外科基本技能图谱：泌尿外科包扎课件

202X演讲人2025-12-16一、前言目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科基本技能图谱：泌尿外科包扎课件01PARTONE前言前言作为一名在泌尿外科护理岗位上坚守了12年的“老兵”，我始终记得带教老师说过的一句话：“基础操作里藏着大学问，尤其是泌尿外科的包扎——它不只是‘裹纱布’，更是守护患者尊严、促进康复的关键环节。”这些年，我见过因包扎过紧导致排尿困难的焦虑患者，也遇见过因敷料脱落引发感染的棘手案例，更见证过规范包扎后患者从皱眉到舒展的笑脸。泌尿外科的包扎之所以特殊，在于它涉及的部位多为隐私区域（如会阴部、阴囊）、伤口常与尿道/引流管相邻、患者术后常伴随排尿/体位受限等问题。一块小小的敷料、一圈弹力绷带的缠绕方式，不仅影响伤口愈合，更直接关系到患者的舒适度、心理状态甚至康复进程。今天，我想结合一个典型病例，和大家聊聊泌尿外科包扎的“门道”——从评估到操作，从细节到温度。02PARTONE病例介绍病例介绍2023年8月，我们科收治了一位68岁的前列腺增生患者王叔叔。他因“进行性排尿困难5年，加重1周”入院，完善检查后确诊为“良性前列腺增生（IPSS评分22分，残余尿量180ml）”，于8月10日行“经尿道前列腺等离子电切术（TURP）”。术后常规留置三腔气囊导尿管（20Fr），持续膀胱冲洗。术后第1天查房时，王叔叔皱着眉头说：“护士，我觉得会阴部又胀又痒，纱布好像滑下来了。”掀开盖被一看，他会阴部敷料（6cm×8cm无菌纱布）边缘已卷起，部分暴露创面；导尿管固定胶布松脱，尿管随身体活动轻微牵拉；尿道口可见淡红色冲洗液外渗，污染了周围皮肤。测量生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；疼痛评分（NRS）2分（主要为会阴部异物感）。这个场景在泌尿外科并不少见——患者术后活动、尿液/冲洗液外渗、胶布过敏等因素，常导致包扎失效。而王叔叔的情况，正是我们探讨“规范包扎”的典型切入点。03PARTONE护理评估护理评估针对王叔叔的情况，我们从“身体-心理-社会”三个维度展开了系统评估：身体评估（核心）伤口与渗出：TURP术后会阴部无开放性切口，但尿道外口至会阴部存在黏膜损伤（电切术后常见），可见少量淡红色渗液（非活动性出血），周围皮肤轻度潮红（因尿液浸渍）。01引流管状态：导尿管通畅，冲洗液呈淡红色（无血块堵塞），但尿管固定不牢（胶布因渗液潮湿脱落），牵拉时患者诉“尿道口发紧”。01皮肤完整性：会阴部皮肤菲薄，因长期尿渍刺激（术前排尿困难致尿失禁）存在轻度湿疹样改变（局部脱屑、抓痕），对胶布敏感（既往史中提及“贴创可贴会发红”）。01心理评估王叔叔是退休教师，性格内向，对“会阴部暴露”非常敏感。术后多次说“麻烦你们了”“别老来看我”，查体时双腿紧绷，眼神回避——典型的“隐私焦虑”。此外，他担心“纱布掉了会感染”“尿管动了会出血”，表现出对包扎效果的不信任。社会支持家属为女儿，陪伴时间较少（工作原因），对护理操作了解有限，仅能协助“看着点纱布”，缺乏专业指导。04PARTONE护理诊断护理诊断皮肤完整性受损——与会阴部皮肤长期尿渍刺激、胶布过敏、敷料固定不当有关（目标：术后5天内皮肤潮红消退，无新破损）。C有感染的危险——与会阴部渗液浸渍、敷料覆盖不全、皮肤屏障受损有关（目标：术后3天内伤口无红肿热痛，渗出减少）。B焦虑——与隐私暴露、对包扎效果不确定有关（目标：24小时内焦虑评分≤3分，主动配合护理）。D基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：A潜在并发症：尿管移位/牵拉痛——与导尿管固定不牢有关（目标：术后无尿管移位，牵拉痛消失）。E05PARTONE护理目标与措施护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了“个体化+规范化”的护理方案，其中包扎操作是核心环节。防控感染：精准包扎，隔绝污染清创准备：更换敷料前，先协助王叔叔取仰卧屈膝位（暴露会阴部，减少不适），拉严隔帘，调节室温至24℃（避免受凉）。用温生理盐水棉球由内向外环形清洁尿道口至会阴部（重点清理渗液、尿渍），动作轻柔（因皮肤敏感），最后用无菌纱布轻蘸吸干水分（避免摩擦）。敷料选择：考虑到渗液量少（每日约5-10ml），选择水胶体敷料（3MTegaderm，6cm×7cm）——其自粘性可减少胶布使用，且能吸收渗液、形成湿性愈合环境；外层覆盖无菌纱布（4层，8cm×8cm），既增加吸收能力，又避免水胶体直接接触衣物摩擦。防控感染：精准包扎，隔绝污染包扎技巧：水胶体敷料中心对准尿道外口，轻压边缘确保贴合（避免气泡）；外层纱布覆盖时，上缘超过耻骨联合1cm，下缘达阴囊上缘（完全覆盖易污染区域）；最后用宽4cm的弹力绷带（棉布材质，透气）螺旋形缠绕会阴部（从耻骨联合至大腿中上1/3），缠绕时保持松紧要度（以能插入一指为宜），避免过紧影响血运或过松导致移位。保护皮肤：规避刺激，动态观察替代固定：因王叔叔对胶布过敏，导尿管固定放弃传统胶布，改用“高举平台法”——取3cm×5cm泡沫敷料（具有减压性），中间剪出与尿管直径匹配的槽，将尿管放入槽内，泡沫敷料两端粘贴于大腿内侧皮肤（避开湿疹区域），既固定尿管又减少皮肤摩擦。皮肤护理：每日2次用含氧化锌的护臀膏（赛肤润）涂抹会阴部潮红区域（形成隔离膜，减少尿渍刺激）；每次更换敷料时检查皮肤（重点观察敷料边缘、尿管固定处），若出现发红则缩短换药间隔（由每日1次改为每12小时1次），并加用透明贴保护（3M透明敷料，2cm×2cm）。缓解焦虑：尊重隐私，建立信任操作前沟通：“王老师，我们现在要换纱布了，您别紧张，全程都会拉着帘子。要是觉得冷或者不舒服，随时跟我说。”边说边用盖被覆盖胸腹部，仅暴露会阴部。01操作中解释：“您看，这个水胶体敷料是透明的，以后不用总掀开纱布就能看到伤口情况；弹力绷带松松的，不会勒着您，翻身的时候记得把腿稍微弯一点，纱布就不会滑了。”02操作后反馈：换完敷料让王叔叔自己摸一摸：“您试试，纱布是不是很服帖？活动腿的时候有没有移位？”他笑着说：“比之前稳当多了，心里踏实。”03预防尿管移位：双固定+体位指导除了“高举平台法”固定尿管，另在床沿加挂一条弹力绳（长度15cm），将尿管末端轻系于绳上（避免直接牵拉），减少翻身时的拉力。指导王叔叔：“翻身时用手托着会阴部纱布，尿管顺着身体方向放；起坐时先把尿管从大腿内侧绕到前面，别压着。”06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理泌尿外科包扎相关并发症多与“固定不当”“渗液处理不及时”有关，我们重点监测以下情况：敷料脱落/移位观察：每次巡视时检查敷料边缘是否卷起（尤其患者排便、翻身或咳嗽后）；询问患者“有没有觉得纱布滑了？”处理：若仅边缘卷起，用无菌棉签蘸生理盐水湿润后重新按压贴合；若大面积移位，立即更换新敷料（避免暴露伤口超过5分钟）。皮肤压疮/过敏观察：每日用Braden量表评估皮肤风险（王叔叔评分16分，属低风险，但会阴部为重点）；检查敷料/固定处皮肤是否发红、起疹。处理：若出现压红，更换为更柔软的泡沫敷料；若过敏（皮疹、瘙痒），停用当前敷料，改用硅胶类低敏敷料（康乐保超薄贴），并口服氯雷他定5mg（医嘱）。尿管牵拉痛/出血观察：注意尿管是否与敷料粘连（尤其渗液干燥后），患者排尿/冲洗时是否皱眉、主诉“尿道口痛”；观察冲洗液颜色（若突然变深，可能因牵拉导致创面出血）。处理：更换敷料前用生理盐水湿润粘连处（避免强行撕脱）；若牵拉痛明显，重新调整尿管固定位置（稍靠近尿道口），并指导患者“活动时用手扶住尿管”。王叔叔术后3天，敷料始终固定良好，会阴部皮肤潮红消退，未出现感染或出血；术后5天拔除尿管，顺利排尿，出院时他握着我的手说：“你们包的纱布，比我自己贴的创可贴还舒服！”07PARTONE健康教育健康教育泌尿外科患者多为中老年，对包扎的重要性认知不足，健康教育需“通俗+具体”：对患者：教会“自我检查”A“看”：每天观察敷料是否有渗液（颜色、量），如果纱布中心变湿超过1/3，要及时找护士。B“摸”：用手轻按敷料边缘，如果能轻易掀起，说明松了，需要重新固定。C“护”：排便后用温水从前向后清洗会阴部（避免污染伤口），用软毛巾蘸干，再穿宽松内裤（棉制，避免化纤摩擦）。对家属：强调“辅助重点”协助患者翻身时，一手托住腰背部，一手扶住会阴部敷料（避免移位）。观察患者情绪：如果他总扯被子、不愿活动，可能是纱布不舒服，要及时告知护士。特殊提醒：“四不原则”01不自行更换纱布（手上有细菌，容易感染）；02不抓挠会阴部（皮肤破了更难好）；03不穿紧身裤（勒着纱布容易移位）；04不小便时用力（增加腹压会导致渗液增多）。08PARTONE总结总结从王叔叔的案例中，我更深切地体会到：泌尿外科的包扎，是“技术”与“温度”的结合。一块敷料的选择、一圈绷带的松紧，背后是对解剖结构的熟悉（如会阴部血运特点）、对材料特性的掌握（如水胶体与泡沫敷料的区别），更是对患者隐私的尊重、对焦虑情绪的共情。这些年，我