外科基本技能图谱：眼科外科切除课件

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

外科基本技能图谱：眼科外科切除课件01ONE前言

前言作为在眼科病房工作了12年的护理组长，我始终记得带教新护士时说过的一句话：“眼科手术台上的每一刀，都连着患者的‘光明’与‘体面’。”眼科外科切除手术看似“小”，却因术区位于面部最敏感的眼周——这里血管神经密集、组织菲薄、功能与美学要求双高，对护理工作的精细度提出了极高挑战。从门诊接诊焦虑的患者，到术中配合医生精准传递器械，再到术后指导患者避免揉眼、预防瘢痕，护理全程都像在“走钢丝”：既要保障手术效果，又要抚慰患者对“毁容”“失明”的恐惧。今天，我将以一例典型的“眼睑基底细胞癌扩大切除术”护理全程为例，结合多年临床经验，与各位同仁分享眼科外科切除的护理要点。这些经验来自无数次与患者的对话、与医生的协作，也来自护理记录单上反复修正的“护理措施”——它们是真实的、有温度的，更是守护患者“眼健康”的关键。02ONE病例介绍

病例介绍2023年8月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——68岁的张阿姨。她是退休教师，因“右下睑肿物反复破溃3个月”入院。第一次见到她时，她戴着宽檐帽，说话时总下意识用手遮着右脸：“护士，这东西会不会烂到眼睛里？切了会不会留个大疤？”详细询问病史后得知，张阿姨的肿物最初只是“小米粒大小的疙瘩”，不痛不痒，她没在意；3个月前开始破溃、渗液，自行涂红霉素软膏无效，肿物反而长到“黄豆大”，边缘隆起、中央凹陷，像“火山口”。门诊活检提示“基底细胞癌”，需行“右下睑肿物扩大切除术+局部皮瓣转移修复术”。术前检查：视力右眼0.8（肿物未累及角膜），左眼1.0；眼压正常；血常规、凝血功能、心电图无异常；头面部CT未见肿瘤转移。张阿姨有10年高血压病史，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；无糖尿病、药物过敏史。03ONE护理评估

护理评估拿到张阿姨的病历后，我们护理团队立即进行了系统评估，这是制定护理计划的“地基”。

健康史评估03个人史：张阿姨退休后常去公园锻炼，有长期日晒史——这与基底细胞癌的诱因（紫外线暴露）高度相关，后续健康教育需强调防晒。02既往史：高血压病史需关注术中血压波动对出血的影响；无其他系统疾病，手术耐受性较好。01现病史：肿物进行性增大、破溃，提示肿瘤活性高；既往治疗无效，需警惕局部浸润。

身体状况评估局部：右下睑肿物位于睑缘下2mm，大小约8mm×6mm，边界不清，表面有血痂，触之质硬、活动度差；轻压肿物周围，可见少量血性渗液；右侧泪小点位置正常（未被肿瘤侵犯）。全身：生命体征平稳（T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP132/82mmHg）；心肺听诊无异常；双下肢无水肿。

心理社会评估张阿姨是家中“主心骨”，平时帮女儿带外孙，对“面部瘢痕”非常担忧：“我要是脸上留个大坑，怎么去幼儿园接孩子？”她反复询问“皮瓣能活吗？”“拆线后能化妆吗？”，睡眠质量下降（术前3天每晚仅睡3-4小时），焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4项核心护理诊断：焦虑与担心手术效果、面部外观及预后有关（依据：SAS评分52分，反复询问瘢痕问题，睡眠差）。急性疼痛与手术创伤及术后伤口炎症反应有关（预期：术后24-48小时最明显）。潜在并发症：出血、皮瓣坏死、感染与眼周血管丰富、手术涉及皮瓣转移有关（依据：眼周血供复杂，皮瓣存活依赖吻合血管的完整性）。知识缺乏：缺乏术后自我护理及肿瘤随访的相关知识（依据：患者询问“拆线后能揉眼吗？”“多久复查一次？”）。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全周期护理目标与措施，重点是“缓解焦虑、控制疼痛、预防并发症、传递知识”。

术前护理目标：减轻焦虑，完善术前准备目标：术前1日，患者SAS评分降至45分以下，能复述手术流程及配合要点。措施：心理疏导：我搬了把椅子坐在张阿姨床边，翻开手机里的成功病例照片（经患者同意的anonymized资料）：“您看，这位爷爷的肿物比您的还大，术后3个月基本看不出痕迹。皮瓣转移就像‘拆东墙补西墙’，医生会选隐蔽部位取皮，愈合后很自然。”每天下午陪她聊15分钟，重点解答“皮瓣存活概率”（约95%）、“瘢痕管理”（术后1月开始用硅胶贴）等具体问题。专科准备：指导她练习“眼球固定”——手术中需保持眼球不动，避免误伤角膜。我拿了支笔让她盯着笔尖，从左到右、上到下移动，每天练3次，每次5分钟。全身准备：监测血压，术前3天血压控制在140/90mmHg以下；术前8小时禁食、4小时禁水，避免麻醉误吸。

术中护理目标：保障手术安全，配合精准操作目标：术中患者生命体征平稳（BP≤160/95mmHg，HR60-100次/分），器械传递无延误。措施：体位与保暖：协助患者取仰卧位，头略抬高15（减少眼周充血），双眼涂红霉素眼膏保护角膜（非术眼用无菌纱布覆盖）。术中室温保持24℃，盖薄被避免低体温（低体温会诱发血压波动）。器械配合：提前准备显微剪、眼科镊、双极电凝（眼周血管细，需精准止血）、皮瓣测量尺。医生切除肿物后，立即递上10%甲醛固定液保存标本（快速病理需30分钟出结果，确保切缘阴性）。生命体征监测：每5分钟记录BP、HR，发现张阿姨术中因紧张BP升至155/90mmHg，轻声安抚：“您呼吸跟着我，慢慢吸气——呼气——对，现在好多了。”

术后护理目标：缓解疼痛，预防并发症，促进康复目标：术后48小时内VAS疼痛评分≤3分；无出血、感染、皮瓣坏死迹象；患者能复述3项术后注意事项。措施：疼痛管理：术后6小时内冰敷（用无菌干毛巾包裹冰袋，每次15分钟，间隔10分钟），减轻肿胀和疼痛；疼痛评分4分时，遵医嘱口服对乙酰氨基酚（避免用阿司匹林，防出血）。张阿姨说：“冰敷完眼皮凉凉的，没那么胀了。”伤口护理：观察敷料渗血情况，若2小时内渗血范围超过2cm（直径），立即通知医生（可能需加压包扎）；每日用0.9%氯化钠冲洗伤口（棉签轻拭，避免牵拉皮瓣），涂莫匹罗星软膏防感染。

术后护理目标：缓解疼痛，预防并发症，促进康复皮瓣观察：每2小时观察皮瓣颜色（正常为淡粉色，苍白提示动脉缺血，紫绀提示静脉回流障碍）、温度（与周围皮肤温差≤2℃）、毛细血管反应（轻压皮瓣，1-2秒内恢复红润）。术后第1天，张阿姨的皮瓣略肿胀但颜色正常，她紧张地问：“怎么有点紫？”我解释：“这是术后正常反应，就像我们磕碰后发青，慢慢会消退的。”生活指导：指导她取半卧位（减少眼周充血），避免用力咳嗽、擤鼻涕（增加眶压，诱发出血）；饮食以温凉软食为主（避免咀嚼牵拉伤口），多吃富含维生素C的猕猴桃、橙子（促进愈合）。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理眼科外科切除的并发症虽不常见，但一旦发生可能影响视力或外观，需“早发现、早处理”。

出血观察：敷料渗血增多、眼周肿胀加剧、患者自述“眼胀感加重”；严重时可出现结膜下血肿（白眼球发红）、视力下降（血肿压迫视神经）。护理：轻度出血（渗血范围＜2cm）：加压包扎（用无菌纱布折叠后轻压伤口，胶布固定）；重度出血（渗血范围＞2cm或视力下降）：立即通知医生，可能需二次手术止血。张阿姨术后第1天敷料有少量渗血（直径1cm），我们予加压包扎后未再加重。

皮瓣坏死观察：术后3-5天是高发期，表现为皮瓣颜色发黑、温度降低、毛细血管反应消失（压之不红），严重时出现腐臭味。护理：一旦发现，立即通知医生；保持伤口清洁（避免感染加重坏死）；低分子右旋糖酐静滴（改善微循环）；必要时行皮瓣修复术。

感染观察：伤口红肿热痛、渗液增多（呈脓性）、体温＞38℃、血常规白细胞升高。护理：加强伤口换药（每日2次），取渗液做细菌培养+药敏；遵医嘱静滴抗生素（如头孢呋辛）；高热时物理降温（温水擦浴）。07ONE健康教育

健康教育术后第5天，张阿姨的皮瓣颜色已恢复淡粉，伤口无渗液，即将出院。健康教育是“最后一公里”，需用她能理解的语言，把“专业术语”变成“生活细节”。

近期（术后1-4周）用药：继续涂莫匹罗星软膏至拆线（术后7天），拆线后改用硅酮凝胶（抑制瘢痕增生），每天2次，薄涂按摩至吸收。生活：1个月内避免揉眼、戴隐形眼镜（防止牵拉伤口）；外出戴宽檐帽+墨镜（防晒，紫外线会加重瘢痕色素沉着）；避免剧烈运动（如跑步、跳绳），防止出汗污染伤口。复诊：术后1周拆线，2周、1个月、3个月返院复查（重点查皮瓣存活、瘢痕情况，排除肿瘤复发）。2.远期（术后3个月以上）瘢痕管理：若瘢痕增生明显（高出皮肤、发红发痒），可来院行激光治疗（点阵激光软化瘢痕）；避免用刺激性化妆品（如含酒精的眼霜）。

近期（术后1-4周）肿瘤随访：基底细胞癌虽转移率低（＜0.1%），但局部复发率约5%-10%，需每6个月查一次头面部CT，终身随访。我握着张阿姨的手说：“您记着，有任何‘疙瘩’复发、破溃，哪怕芝麻大，都要第一时间来医院。”08ONE总结

总结从张阿姨入院时的焦虑遮脸，到出院时笑着说“等拆线了，我要拍张新照片发朋友圈”，这段护理经历让我更深切地体会到：眼科外科切除的护理，不仅是“照护伤口”，更是“照护人心”。每