图标制作“一图读懂”手册，包括“为什么我的血压难降？”“补钾的‘三要三不要’”“螺内酯的常见副作用（如乳房胀痛、月经紊乱）及应对”。用药指导：演示降压药（螺内酯、氨氯地平）的正确服用时间（螺内酯早餐后，避免夜间起夜；氨氯地平固定晨起），强调“不可自行停药或加减量”（李女士曾因“血压降了”自行停过氢氯噻嗪，导致血钾进一步降低）。复诊计划：明确告知“出院后2周复查血钾、血压，1个月复查肾上腺CT（观察增生是否进展），3个月复查醛固酮/肾素比值”。护理目标与措施这些措施不是“纸上谈兵”。记得李女士第一次吃氯化钾缓释片时皱着眉头说：“这药怎么这么苦？”我笑着告诉她：“苦是因为含钾，就像喝运动饮料补钾，但药片更浓缩。您可以配点果汁（避开高糖），减少苦味。”她后来真的用苹果汁送药，还开玩笑说：“护士，我现在喝果汁都觉得是‘治疗’了！”这种互动让护理更有温度。并发症的观察及护理06并发症的观察及护理肾上腺增生患者因醛固酮持续分泌，易并发低钾血症、高血压危象，若治疗不及时还可能发展为肾上腺危象（罕见但致命）。在李女士的治疗过程中，我们重点监测了以下并发症：低钾血症加重观察：患者是否出现新的乏力（如抬臂困难）、腹胀（低钾导致肠麻痹）、心律失常（心悸、脉搏不齐）；心电图是否有U波（低钾典型表现）。护理：若血钾<3.0mmol/L，立即报告医生，加快补钾速度（静脉+口服联合）；暂停排钾药物（如氢氯噻嗪）；持续心电监护，观察T波、U波变化。李女士住院第3天曾诉“肚子胀、不想吃饭”，查血钾3.1mmol/L，立即加服1g氯化钾，2小时后复查升至3.3mmol/L，腹胀缓解。高血压危象观察：血压突然升高（>180/120mmHg），伴头痛、恶心、视力模糊（眼底动脉痉挛）、心悸（心率>100次/分）。护理：立即协助患者半卧位，吸氧（2-3L/min），建立静脉通路，遵医嘱静滴硝酸甘油（起始剂量5μg/min，根据血压调整）；避免刺激（减少探视、保持环境安静）；安抚患者“血压正在降，我们一起慢慢来”。3.肾上腺危象（罕见，但需警惕）观察：多见于突然停药、感染等应激状态，表现为高热（>39℃）、恶心呕吐、脱水（皮肤弹性差、尿量<30ml/h）、血压骤降（<90/60mmHg）、意识模糊。护理：一旦发生，立即开放两条静脉通路（一条补生理盐水，一条补氢化可的松），快速补液（第1小时500-1000ml），监测中心静脉压（避免心衰）；保暖（加盖毛毯，避免冰敷降温）；记录每小时尿量，必要时留置导尿。高血压危象这些并发症的观察需要“眼尖、手快、心细”。有次夜班，我发现李女士心电监护显示心率110次/分（平时80次/分），她却自述“没觉得心慌”——这可能是低钾导致的代偿性心率增快。立即查指尖血钾，结果2.8mmol/L（距上次补钾仅4小时），及时调整了补钾方案。后来她感慨：“护士比我还了解自己的身体！”健康教育07健康教育出院前3天，我们为李女士制定了“回家后2周计划”，并通过“讲-练-反馈”三步确保她掌握：疾病知识“您的肾上腺就像‘钾钠开关’，现在开关有点‘失灵’，导致身体排钾多、存钠多。CT显示是双侧增生，不是肿瘤，所以暂时不用手术，但需要长期吃药控制。”用她能理解的“开关”比喻，代替“HPA轴调控异常”等术语。用药指导氨氯地平：“每天早上7点吃，和早餐一起，记住‘晨服降压，全天平稳’。”氯化钾：“如果忘记吃，别在下一顿补双倍，按正常量吃就行，补多了也会不舒服（高钾血症）。”螺内酯：“这药是‘保钾小卫士’，但可能让您乳房胀、月经不规律，别害怕，这是暂时的，停药后会好。”生活方式饮食：“每天盐不超过1啤酒盖（约3g），香蕉、橙子可以吃，但杨桃不能吃（可能影响肾功能）；炒菜少用酱油，用柠檬汁、醋调味。”运动：“选择慢走、打太极拳，避免剧烈运动（如跑步、爬山），尤其是腿软时。”监测：“买个电子血压计（我教您怎么选，要臂式、经过认证的），每天早晚测，记在这个本子上（递过自制的血压记录表），下次复诊带来。”复诊信号“如果出现这些情况，马上来医院：腿软到站不起来、呕吐不止、血压突然升到200/120mmHg、心跳快得像打鼓……别硬扛！”出院当天，李女士拉着我的手说：“护士，我现在不怕了，我知道怎么和这个病‘和平共处’了。”看着她带着笑容离开，我想起刚入院时那个眉头紧蹙的她——护理的意义，或许就在于“让恐惧变安心，让未知变可控”。总结08总结从李女士的病例中，我深刻体会到：肾上腺增生的CT诊断不仅是“看片子”，更是“连临床、连患者”的起点。作为