医学人文与沟通：高血压患者沟通案例课件

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学人文与沟通：高血压患者沟通案例课件01ONE前言

前言作为一名在心血管内科工作十余年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“治的是病，但暖的是心。”高血压患者的护理尤其如此——这是一种需要终身管理的慢性病，药物控制只是基础，患者的依从性、对疾病的认知、家庭支持系统的配合，乃至其内心对“长期患病”的心理调适，往往决定着疾病的转归。这些年接触过太多高血压患者：有的因反复头晕来就诊时满脸焦虑，攥着血压计问“我是不是要中风了”；有的觉得“血压高一点没事”，擅自停药后突发心衰；还有的独居老人，子女不在身边，药盒里的降压药常常因忘记服用而受潮……这些经历让我深刻意识到：医学人文与沟通，绝不是“说几句安慰话”那么简单，它是连接专业护理与患者需求的桥梁，是让“指南”落地为“生活”的关键。今天，我想通过一个真实的案例，和大家分享如何在高血压患者的护理中融入人文关怀，用沟通化解疑虑，用专业建立信任，最终帮助患者实现“主动管理”。02ONE病例介绍

病例介绍2022年9月，我在门诊接诊了65岁的张老师。她是退休的小学数学老师，体型微胖，走进诊室时眉头紧蹙，右手扶着额头：“护士，我这半个月总头晕，有时候蹲久了站起来眼前发黑，在家量血压最高到180/100mmHg，吃了我女儿买的降压药也不怎么管用……”详细询问后，我整理了她的病历：主诉：反复头晕15天，加重3天。现病史：15天前无诱因出现头晕，以晨起及体位改变时明显，无头痛、恶心；自行购买“苯磺酸氨氯地平片”（5mg/日）口服，血压波动在150-170/90-100mmHg；3天前因家庭聚餐情绪激动后头晕加重，伴心悸。

病例介绍既往史：否认糖尿病、冠心病史；5年前体检发现血压偏高（140/90mmHg），未规律监测及治疗。家族史：母亲因“脑出血”去世，父亲有高血压病史。查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压175/105mmHg（右上肢）；神志清，双肺呼吸音清，心率88次/分，律齐，未闻及杂音；双下肢无水肿，病理征阴性。辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质未见明显异常；心电图提示窦性心律，左心室高电压；动态血压监测显示24小时平均血压158/96mmHg，昼夜节律消失（夜间血压下降＜10%）。

病例介绍第一次和张老师交流时，她反复说：“我教书时最讲‘规律’，怎么自己的血压就管不住？”语气里既有懊恼，也有对未知的恐惧。她的女儿在一旁补充：“我妈总觉得‘是药三分毒’，说血压高了吃片药就行，平时不肯忌口，还总熬夜看电视剧……”这个病例很典型——患者有明确的高血压家族史，早期未重视，治疗依从性差，合并“知识缺乏”和“焦虑”等心理问题。而这些，正是我们后续护理的切入点。03ONE护理评估

护理评估针对张老师的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开系统评估：

生理评估血压控制情况：动态血压提示血压昼夜节律消失（正常夜间血压应较白天下降10%-20%），说明血管调节功能受损；晨起及体位改变时头晕，可能与血压波动大、直立性低血压风险相关。01靶器官损害迹象：心电图左心室高电压是长期高血压导致左心室肥厚的早期表现；虽无明确心、脑、肾损伤的实验室证据，但需警惕潜在风险。01用药依从性：自行购买单一降压药，未规律监测血压，对药物剂量、起效时间、副作用认知不足（如未意识到氨氯地平需连续服用7-10天才能稳定起效）。01

心理评估通过访谈发现，张老师的焦虑主要源于三点：一是对“终身服药”的抗拒（“我一辈子没住过院，现在要天天吃药，像个病人”）；二是对并发症的恐惧（“我妈就是脑出血走的，我会不会也这样？”）；三是对自我管理能力的怀疑（“我这么大年纪，记不住那么多注意事项怎么办？”）。

社会评估家庭支持：女儿工作较忙，但非常关心母亲，愿意参与患者管理；老伴已故，独居，日常饮食以外卖和剩菜为主，高盐高脂风险大。01文化背景：退休教师，理解能力强，重视“道理”，但对医学知识存在认知偏差（如认为“血压高了才吃药，正常了就停”）。02生活习惯：喜好腌制小菜（“我老家的泡菜不吃就没胃口”）、不爱运动（“散步太无聊，不如在家看电视”）、睡眠不规律（常熬夜看剧至凌晨）。03评估结束时，张老师小声说：“护士，我是不是给女儿添负担了？”这句话让我心头一紧——她的焦虑不仅来自疾病，更来自对“成为家人累赘”的担忧。0404ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：01血压过高（175/105mmHg）与血管阻力增加、用药依从性差、高盐饮食有关02依据：动态血压提示血压未达标，患者未规律用药，饮食中钠摄入超标。03知识缺乏：缺乏高血压规范治疗及自我管理知识与未接受系统健康教育、存在认知偏差有关04依据：认为“血压正常即可停药”“头晕才需测血压”，对药物起效时间、副作用识别不清。05

焦虑与疾病潜在并发症风险、角色适应不良有关A依据：反复询问“会不会中风”，表达对“终身服药”的抗拒，担心成为家人负担。B潜在并发症：脑卒中、心力衰竭、肾损伤与长期血压控制不佳有关C依据：有高血压家族史（母亲因脑出血去世），心电图提示左心室高电压，存在靶器官损害风险。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-长期”结合的目标，并通过“治疗性沟通+个性化干预”落实措施。

短期目标（1周内）血压降至140/90mmHg以下（老年患者可放宽至150/90mmHg，但张老师无严重合并症，目标更严格）；缓解焦虑情绪，建立治疗信心；掌握正确的血压测量方法及用药注意事项。措施：

短期目标（1周内）血压监测与用药指导教会张老师及女儿使用电子血压计（强调“三固定”：固定时间、部位、体位），并记录《血压日记》（包括测量时间、血压值、饮食/情绪/运动情况）。第一次示范时，张老师学得很认真：“我教书时要求学生记笔记，自己也得记清楚。”解释氨氯地平的起效特点（需连续服用7-10天达稳态），纠正“血压正常就停药”的误区，强调“漏服药物不可补双倍剂量”。考虑到她容易忘记服药，建议将药盒放在早餐碗旁（“您每天吃早饭时就能看到，不容易漏”）。心理支持用“共情+事实”缓解焦虑：“我理解您不想当‘病人’的心情，换作是我也会抵触。但高血压就像咱们教室里的‘小捣蛋鬼’，现在管好了，它就不会闯祸。您看，您女儿这么关心您，把血压控制好，也是帮她省心呀。”

短期目标（1周内）血压监测与用药指导分享同类患者案例：“上个月有位和您同龄的阿姨，刚开始也抗拒吃药，后来坚持记录血压，现在不仅血压稳了，还学会了做低盐菜，女儿逢人就夸她‘比以前更精神’。”生活方式干预（初期以“小改变”为主）饮食：用限盐勺（5g/日）替代“凭感觉放盐”，推荐“替代调味法”（如用葱、姜、蒜、柠檬汁提味）；针对她爱吃泡菜的习惯，建议“每周吃2次，每次不超过100g”（“咱们不一下子戒掉，慢慢减少，您更容易坚持”）。运动：从“每天饭后散步10分钟”开始，逐步增加至30分钟（“您以前带学生做课间操，现在就当带自己‘上课’，权当锻炼身体”）。

长期目标（3个月）血压稳定在130-140/80-90mmHg；形成规律的用药、饮食、运动习惯；能主动识别血压异常及并发症早期症状，及时就医。措施：个性化随访：通过微信每周跟进《血压日记》，重点关注波动原因（如情绪、饮食）；每月门诊复诊时，结合动态血压结果调整方案（3周后张老师血压降至145/95mmHg，加用小剂量氢氯噻嗪，2周后达标）。家庭参与：教会女儿“家庭支持四步法”——提醒服药、监督饮食、陪同运动、观察情绪，让张老师感受到“不是一个人在战斗”。

长期目标（3个月）认知强化：用“问题导向”教学法巩固知识（如提问：“今天吃了腌萝卜，晚上血压可能会怎样？”“漏服一次药，明天能吃两片吗？”），结合她的教师身份，鼓励她“当自己的‘健康老师’”。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理高血压的并发症往往“静悄悄的”，但早期识别能大幅降低风险。针对张老师的情况，我们重点培训了以下内容：

脑卒中观察要点：突发一侧肢体麻木/无力、言语不清、口角歪斜、视物模糊、剧烈头痛（与平时头晕不同）。护理措施：立即平卧，保持安静，避免搬动；拨打120时详细描述症状出现时间（“时间就是大脑”，溶栓治疗需在4.5小时内）；避免喂水喂药（防止误吸）。

心力衰竭观察要点：活动后气促（如爬2层楼就喘）、夜间阵发性呼吸困难（需坐起才能缓解）、下肢水肿（按压小腿前侧出现凹陷）。护理措施：减少活动，半卧位休息；记录24小时尿量（若尿量明显减少需警惕）；及时就医调整利尿剂剂量。

肾损伤观察要点：尿量突然增多或减少、尿中泡沫增多（持续10分钟不消散）、晨起眼睑水肿。护理措施：避免自行服用止痛药（如布洛芬），可能加重肾损伤；定期复查尿常规、血肌酐（每3个月一次）。每次讲解时，张老师都会认真记笔记，还开玩笑说：“我教了一辈子数学，现在要当‘健康课代表’了。”这种转变让我欣慰——当患者从“被动接受”变为“主动观察”，护理的效果就真正落地了。07ONE健康教育

健康教育健康教育不是“填鸭式灌输”，而是“按需施教”。针对张老师的特点，我们设计了“分层教育”：

疾病知识：用“比喻”替代术语“血压就像水管里的水压，长期太高会把水管（血管）撑薄、撑脆，甚至破裂（脑出血）。吃药就像‘调节水龙头’，让水压保持稳定。”“您的动态血压图就像心电图，正常的应该是‘勺型’（白天高、夜间低），您的是‘非勺型’，说明血管晚上也没‘休息’，得赶紧调整。”

用药指导：强调“个体化”“您现在吃的氨氯地平和氢氯噻嗪，一个是‘扩张血管’，一个是‘排钠利尿’，联合用效果更好，但要注意：氢氯噻嗪可能让您半夜起夜多，所以建议早上吃；如果出现腿软、乏力（可能低血钾），要及时告诉我。”

生活方式：从“习惯”入手饮食：送她一个定制的“低盐餐本”，里面有她爱吃的“凉拌黄瓜”“清蒸鱼”的改良做法（少盐、少油），还标注了“泡菜替代版”（用新鲜彩椒、西蓝花做凉拌菜）。运动：推荐“家务运动法”——擦桌子时踮脚10次，晾衣服时拉伸手臂，既实用又容易坚持。

自我监测与随访：建立“仪式感”把血压测量变成“晨间仪式”：“您以前早上要检查学生作业，现在早上第一件事就是‘检查’自己的血压，记在本子上，相当于给健康‘批作业’。”01制定《随访日历》：标注每月复诊时间、抽血检查项目，用醒目的颜色区分“必须做”和“建议做”，让她一目了然。02三个月后复诊时，张老师的血压稳定在135/85mmHg，《血压日记》写得整整齐齐，还骄傲地说：“我现在能给老同事讲‘高血压那些事’了，他们都说我比社区医生讲得明白！”0308ONE总结

总结这个案例让我深刻体会到：医学人文与沟通，是“专业”与“温度”的融合。面对高血压患者，我们不仅要关注血压数值，更要看见数值背后的“人”——他的恐惧、他的习惯、他的社会角色。