卵巢癌腹腔化疗个案护理

卵巢癌腹腔化疗个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女性，48岁，已婚，育有1子，无业，家庭经济状况中等。患者既往月经规律，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经史。此次因“腹胀伴下腹部隐痛2月余，加重1周”入院，入院时间为202X年X月X日。（二）主诉腹胀伴下腹部隐痛2月余，加重1周，伴食欲减退、乏力，无恶心呕吐、腹泻便秘，无阴道异常出血，无发热、盗汗。（三）现病史患者2月前无明显诱因出现腹胀，呈进行性加重，伴下腹部隐痛，疼痛程度较轻，NRS评分2-3分，可耐受，未引起重视，未就医。1周前上述症状加重，腹胀明显，下腹部隐痛加剧，NRS评分升至4-5分，影响夜间睡眠，同时出现食欲减退，每日进食量较前减少约1/3，伴乏力，活动后明显。在外院就诊，行腹部B超检查提示“盆腔混合性包块（大小约7.5cm×6.8cm），腹腔积液（深度约5.2cm）”，未予特殊治疗，为求进一步诊治来我院，门诊以“盆腔包块性质待查：卵巢癌？”收入妇科病房。入院后完善相关检查，妇科检查示：外阴已婚已产式，阴道通畅，黏膜光滑，分泌物量少、色白、无异味；宫颈光滑，无接触性出血；宫体后位，大小正常，质地中等，活动度可，无压痛；右侧附件区可触及一约8cm×7cm×6cm质硬包块，边界不清，活动度差，压痛阳性；左侧附件区增厚，压痛阳性。（四）既往史患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无输血史，无药物过敏史，预防接种史随当地计划进行。（五）身体评估入院时体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高162cm，体重54kg，BMI20.6kg/m²。患者神志清楚，精神尚可，面色略苍白，步入病房，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。（六）辅助检查血常规：白细胞计数（WBC）6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例（NEUT%）65.2%，红细胞计数（RBC）3.8×10¹²/L，血红蛋白（Hb）112g/L，血小板计数（PLT）235×10⁹/L，各项指标均在正常范围。生化检查：血清白蛋白36.2g/L，总蛋白65.8g/L，谷丙转氨酶（ALT）28U/L，谷草转氨酶（AST）25U/L，肌酐（Cr）68μmol/L，尿素氮（BUN）4.5mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均正常，肝肾功能及电解质无异常。肿瘤标志物：糖类抗原125（CA125）1287U/ml（正常参考值0-35U/ml），人附睾蛋白4（HE4）896pmol/L（正常参考值0-150pmol/L），均显著升高。影像学检查：盆腔增强CT示右侧卵巢占位性病变，大小约8.2cm×7.3cm×6.1cm，边界不清，增强扫描呈不均匀强化，病灶与周围组织分界模糊；腹腔内可见大量液性低密度影，最深约5.8cm，位于肝肾隐窝；大网膜增厚，呈“饼状”改变，考虑卵巢癌伴腹腔转移、腹腔积液、大网膜转移。胸部CT未见明显异常，排除肺转移。腹腔穿刺液检查：在超声引导下行腹腔穿刺术，抽取腹腔积液约200ml，外观呈淡黄色浑浊液体，细胞学检查提示找到腺癌细胞，明确腹腔内癌转移。病理检查：经患者及家属知情同意后，行腹腔镜下右侧卵巢肿瘤活检术，术后病理回报：（右侧卵巢）高级别浆液性癌，明确诊断为卵巢高级别浆液性癌（ⅢC期，根据FIGO分期标准）。（七）心理社会评估患者得知诊断结果后，出现明显焦虑情绪，表现为情绪低落、入睡困难、反复向医护人员询问病情预后，担心化疗效果及副作用，害怕疾病进展影响家庭生活。家属对患者病情较为担忧，积极配合治疗，但对卵巢癌腹腔化疗相关知识了解较少，存在一定认知误区。患者家庭支持系统良好，丈夫及儿子能给予情感及经济支持，但患者仍因治疗费用问题存在轻微顾虑。二、护理问题与诊断疼痛：下腹部隐痛与卵巢癌肿瘤组织压迫周围组织、腹腔转移灶刺激有关，患者入院时NRS评分4-5分，影响睡眠。体液过多（腹腔积液）与卵巢癌侵犯腹膜导致腹膜渗出增加有关，表现为腹部膨隆、移动性浊音阳性，腹腔积液最深约5.8cm，伴腹胀、食欲减退。焦虑与疾病确诊（卵巢癌晚期）、担心化疗效果及副作用、担忧治疗费用有关，患者出现情绪低落、入睡困难、反复询问病情。营养失调：低于机体需要量的风险与腹胀导致食欲减退、肿瘤消耗增加有关，患者近1周进食量减少1/3，存在体重下降风险。有感染的风险与腹腔化疗药物抑制骨髓功能导致白细胞减少、腹腔穿刺操作破坏皮肤黏膜屏障有关。知识缺乏：缺乏卵巢癌腹腔化疗的流程、副作用应对及自我护理知识与患者及家属首次接触腹腔化疗、信息获取渠道有限有关。潜在并发症：恶心呕吐、骨髓抑制、口腔溃疡、腹腔感染、化学性腹膜炎与腹腔化疗药物（如顺铂）的细胞毒性作用、腹腔穿刺操作有关。三、护理计划与目标（一）疼痛管理目标患者化疗期间下腹部隐痛得到有效控制，NRS评分维持在≤3分，不影响睡眠及日常活动；患者能掌握1-2种非药物止痛方法。（二）体液过多管理目标患者腹腔积液相关症状（腹胀、食欲减退）明显缓解，腹腔积液量减少，腹围较入院时减少≥3cm，体重稳定，24小时出入量平衡。（三）焦虑缓解目标患者焦虑情绪得到缓解，焦虑评分（采用SAS量表）降至50分以下（轻度焦虑或无焦虑），睡眠质量改善，能主动配合治疗护理。（四）营养支持目标患者化疗期间食欲改善，每日进食量恢复至发病前80%以上，体重维持在53-55kg，血清白蛋白维持在≥35g/L，无营养不良表现。（五）感染预防目标患者化疗期间无感染发生，体温维持在36.0-37.2℃，血常规检查示WBC≥3.5×10⁹/L，中性粒细胞≥1.8×10⁹/L，腹腔穿刺点无红肿、渗液。（六）知识掌握目标患者及家属能准确说出卵巢癌腹腔化疗的流程、常见副作用及应对措施、自我护理要点（如饮食、活动、复查时间），掌握率≥90%。（七）并发症预防目标患者化疗期间恶心呕吐控制在WHOⅠ级以下（轻微恶心，无呕吐），骨髓抑制程度≤Ⅱ度（WBC2.0-3.0×10⁹/L，PLT50-75×10⁹/L），无口腔溃疡、腹腔感染、化学性腹膜炎等并发症发生。四、护理过程与干预措施患者入院后完善相关检查，明确诊断为卵巢高级别浆液性癌（ⅢC期），于入院第5天开始行腹腔化疗，化疗方案为“顺铂60mg/m²腹腔灌注+紫杉醇175mg/m²静脉滴注”，每3周为1个周期，计划行6个周期化疗。护理团队根据护理计划，实施以下针对性干预措施：（一）疼痛护理干预疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS），每天早晚各评估1次患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素，若患者出现疼痛加重，随时评估并记录。药物止痛：入院第1天，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，用药后30分钟评估止痛效果。患者服药后2小时，NRS评分降至3分，睡眠改善；入院第3天，患者诉下腹部隐痛加重，NRS评分4分，遵医嘱调整为氨酚羟考酮片5mg口服，每6小时1次，用药后1小时NRS评分降至2分，持续维持至化疗前，未再出现疼痛加重。非药物止痛：指导患者进行深呼吸放松训练，取舒适半坐卧位，双手放于腹部，缓慢吸气3秒，屏息1秒，缓慢呼气5秒，每次训练15分钟，每天3次；同时为患者播放舒缓音乐（如古典音乐、自然音效），每次20分钟，每天2次，转移患者对疼痛的注意力；协助患者调整体位，避免压迫下腹部，优先选择半坐卧位或侧卧位，减轻肿瘤对周围组织的压迫，缓解疼痛。（二）体液过多（腹腔积液）护理干预病情监测：每天早餐前协助患者测量腹围（以脐周为测量点，连续测量3次取平均值）、体重，记录24小时出入量（包括饮水量、进食量、静脉输液量、尿量、腹腔放液量），观察腹胀程度、腹部体征变化，每周复查腹部B超，评估腹腔积液量变化。腹腔穿刺放液护理：入院第3天，患者腹胀明显，腹围98cm（入院时95cm），遵医嘱在超声引导下行腹腔穿刺放液术。术前向患者及家属详细解释操作目的、过程、注意事项及可能的风险，签署知情同意书；协助患者取半坐卧位，暴露穿刺部位（脐与左髂前上棘连线中外1/3处），严格执行无菌操作，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，局部麻醉后行穿刺，连接引流袋缓慢放液，控制放液速度为50-60滴/分，避免速度过快导致腹腔压力骤降引发休克。放液过程中密切监测患者生命体征（每15分钟测量1次体温、脉搏、呼吸、血压），观察患者有无头晕、心慌、面色苍白、出冷汗等不适。此次共放液2800ml，放液结束后，拔出穿刺针，用无菌纱布按压穿刺点5-10分钟，直至无渗血，覆盖无菌敷料，固定妥当。术后观察穿刺点有无渗液、红肿，指导患者24小时内避免穿刺部位沾水，防止感染。放液后患者腹胀明显缓解，腹围降至92cm，食欲略有改善。药物护理：遵医嘱给予螺内酯片20mg口服，每日3次，呋塞米片20mg口服，每日1次，促进腹腔积液吸收及排出。用药期间每天监测电解质（血钾、血钠），防止电解质紊乱。患者用药期间血钾维持在3.8-4.2mmol/L，无低钾血症表现。体位护理：指导患者卧床休息时多采取半坐卧位，利用重力作用促进腹腔积液局限于盆腔，减轻对膈肌的压迫，缓解腹胀及呼吸不畅（若出现）；定时协助患者翻身，每2小时1次，避免长时间压迫同一部位，预防压疮。（三）焦虑护理干预心理沟通：责任护士每天至少与患者进行1次面对面沟通，每次20-30分钟，耐心倾听患者的担忧（如“担心化疗后掉头发”“害怕病情治不好”），给予共情回应（如“我能理解你现在的心情，很多患者刚开始都会有这样的担心”），避免否定或敷衍患者的情绪。信息支持：向患者及家属详细讲解卵巢癌ⅢC期的治疗方案（腹腔化疗的优势、预期效果）、化疗药物的常见副作用及应对措施，用通俗易懂的语言解释专业术语（如“腹腔化疗就是把药物直接送到腹腔里，比静脉化疗对腹腔内肿瘤的作用更强，副作用相对也小一些”）；向患者介绍同病房成功案例（如“隔壁床李阿姨也是类似病情，已经完成3个周期化疗，CA125从1000多降到了200多，精神状态也很好”），增强患者治疗信心。家庭支持：鼓励患者丈夫及儿子多陪伴患者，参与护理过程（如协助患者进食、陪同散步），告知家属患者情绪变化的常见原因，指导家属给予情感支持（如“多和患者聊一些开心的事情，避免在患者面前讨论病情的负面信息”）；针对患者担心的治疗费用问题，协助患者及家属了解医保报销政策（如“腹腔化疗的药物大部分在医保报销范围内，报销比例大概在60%-70%”），减轻经济顾虑。睡眠改善：为患者创造舒适的睡眠环境，保持病室安静（夜间关闭不必要的灯光，拉上窗帘），温度控制在22-24℃，湿度50%-60%；指导患者睡前避免饮用咖啡、浓茶，可喝一杯温牛奶或听舒缓音乐，促进睡眠。患者入院第4天起，入睡时间从之前的1-2小时缩短至30分钟左右，夜间无觉醒，睡眠质量明显改善。（四）营养支持护理干预营养评估：每周监测患者血清白蛋白、前白蛋白水平，每3天评估1次食欲（采用视觉模拟评分法VAS，0分=完全无食欲，10分=食欲正常）、进食量及体重变化，及时发现营养风险。饮食指导：根据患者口味及病情，与营养师共同制定个性化饮食计划，指导患者进食高蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉、豆制品）、高热量（如主食选择米饭、面条、馒头，适当增加坚果、巧克力）、高维生素（如新鲜蔬菜、水果，选择易消化的种类，如香蕉、苹果、菠菜、冬瓜）、易消化的食物，避免辛辣、油腻、生冷食物（如辣椒、油炸食品、冰淇淋）。若患者腹胀明显，指导其少食多餐，每天5-6餐，每餐量减少，避免一次性进食过多加重腹胀；进食时细嚼慢咽，促进消化吸收。食欲改善：患者化疗前2天出现食欲减退（VAS评分4分），遵医嘱给予多潘立酮片10mg口服，每日3次，促进胃肠蠕动；为患者准备开胃食物（如山楂、陈皮水），刺激食欲；调整食物烹饪方式，采用蒸、煮、炖等方式，使食物软烂易消化，改善食物口感（如将鱼肉做成鱼泥，蔬菜做成蔬菜粥）。化疗后1周，患者食欲逐渐恢复，VAS评分升至8分，每日进食量恢复至发病前85%左右，体重维持在54kg。营养补充：若患者进食量仍不足，遵医嘱给予肠内营养乳剂（TPF）200ml口服，每日3次，补充营养；定期监测血清白蛋白，若白蛋白＜35g/L，及时汇报医生，遵医嘱给予白蛋白输注（如20%白蛋白50ml静脉滴注），维持胶体渗透压，减少腹腔积液生成。患者化疗期间血清白蛋白维持在35.5-37.2g/L，无营养不良表现。（五）感染预防护理干预血常规监测：化疗前1天、化疗后第3天、第5天、第7天各复查1次血常规，密切观察WBC、中性粒细胞计数变化。患者化疗后第5天，WBC降至3.2×10⁹/L，中性粒细胞1.7×10⁹/L，遵医嘱给予重组人粒细胞集落刺激因子注射液300μg皮下注射，每日1次，连续注射3天；化疗后第8天复查血常规，WBC升至5.8×10⁹/L，中性粒细胞3.5×10⁹/L，恢复正常。病室管理：保持病室清洁卫生，每天开窗通风2次，每次30分钟，降低室内细菌浓度；病室地面、床头柜、床栏用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每天2次；限制探视人员，每次探视人数不超过2人，探视时间不超过30分钟，避免交叉感染；若患者白细胞＜2.0×10⁹/L，给予保护性隔离（住单人病房，病室紫外线消毒每天1次，每次30分钟，限制探视）。无菌操作：所有侵入性操作（如静脉穿刺、腹腔穿刺、腹腔化疗药物灌注）严格执行无菌技术，操作前洗手、戴口罩、帽子，操作部位严格消毒，避免医源性感染。腹腔化疗药物灌注时，确保输液器、导管无菌，灌注前后用生理盐水冲洗导管，防止药物残留刺激血管或腹腔。个人卫生指导：指导患者加强口腔护理，饭后用生理盐水或复方氯己定含漱液漱口，每天4-6次，保持口腔清洁，预防口腔溃疡及口腔感染；指导患者勤洗手（尤其是饭前便后、接触公共物品后），使用肥皂或洗手液，流动水冲洗；保持皮肤清洁，每周洗澡1-2次（采用淋浴，避免盆浴），穿宽松、柔软、透气的棉质衣物，勤换内衣裤；保持外阴清洁，每日用温水清洗外阴，避免使用刺激性洗液，预防泌尿系统感染。感染监测：每天监测患者体温（每4小时1次，正常后改为每天2次），观察患者有无发热（体温≥38.5℃）、咳嗽、咽痛、腹泻、尿痛等感染症状，若出现异常，及时汇报医生，完善相关检查（如血常规、C反应蛋白、痰培养、尿培养），遵医嘱给予抗感染治疗。患者化疗期间体温维持在36.2-37.0℃，无感染症状发生。（六）知识宣教干预化疗前宣教：化疗前1天，责任护士采用“一对一”讲解+健康教育手册发放的方式，向患者及家属讲解腹腔化疗的流程（如“明天早上先做血常规检查，正常的话就进行腹腔穿刺置管，然后灌注顺铂，之后再静脉滴注紫杉醇，整个过程大概需要4-5小时”）、化疗前准备（如“化疗前晚餐要清淡，避免过饱，晚上10点后禁食禁水，防止化疗时恶心呕吐”）。副作用应对宣教：针对常见副作用，详细讲解应对方法：①恶心呕吐：化疗前会用止吐药，若出现恶心，可深呼吸、听音乐转移注意力，呕吐后及时漱口，避免异味刺激，进食清淡易消化食物（如粥、面条）；②骨髓抑制：告知患者化疗后可能出现乏力、头晕，需注意休息，避免劳累，若出现发热、咽痛，及时告知医护人员；③口腔溃疡：保持口腔清洁，饭后漱口，若出现口腔疼痛，及时告知，会给予药物缓解；④脱发：告知患者化疗后可能出现脱发，是暂时的，化疗结束后会重新长出，可提前准备假发或帽子，减轻心理负担。自我护理宣教：指导患者化疗期间注意休息，避免剧烈运动，可适当进行轻度活动（如室内散步，每天2次，每次15-20分钟），促进血液循环；指导患者观察自身症状（如腹胀、腹痛、阴道出血、穿刺点渗液），若出现异常及时汇报；告知患者复查时间（如“每个化疗周期结束后1周复查血常规、肝肾功能，每2个周期复查CA125、HE4、腹部B超”），强调按时复查的重要性。宣教效果评价：化疗后3天，采用提问的方式评价患者及家属知识掌握情况（如“腹腔化疗后出现恶心呕吐怎么办？”“复查时间是什么时候？”），对掌握不佳的内容（如“骨髓抑制的表现”）再次讲解，直至掌握率≥90%。患者及家属最终能准确回答所有问题，知识掌握良好。（七）并发症预防护理干预恶心呕吐预防：化疗前30分钟，遵医嘱给予“昂丹司琼注射液8mg静脉推注+地塞米松注射液5mg静脉推注”，化疗过程中给予格拉司琼贴片1贴（贴于上臂外侧皮肤），持续72小时，预防恶心呕吐。化疗期间密切观察患者恶心呕吐情况，采用WHO恶心呕吐分级标准评估，患者化疗期间仅出现轻微恶心（Ⅰ级），无呕吐，未影响进食。骨髓抑制护理：除前述血常规监测、升白细胞药物使用外，指导患者化疗期间注意休息，避免劳累，减少外出，防止磕碰；若出现白细胞减少，避免去人群密集场所，防止交叉感染；若出现血小板减少（PLT＜50×10⁹/L），指导患者避免剧烈活动，刷牙用软毛牙刷，避免牙龈出血，避免食用坚硬、带刺食物（如鱼刺、骨头），防止消化道出血；若出现皮肤瘀斑、鼻出血，及时汇报医生。患者化疗期间血小板维持在200-250×10⁹/L，无出血倾向。口腔溃疡预防：除口腔护理外，指导患者避免食用辛辣、刺激性、过冷过热食物，防止刺激口腔黏膜；若出现口腔溃疡（如口腔黏膜红肿、溃疡面），遵医嘱给予西瓜霜喷剂喷于溃疡面，每天3-4次，或康复新液含漱，每次10ml，含漱5分钟后咽下，每天3次，促进溃疡愈合。患者化疗期间无口腔溃疡发生。腹腔感染与化学性腹膜炎预防：腹腔穿刺及化疗药物灌注时严格无菌操作，灌注前检查化疗药物有无变质、浑浊，确保药物质量；灌注过程中控制药物温度（接近体温，37℃左右），避免过冷过热刺激腹膜；灌注速度不宜过快（顺铂灌注时间不少于30分钟），减轻腹膜刺激；灌注后指导患者适当变换体位（平卧、左侧卧、右侧卧、半坐卧位，每种体位保持15-20分钟），使药物均匀分布于腹腔，提高疗效，减少局部刺激。密切观察患者灌注后有无腹痛加剧、腹肌紧张、发热等腹腔感染或化学性腹膜炎表现，若出现异常，及时汇报医生，遵医嘱给予抗感染、止痛治疗。患者腹腔化疗后仅出现轻微腹部不适（持续1-2小时后缓解），无腹腔感染、化学性腹膜炎发生。患者完成第1个周期腹腔化疗后，病情稳定，腹胀、腹痛症状明显缓解，腹围降至90cm，CA125降至860U/L，HE4降至650pmol/L，无严重并发症发生，于入院第12天出院，出院时给予出院指导（如休息、饮食、用药、复查、不适随诊），嘱患者2周后返院进行第2个周期化疗。五、护理反思与改进（一）护理成效症状控制良好：通过疼痛护理干预，患者化疗期间疼痛NRS评分维持在2-3分，睡眠质量改善；通过腹腔积液护理，腹围较入院时减少5cm，腹胀缓解，食欲恢复；焦虑情绪得到缓解，SAS评分从入院时的65分降至出院时的42分，能主动配合治疗。并发症预防有效：患者化疗期间恶心呕吐控制在Ⅰ级，无骨髓抑制（仅出现