泌尿系统临床诊疗能力测评卷

泌尿系统临床诊疗能力测评卷判断题1.肾病综合征的诊断标准必须包括尿蛋白>3.5g/24h和血浆白蛋白3.5g/24h）、低白蛋白血症（150mg，是临床诊断蛋白尿的阈值。12.根据蛋白尿的发生机制，尿蛋白可分为五类，下列哪一类是错误的（）A.肾小球性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.分泌性蛋白尿E.假性蛋白尿答案：D解析：蛋白尿分类为肾小球性、肾小管性、溢出性、组织性及假性，无"分泌性蛋白尿"。13.选择性蛋白尿的特点是（）A.溶菌酶为主B.白蛋白为主C.本-周蛋白为主D.IgA为主E.微球蛋白为主答案：B解析：选择性蛋白尿以白蛋白为主，常见于肾小球疾病；非选择性则以大分子蛋白为主。14.男，70岁。发现大量蛋白尿2周入院。入院后查本周蛋白尿阳性。为明确诊断，检查意义最大的是（）A.肾活检B.骨髓穿刺C.核素骨扫描D.全身X线骨摄片E.血清蛋白电泳答案：B解析：本周蛋白尿阳性提示多发性骨髓瘤，骨髓穿刺是确诊的金标准。15.女，70岁。蛋白尿1个月，尿蛋白6g/d，蛋白电泳显示以小分子蛋白为主，呈单株峰。其蛋白尿的性质应该为（）A.肾小管性蛋白尿B.肾小球性蛋白尿C.分泌性蛋白尿D.组织性蛋白尿E.溢出性蛋白尿答案：E解析：小分子蛋白单株峰提示溢出性蛋白尿（如本周蛋白），常见于浆细胞疾病。16.男，16岁。参加学校运动会5000米长跑后出现泡沫尿，乏力。实验室检查：尿蛋白(＋)。休息1天的复查尿常规正常。该蛋白尿最可能是（）A.溢出性蛋白尿B.分泌性蛋白尿C.组织性蛋白尿D.小管性蛋白尿E.功能性蛋白尿答案：E解析：运动后暂时性蛋白尿为功能性蛋白尿，休息后可恢复。17.男，63岁。2型糖尿病14年，血压升高5年，尿蛋白定量2.6g/d，血肌酐132μmol/L。其蛋白尿性质应为（）A.肾小球性B.功能性C.肾小管性D.溢出性E.分泌性答案：A解析：糖尿病肾病导致肾小球损伤，尿蛋白以白蛋白为主，属肾小球性蛋白尿。18.血尿的常见原因不包括（）A.输尿管结石B.急性膀胱炎C.IgA肾病D.单纯性肾囊肿E.膀胱癌答案：D解析：单纯性肾囊肿通常无血尿，而其他选项均为血尿常见病因。19.肉眼血尿伴有凝血块可见于（）A.急进性肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.膀胱癌E.Alport综合征答案：D解析：膀胱癌易致肉眼血尿伴凝血块，其他疾病多为镜下血尿。20.引起急性肾小球肾炎最常见的病原体为（）A.结核分枝杆菌B.金黄色葡萄球菌C.柯萨奇病毒D.寄生虫E.溶血性链球菌答案：E解析：溶血性链球菌（A组β溶血性链球菌）是急性肾小球肾炎最常见前驱感染病原体。21.急性肾小球肾炎的临床表现中最常见和必不可少的项目是（）A.蛋白尿B.水肿C.镜下血尿D.高血压E.肾功能损害答案：C解析：镜下血尿是急性肾小球肾炎的必备症状，几乎100%出现。22.女，15岁。眼睑水肿3天，2周前患扁桃体炎。尿量400ml/d，尿蛋白(++)，尿红细胞10-20/高倍视野，红细胞管型1-2/低倍视野。血补体C3降低。其水肿最可能的原因是（）A.大量尿蛋白丢失B.抗利尿激素分泌过多C.肾小球滤过率下降D.心力衰竭E.醛固酮增高答案：C解析：急性肾小球肾炎致肾小球滤过率下降，导致水钠潴留，是水肿主因。23.链球菌感染后急性肾小球肾炎与膜增生性肾小球肾炎相鉴别的要点是（）A.ASO是否升高B.有无前驱感染C.是否伴肾病综合征表现D.早期有无少尿、无尿及肾功能恶化E.低补体血症是否于8周内恢复答案：E解析：链球菌感染后急性肾小球肾炎低补体血症通常8周内恢复，膜增生性肾炎则持续不恢复。24.男，32岁。咽痛、咳嗽7天，水肿、伴尿少5天。化验：Hb90g/L，尿蛋白(+++)，血肌酐500μmol/L，血尿素氮23mmol/L。B超示双肾增大。其最可能的临床诊断是（）A.肾病综合征B.慢性肾小球肾炎C.急性肾小球肾炎D.急性肾盂肾炎E.急进性肾小球肾炎答案：E解析：急性起病、少尿、肾功能急剧恶化（血肌酐>500μmol/L）符合急进性肾小球肾炎。25.男，25岁。肉眼血尿、进行性尿量减少伴恶心、呕吐1周。查体：BP160/90mmHg，双下肢中度凹陷性水肿。尿蛋白(++)，尿RBC20-30/HP，血Hb90g/L，Scr490μmol/L。B超示双肾增大。最可能的临床诊断是（）A.急性肾盂肾炎B.急性间质性肾炎C.急进性肾小球肾炎D.急性肾小球肾炎E.慢性肾小球肾炎急性发作答案：C解析：肉眼血尿、少尿、肾功能快速恶化，B超示双肾增大，符合急进性肾小球肾炎。26.男，15岁。上感后2周出现肉眼血尿，BP150/95mmHg，临床诊断为急性肾小球肾炎，控制血压应首选（）A.血管紧张素转换酶抑制剂B.血管紧张素II受体阻断剂C.钙离子阻断剂D.α受体阻断剂E.利尿剂答案：A解析：急性肾小球肾炎首选ACEI类药物降压，兼具减少蛋白尿作用。27.女，28岁。体检发现镜下血尿、蛋白尿半年。无高血压、糖尿病史。父母体健。查体：BP110/80mmHg，下肢无水肿。尿红细胞10-15/高倍视野，90%变形。尿蛋白定量0.4g/d，血肌酐70μmol/L，补体正常，抗核抗体阴性。该患者最可能的诊断是（）A.肾病综合症B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.慢性间质性肾炎E.无症状性血尿和(或)蛋白尿答案：E解析：无症状、轻度血尿蛋白尿、无高血压，符合无症状性血尿和蛋白尿。28.男，32岁。反复发作无痛性肉眼血尿4年，多于上呼吸道感染后出现，间歇期尿RBC3-5/HP，无水肿及高血压，无肾脏病家族史。其血尿最可能的原因是（）A.肾小球肾炎B.尿路结石C.前列腺炎D.泌尿系结核E.尿路感染答案：A解析：上呼吸道感染后反复肉眼血尿，90%以上为IgA肾病（肾小球肾炎）。29.肾病综合征最基本的表现是（）A.尿蛋白定量＞3.5g/24hB.尿颗粒管型C.血浆白蛋白3.5g/24h，其他为伴随表现。30.诊断肾病综合征必须具备的依据是（）A.高脂血症与水肿B.低白蛋白血症与高脂血症C.大量蛋白尿与血尿D.水肿与低白蛋白血症E.大量蛋白尿与低白蛋白血症答案：E解析：诊断肾病综合征需同时满足大量蛋白尿（>3.5g/24h）和低白蛋白血症（40/HP，符合急性肾盂肾炎。38.女，63岁。发热伴腰痛3天。既往糖尿病病史8年。查体：T38.5℃，右肾区叩击痛(+)。血WBC11.3x10⁹/L，N0.88。尿常规：蛋白(+)，糖(++)，沉渣镜检RBC8~10/HP，WBC25~30/HP。对明确诊断最有意义的检查是（）A.肾穿刺活检B.尿找病理细胞C.清洁中段尿培养+药敏D.泌尿系B超E.尿相差显微镜检查答案：C解析：尿路感染确诊需尿细菌培养阳性，清洁中段尿培养是金标准。39.女，28岁。尿频、尿急、尿痛2天，无发热及腰痛，既往无类似发作。查体：双肾区无叩击痛。血WBC5.4x10⁹/L，尿WBC30~40/HP，RBC10~15/HP，亚硝酸盐(+)。该患者抗感染治疗疗程应为（）A.4周B.3天C.7天D.10天E.2周答案：B解析：单纯性下尿路感染（无发热、腰痛）疗程为3天，无需延长。40.女，28岁。寒战发热伴尿频3天。查体：T39.5℃，右肾区叩击痛，尿常规红细胞5~10/高倍视野，白细胞20~30/高倍视野。该患者抗生素治疗的疗程是（）A.3天B.1周C.4周D.2周E.3周答案：D解析：急性肾盂肾炎疗程通常为14天，需足疗程治疗以避免复发。41.急性肾功能衰竭少尿期结束的标志，是指24小时尿量至少增加至（）A.250mLB.300mLC.350mLD.400mLE.500mL答案：D解析：少尿期结束标志为24小时尿量≥400mL，提示肾功能开始恢复。42.急性肾功能衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是（）A.高镁、高磷、低钙B.低镁、高磷、低钙C.高镁、低磷、高钙D.低镁、高磷、高钙E.高镁、高磷、高钙答案：A解析：少尿期因排泄障碍，导致高镁、高磷、低钙，是典型代谢紊乱。43.急性肾功能衰竭少尿期的表现正确的是（）A.低钾B.高氯C.高钠D.低钙E.低镁答案：D解析：少尿期因肾小管功能障碍，常见低钙血症，而高钾、高磷、高氯更典型。44.女，17岁。鼻塞、流涕、咽痛、发热1天后出现肉眼血尿，伴颜面部水肿。BP140/100mmHg。尿蛋白(+++)。为明确诊断，最有价值的进一步检查是（）A.双肾CTB.肾脏B超C.24小时尿蛋白定量D.肾活检E.尿沉渣镜检答案：E解析：尿沉渣镜检可明确血尿性质（变形红细胞提示肾小球疾病），为首选。45.女，16岁。咽痛2周后出现肉眼血尿1天。查体：BP150/90mmHg，颜面部轻度水肿。尿常规：蛋白(+)，红细胞20-30高倍视野，血肌酐65μmol/L，补体C3下降。其不适宜的治疗措施是（）A.卧床休息B.控制血压C.应用糖皮质激素D.控制感染E.低盐饮食答案：C解析：急性肾小球肾炎不推荐使用糖皮质激素，除非有肾病综合征表现。46.女，28岁。水肿1周，伴肉眼血尿3天。起病前1周有上呼吸道感染病史。BP155/95mmHg，尿红细胞满视野，尿蛋白4.3g/d，血Cr128μmol/L，Alb28g/L,补体C3下降。最合理的处理是（）A.尽早肾活检明确病理类型B.休息及对症处理C.激素联合细胞毒药物治疗D.青霉素治疗E.足量激素治疗答案：A解析：上呼吸道感染后急性肾炎伴肾病综合征表现，需肾活检明确病理（如IgA肾炎或膜性肾病）。47.男，22岁。水肿，进行性少尿1周。查体：BP155/100mmHg，双下肢水肿。尿RBC20-40/HP蛋白(++)。Scr679μmol/L，抗GBM抗体阳性。肾活检病理示新月体性肾小球肾炎。其最重要的发病机制是（）A.循环免疫复合物沉积引起的体液免疫反应B.原位免疫复合物形成引起的体液免疫反应C.高血压、蛋白质、高血脂等非免疫因素D.细胞免疫E.遗传因素答案：B解析：抗GBM抗体阳性提示原位免疫复合物形成（I型急进性肾炎）。48.男，68岁。间断发热1个月，咳血伴进行性少尿10天。查体：BP165/100mmHg，双中下肺可闻及湿性啰音，双下肢水肿。尿常规：RBC40-50/HP，蛋白(++)。血Cr455μmoL/L，BUN18.5mmol/L。B超示双肾增大。抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)阳性。最可能的诊断是（）A.急进性肾小球肾炎I型B.急进性肾小球肾炎II型C.急进性肾小球肾炎III型D.IgA肾病E.急性肾小球肾炎答案：C解析：ANCA阳性伴肺出血、肾炎，符合III型急进性肾炎（ANCA相关性血管炎）。49.急进性肾小球肾炎的病理特征为（）A.肾小球有坏死B.肾小球有大量新月体形成C.肾小球明显硬化D.肾小球内系膜细胞增生明显E.肾小球有大量中性粒细胞浸润答案：B解析：急进性肾小球肾炎核心病理为肾小球新月体形成（>50%肾小球）。50.男，24岁。颜面部水肿、肉眼血尿伴咳嗽、痰中带血1周，少尿3天。BP160/100mmHg，尿蛋白(++)，RBC20-30/HP，血Cr420μmol/L，血清抗肾小球基底膜抗体阳性。B超示双肾增大。目前最关键的治疗是（）A.血液透析B.泼尼松C.血浆置换D.丙种球蛋白E.泼尼松联合环磷酰胺答案：C解析：抗GBM抗体阳性急进性肾炎，血浆置换可快速清除抗体，是关键治疗。51.男性，17岁。感冒1周后出现颜面及双下肢水肿。查体：血压140/90mmHg，颜面及双下肢轻度水肿。尿常规：蛋白(++)，红细胞(+)，Cr176μmol/L，补体C3轻度下降。诊断为急性肾小球肾炎。不宜使用的药物是（）A.利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.血管紧张素II受体阻滞剂D.糖皮质激素E.钙离子通道阻滞剂答案：D解析：急性肾小球肾炎不推荐使用糖皮质激素，除非合并肾病综合征。52.男，42岁。间断水肿2年，乏力2个月。查体：BP155/100mmHg,心肺腹未见异常，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿RBC20-25/HP，为异形红细胞，尿蛋白定量1.9g/d，血Hb98g/L,Scr202μmol/L。B超示双肾稍萎缩。最可能的诊断是（）A.肾病综合症B.IgA肾病C.高血压肾损害D.慢性间质性肾炎E.慢性肾小球肾炎答案：E解析：长期血尿蛋白尿、高血压、肾功能不全，B超示肾萎缩，符合慢性肾小球肾炎。53.男，23岁。血尿、蛋白尿2年.查体：BP160/90mmHg。尿蛋白1.3-1.8g/d，血肌酐100μmol/L。最可能的诊断是（）A.无症状性蛋白尿和血尿B.高血压肾损害C.慢性肾小球肾炎D.肾病综合症E.慢性间质性肾炎答案：C解析：高血压伴血尿蛋白尿，符合慢性肾小球肾炎（非肾病综合征）。54.在我国成人中引起原发性肾病综合征最常见的病理类型是（）A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾炎C.系膜毛细血管性肾炎D.膜性肾病E.局灶节段性肾小球硬化答案：B解析：中国成人原发性肾病综合征最常见病理为系膜增生性肾炎（约占50%）。55.老年人继发性肾病综合征常见的疾病是（）A.乙肝病毒相关性肾炎B.狼疮肾炎C.过敏性紫癜肾病D.轻链沉积病E.糖尿病肾病答案：E解析：糖尿病肾病是老年人继发性肾病综合征最常见病因。56.最易发生血栓合并症的肾病综合征病理类型是（）A.系膜增生型IgA肾病B.膜性肾病C.局灶阶段性肾小球硬化D.微小病变肾病E.系膜增生性肾炎(非IgA肾病)答案：B解析：膜性肾病患者高凝状态最显著，血栓发生率最高（约40%）。57.肾病综合症患者发生血栓并发症，最常见于（）A.肾静脉B.冠状血管C.下肢静脉D.肺静脉E.下腔静脉答案：A解析：肾静脉血栓是肾病综合征最常见血栓并发症。58.男性，20岁。原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松60mg，3周后尿蛋白仍为(+++)，此时应（）A.改为地塞米松B.将泼尼松加量到80mg/dC.改用环磷酰胺D.用原量继续观察E.减少泼尼松量到40mg/d，加用免疫抑制剂答案：D解析：微小病变肾病对激素敏感，需足量足疗程（4-6周）观察，不应过早加量或换药。59.女，68岁。双下肢及颜面水肿1周，尿蛋白8.8g/24h，肾活检病理诊断为膜性肾病。对其主要治疗应是（）A.强的松足量足疗程B.强的松联合环磷酰胺C.硫唑嘌呤D.静脉输注白蛋白E.口服血管紧张素转换酶抑制剂答案：A解析：膜性肾病首选糖皮质激素足量足疗程治疗，尤其对早期患者。60.在原发性肾小球肾炎的病理分型中，预后最好的是（）A.轻微病变B.硬化性病变C.系膜毛细血管性病变D.膜性肾病E.局灶节段性病变