卵巢癌腹腔热灌注化疗个案护理

卵巢癌腹腔热灌注化疗个案护理一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者李女士，52岁，已婚，育有1子，无吸烟饮酒史，职业为退休教师。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、输血史，无药物及食物过敏史。家族中无恶性肿瘤病史，其母亲患有子宫肌瘤（良性），父亲体健。（二）主诉与现病史患者因“腹胀伴食欲下降2月，加重1周”于202X年X月X日入院。2月前无明显诱因出现腹部胀满感，初起时活动后可缓解，未予重视；随后腹胀逐渐加重，夜间平卧时明显，伴食欲下降，每日进食量较既往减少约1/3，无恶心呕吐、腹痛腹泻。1周前出现下腹部隐痛，呈持续性，活动后疼痛加剧，伴乏力、体重下降，2月内体重减少5kg，遂至我院就诊。门诊查腹部超声提示“腹腔积液（深度约8cm），右侧附件区不均质包块（大小约6.5cm×5.8cm）”，为进一步诊治收入妇科病房。（三）体格检查入院时体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压125/85mmHg，身高160cm，体重50kg，体表面积1.6m²。神志清楚，精神尚可，慢性病容，皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常，腹膨隆，下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音正常（4次/分），肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，右侧附件区可触及直径约6cm的质硬包块，活动度差，压痛阳性，左侧附件区未触及异常。（四）辅助检查实验室检查：血常规示白细胞计数6.2×10⁹/L，血红蛋白105g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数210×10⁹/L；生化全套示白蛋白32g/L（正常参考值35-50g/L），总蛋白58g/L（正常参考值65-85g/L），谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围；肿瘤标志物示糖类抗原125（CA125）890U/ml（正常参考值0-35U/ml），人附睾蛋白4（HE4）156pmol/L（正常参考值0-150pmol/L），癌胚抗原（CEA）3.2ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），甲胎蛋白（AFP）2.1ng/ml（正常参考值0-20ng/ml）。影像学检查：腹部超声提示腹腔积液（深度8cm），右侧附件区探及6.5cm×5.8cm不均质低回声包块，边界不清，内部回声紊乱，可见血流信号；盆腔增强CT示右侧卵巢占位性病变，病灶强化不均匀，考虑恶性肿瘤，伴腹腔内多发小结节（最大径约1.2cm），提示腹腔种植转移，腹腔积液（中量），肝、胆、胰、脾及双肾未见明显异常，无腹腔粘连征象。病理学检查：超声引导下腹腔穿刺抽取腹水100ml，腹水细胞学检查提示“找到腺癌细胞”；全麻下行腹腔镜探查+病灶活检术，术中见腹腔内少量粘连，右侧卵巢肿物呈菜花样，表面破溃，大网膜见散在转移结节，取右侧卵巢病灶及大网膜结节送病理检查，术后病理回报“高级别浆液性卵巢癌，大网膜转移”，结合影像学及病理结果，按照国际妇产科联盟（FIGO）分期标准，确诊为“高级别浆液性卵巢癌（FIGO分期ⅢC期）”。（五）腹腔热灌注化疗前评估身体状况评估：患者ECOG体力状况评分2分（能自由走动及生活自理，但不能进行重体力活动），无发热、感染征象，肝肾功能、心肺功能均在正常范围，凝血功能（凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒）正常，无腹腔热灌注化疗（HIPEC）禁忌证（如严重腹腔粘连、肝肾功能衰竭、严重心血管疾病等）。治疗耐受性评估：患者目前存在中量腹腔积液，伴轻度贫血（Hb105g/L）、低蛋白血症（白蛋白32g/L），营养状况稍差，需在热灌注前适当改善营养，以提高治疗耐受性；患者对疼痛的耐受度一般，入院时腹痛NRS评分4分（0-10分制），需提前制定疼痛管理方案。心理与认知评估：患者及家属对卵巢癌认知不足，担心治疗效果及副作用（如疼痛、恶心呕吐），患者频繁询问“治疗会不会很痛苦”“能不能治好”，夜间睡眠质量差（每日睡眠时间约5小时），存在明显焦虑情绪；对腹腔热灌注化疗的过程、注意事项及术后护理知识完全不了解，需加强健康宣教。二、护理问题与诊断（一）疼痛：腹痛与肿瘤侵犯腹膜、腹腔积液牵拉及治疗后组织刺激有关依据：患者主诉下腹部持续性隐痛，NRS评分4分，活动后疼痛加剧；体格检查示下腹部轻压痛，结合病理结果提示肿瘤侵犯腹膜，腹腔积液（中量）牵拉腹膜，符合疼痛诊断标准。（二）体液过多：腹腔积液与肿瘤转移导致淋巴回流受阻、血管通透性增加及低蛋白血症有关依据：腹部超声示腹腔积液深度8cm，体格检查示腹膨隆、移动性浊音阳性；患者白蛋白32g/L（低于正常范围），病理提示腹腔种植转移，考虑肿瘤压迫导致淋巴回流障碍，血管通透性增加，液体漏入腹腔，符合体液过多诊断标准。（三）营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、食欲下降及吸收障碍有关依据：患者2月内体重下降5kg（体重下降率10%），白蛋白32g/L、总蛋白58g/L（均低于正常范围）；主诉食欲下降，每日进食量减少1/3，结合肿瘤为消耗性疾病，符合营养失调（低于机体需要量）诊断标准。（四）焦虑与对疾病预后不确定、治疗副作用担心及缺乏疾病相关知识有关依据：患者频繁询问病情及治疗效果，表现出明显担忧；夜间睡眠质量差，每日睡眠时间不足6小时；家属反映患者近期情绪低落，不愿与人交流，经焦虑自评量表（SAS）评估，得分为58分（标准分≥50分为焦虑，50-59分为轻度焦虑），符合焦虑诊断标准。（五）知识缺乏：缺乏卵巢癌腹腔热灌注化疗的相关知识与初次接触该治疗方式、信息获取不足有关依据：患者及家属多次询问“热灌注化疗是怎么做的”“会不会有后遗症”“术后要注意什么”，对治疗流程、副作用及自我护理方法完全不了解，经护理评估，患者对疾病及治疗的知识掌握率不足30%，符合知识缺乏诊断标准。（六）潜在并发症：感染、恶心呕吐、骨髓抑制、化学性腹膜炎与化疗药物刺激、有创操作及机体免疫力下降有关依据：腹腔热灌注化疗需进行腹腔穿刺置管（有创操作），化疗药物（顺铂）可能刺激胃肠道黏膜导致恶心呕吐，抑制骨髓造血功能导致白细胞、血小板减少，同时药物渗漏可能引发化学性腹膜炎；患者目前营养状况稍差，免疫力可能下降，增加感染风险，故存在上述潜在并发症风险。三、护理计划与目标（一）疼痛管理计划与目标目标：热灌注化疗前1天至治疗后3天，患者腹痛NRS评分降至3分以下，能耐受日常活动（如翻身、下床行走），无疼痛相关睡眠障碍。计划：①药物干预：遵医嘱给予口服氨酚羟考酮片（5mg/片），初始剂量1片/次，每6小时1次，根据疼痛评分调整剂量（NRS＞3分时增加至1.5片/次）；②非药物干预：指导患者采用深呼吸、缓慢腹式呼吸、音乐疗法（选择舒缓音乐，每日2次，每次30分钟）缓解疼痛；③体位护理：协助患者取半坐卧位或侧卧位，减轻腹腔积液对腹膜的牵拉，缓解疼痛。（二）体液过多管理计划与目标目标：热灌注化疗前3天内，患者腹腔积液量减少（超声提示腹水深度＜5cm），腹胀症状缓解，移动性浊音减弱，体重稳定（无每日＞0.5kg的下降）。计划：①腹腔穿刺放液：遵医嘱在超声引导下进行腹腔穿刺，首次放液量控制在1000-1500ml（避免一次性放液过多导致低血压），放液后观察患者生命体征及腹胀变化；②药物干预：遵医嘱给予口服螺内酯片（20mg/次，每日3次）联合呋塞米片（20mg/次，每日1次），促进腹水排出，定期监测电解质（每2天复查1次血钾、血钠）；③出入量监测：准确记录24小时出入量（包括饮水量、进食量、尿量、腹水引流量），每日晨起空腹测量体重、腹围（以脐部为中心，水平绕腹1周）。（三）营养支持计划与目标目标：热灌注化疗前3天至治疗后2周，患者白蛋白水平升至35g/L以上，总蛋白升至65g/L以上，体重无进一步下降（或每周增加0.5-1kg），食欲改善（每日进食量恢复至发病前80%以上）。计划：①饮食指导：制定高蛋白、高热量、易消化的饮食方案，每日热量摄入25kcal/kg（患者体重50kg，每日需1250kcal），蛋白质摄入1.5-2.0g/kg（每日需75-100g），推荐食物包括清蒸鱼、瘦肉末、鸡蛋羹、豆腐、牛奶、新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花）及水果（如苹果、香蕉），避免油腻、辛辣、产气食物（如油炸食品、辣椒、豆类）；②营养补充：遵医嘱给予静脉输注白蛋白（10g/次，每日1次，连续3天），改善低蛋白血症；③营养监测：每3天复查1次血常规、生化指标（重点关注白蛋白、血红蛋白），每周评估2次患者食欲及进食量，根据结果调整饮食方案。（四）焦虑缓解计划与目标目标：热灌注化疗前3天内，患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，夜间睡眠时间延长至6小时以上，能主动与医护人员沟通治疗相关问题，积极配合护理操作。计划：①心理疏导：每日与患者沟通30分钟，采用倾听、共情的方式，了解患者担忧（如担心副作用、预后），针对性解答疑问，避免使用“肯定能治好”“不会有副作用”等绝对化表述，客观告知治疗效果及可能的风险；②案例分享：向患者介绍2-3例同病种、同治疗方案的成功案例（隐去隐私信息），如“有一位和您情况相似的患者，经过热灌注化疗后，腹水明显减少，目前已经完成3个疗程治疗，恢复情况很好”，增强患者治疗信心；③家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，参与护理过程（如协助患者进食、陪同散步），给予情感支持，缓解患者孤独感。（五）知识宣教计划与目标目标：热灌注化疗前1天，患者及家属能复述腹腔热灌注化疗的流程（如穿刺置管、药物灌注、温度监测）、常见副作用（如恶心呕吐、发热）及应对方法，知识掌握率达到80%以上；出院前能掌握术后自我护理要点（如穿刺口护理、异常症状观察）。计划：①口头宣教：采用“分阶段讲解”方式，先介绍疾病知识（卵巢癌ⅢC期的治疗原则、腹腔热灌注化疗的优势），再讲解治疗流程（术前准备、术中配合、术后护理），最后强调副作用应对（如恶心时深呼吸、发热时物理降温）；②书面宣教：发放《卵巢癌腹腔热灌注化疗护理手册》，手册内容包括治疗流程图、饮食指导、副作用处理方法，图文结合，便于患者理解；③互动反馈：讲解后通过提问（如“热灌注时如果出现恶心该怎么办”）了解患者掌握情况，对未掌握的内容再次讲解，直至患者能正确复述。（六）并发症预防计划与目标目标：热灌注化疗期间（治疗当天至术后1周），患者无感染征象（体温＜38.5℃，血常规白细胞计数＞4.0×10⁹/L），无严重恶心呕吐（WHO恶心呕吐分级≤Ⅰ级），无Ⅲ度及以上骨髓抑制（白细胞计数≥2.0×10⁹/L，血小板计数≥50×10⁹/L），无化学性腹膜炎（无剧烈腹痛、腹肌紧张）。计划：①感染预防：腹腔穿刺置管时严格执行无菌操作（戴无菌手套、穿刺部位消毒范围≥15cm），术后每日更换穿刺口敷料，观察穿刺口有无红肿、渗液；病房每日通风2次，每次30分钟，定期进行空气消毒（紫外线照射，每日1次，每次60分钟）；指导患者注意口腔卫生（饭后漱口，使用软毛牙刷），预防口腔感染；②恶心呕吐预防：热灌注化疗前30分钟遵医嘱给予静脉输注昂丹司琼注射液（8mg），术后4小时内若出现恶心，遵医嘱给予甲氧氯普胺注射液（10mg）肌内注射；③骨髓抑制预防：热灌注化疗后第3天、第7天复查血常规，若白细胞计数＜3.0×10⁹/L，遵医嘱给予重组人粒细胞集落刺激因子注射液（75μg）皮下注射；指导患者避免去人群密集场所，预防交叉感染；④化学性腹膜炎预防：热灌注期间密切观察患者腹痛性质（如是否从隐痛转为剧烈疼痛）、腹肌紧张情况，监测腹腔内压力（维持＜20mmHg），若出现腹腔内压力升高或剧烈腹痛，立即通知医生停止灌注；灌注后观察腹腔引流液颜色（正常为淡黄色，若出现浑浊、血性需警惕），每日记录引流液量及性质。四、护理过程与干预措施（一）疼痛管理干预热灌注化疗前1天：患者入院时腹痛NRS评分4分，遵医嘱给予氨酚羟考酮片5mg口服，用药后1小时评估疼痛评分降至3分；指导患者进行腹式呼吸训练（取半坐卧位，双手放于腹部，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收缩，每次10分钟，每日3次），配合播放舒缓音乐（如古典音乐《月光》），患者反馈“听音乐时感觉疼痛轻一些了”。热灌注化疗当天：治疗前30分钟，患者腹痛NRS评分3分，遵医嘱再次给予氨酚羟考酮片5mg口服；治疗过程中患者取平卧位，协助其定时翻身（每30分钟1次），避免长时间压迫腹部，治疗期间疼痛评分维持在2-3分，无疼痛加剧。热灌注化疗后1-3天：术后1天，患者腹痛NRS评分2分，停用氨酚羟考酮片，改为仅采用音乐疗法（每日2次，每次30分钟）；术后3天，疼痛评分降至1分，患者可自由下床行走，无疼痛相关睡眠障碍。（二）体液过多管理干预热灌注化疗前1天：在超声引导下为患者进行腹腔穿刺放液，共放出淡黄色腹水1200ml，放液过程中密切监测患者生命体征（血压维持在110-120/75-85mmHg，脉搏70-80次/分），无头晕、心慌等不适；放液后患者腹胀明显缓解，主诉“肚子没那么胀了，能稍微吃点东西了”。热灌注化疗前2-3天：遵医嘱给予螺内酯20mg口服（每日3次）、呋塞米20mg口服（每日1次），每日晨起测量腹围（治疗前3天腹围分别为92cm、88cm、85cm）、体重（分别为50kg、49.8kg、49.7kg），记录24小时出入量（治疗前3天出入量分别为“入1800ml/出1500ml”“入1900ml/出1700ml”“入2000ml/出1800ml”）；每2天复查电解质，血钾维持在3.8-4.2mmol/L，无电解质紊乱。热灌注化疗后：术后放置腹腔引流管，每日记录引流液量（术后1天300ml、术后2天150ml、术后3天50ml），术后3天超声提示腹水深度3cm，移动性浊音阴性，遵医嘱拔除腹腔引流管，患者腹胀症状完全缓解。（三）营养支持干预热灌注化疗前1-3天：根据饮食方案为患者制定每日食谱（如早餐：鸡蛋羹1份+牛奶200ml；午餐：清蒸鱼100g+米饭1小碗+菠菜汤1份；晚餐：瘦肉末豆腐1份+小米粥1碗；加餐：苹果1个/香蕉1根），每日评估进食量（治疗前3天进食量分别为发病前的60%、70%、75%）；遵医嘱静脉输注白蛋白10g（每日1次，连续3天），治疗前3天复查白蛋白分别为32g/L、33g/L、34g/L，血红蛋白维持在105-108g/L。热灌注化疗当天：治疗前6小时禁食禁水，治疗后6小时给予流质饮食（米汤50ml，无不适后逐渐增加至200ml），患者无恶心、腹胀；术后1天过渡至半流质饮食（粥、蛋羹），进食量约为发病前的80%；术后2天改为软食，患者可正常进食清蒸鱼、瘦肉等食物，无消化不适。热灌注化疗后1-2周：继续执行高蛋白饮食方案，每周复查白蛋白（术后1周35g/L、术后2周36g/L）、总蛋白（术后1周65g/L、术后2周68g/L），体重稳定在49.7-50.2kg，无进一步下降，患者主诉“食欲和生病前差不多了，感觉有力气了”。（四）焦虑缓解干预热灌注化疗前1-3天：每日与患者沟通30分钟，患者首次沟通时表示“担心热灌注会很痛，也怕治不好”，护理人员回应“我理解你的担心，热灌注时我们会监测你的疼痛情况，及时用止痛药，而且很多患者经过治疗后腹水都能减少，病情得到控制”；向患者分享2例成功案例（如“张阿姨和你一样是ⅢC期卵巢癌，做了热灌注后腹水很快就少了，现在已经完成2个疗程，复查CA125从900多降到了300多”），患者听后表示“原来有人和我情况一样，还恢复得不错，我也有信心了”。热灌注化疗当天：治疗前陪同患者前往治疗室，向其介绍治疗仪器及医护团队，告知“治疗过程中我们会一直在你身边，有任何不舒服随时说”，缓解患者紧张情绪；治疗过程中每15分钟与患者沟通1次，询问感受，患者反馈“比想象中好，没有很痛”。热灌注化疗后：每日与患者及家属沟通，告知治疗效果（如“今天复查超声，腹水深度只有3cm了，比之前少了很多”“CA125从890U/ml降到了650U/ml，说明治疗有效果”），患者焦虑情绪明显缓解，夜间睡眠时间延长至6.5-7小时，SAS评分降至45分（无焦虑）。（五）知识宣教干预热灌注化疗前1天：分3个阶段为患者及家属进行宣教：①疾病知识：讲解“高级别浆液性卵巢癌ⅢC期主要通过手术+化疗治疗，腹腔热灌注化疗能让药物直接作用于腹腔内肿瘤，效果更好”；②治疗流程：用通俗语言描述“明天会先在肚子上穿刺放一根管子，把加热到43℃的化疗药（顺铂）灌到腹腔里，维持1小时，过程中会监测体温和血压”；③副作用应对：演示“出现恶心时可以深呼吸，用鼻子慢慢吸，嘴巴慢慢呼；如果发热，用温水擦额头、腋窝这些地方”；宣教后提问“热灌注时如果肚子痛该怎么办”，患者能正确回答“告诉护士，会调整体位或用止痛药”，知识掌握率达85%。热灌注化疗当天：治疗前再次强化宣教内容（如“穿刺时会打局部麻药，不会很痛，放液时不要突然坐起来，避免低血压”），患者及家属均表示理解；治疗过程中实时解释操作（如“现在在监测腹腔内温度，目前42.8℃，很安全”），增强患者信任感。出院前1天：进行出院指导，重点讲解穿刺口护理（“回家后保持穿刺口干燥，3天内不要洗澡，若出现红肿、渗液及时来医院”）、异常症状观察（“如果出现腹痛加剧、发热超过38.5℃、尿量明显减少，要立即就医”）、饮食与休息（“继续吃高蛋白食物，避免劳累，每天保证7小时睡眠”）；指导后让患者家属复述“出现什么情况要去医院”，家属能准确列出“腹痛加剧、高热、尿量少”，知识掌握率达90%。（六）并发症预防干预感染预防：腹腔穿刺置管时严格无菌操作（戴无菌手套、口罩、帽子，穿刺部位用碘伏消毒3遍，范围15cm×15cm），置管后用无菌透明敷料固定，术后每日更换敷料，连续3天穿刺口无红肿、渗液；病房每日通风2次（每次30分钟），紫外线消毒1次（每次60分钟），空气培养结果为“无菌落生长”；指导患者饭后用温开水漱口（每日3次），术后1周口腔黏膜完整，无溃疡；热灌注化疗后第3天、第7天复查血常规，白细胞计数分别为5.8×10⁹/L、3.8×10⁹/L，无感染征象。恶心呕吐预防：治疗前30分钟遵医嘱给予昂丹司琼8mg静脉输注，治疗过程中患者无恶心呕吐；术后12小时患者出现轻微恶心（WHO恶心呕吐分级Ⅰ级），遵医嘱给予甲氧氯普胺10mg肌内注射，15分钟后恶心缓解；术后24小时无恶心呕吐，停用止吐药。骨髓抑制预防：术后第7天复查血常规，白细胞计数3.8×10⁹/L（低于正常下限4.0×10⁹/L），遵医嘱给予重组人粒细胞集落刺激因子75μg皮下注射，注射后第3天（术后第10天）复查白细胞计数6.1×10⁹/L，恢复正常；术后期间指导患者避免去超市、菜市场等人群密集场所，外出时戴口罩，无交叉感染。化学性腹膜炎预防：热灌注期间密切监测腹腔内压力（维持在15-18mmHg，＜20mmHg），每10分钟观察患者腹痛情况，患者仅诉轻微腹胀，无剧烈腹痛；灌注液温度控制在42.5-43.5℃（符合治疗标准），灌注液颜色始终为淡黄色，无浑浊、血性；术后观察腹腔引流液（术后1-3天引流液分别为淡黄色300ml、淡黄色150ml、淡黄色50ml），无异味，患者无腹肌紧张，未发生化学性腹膜炎。（七）腹腔热灌注化疗专项护理灌注前准备：①患者准备：治疗前6小时禁食禁水，更换宽松病号服，建立静脉通路（选择右侧上肢前臂静脉留置针，型号24G），遵医嘱术前30分钟给予昂丹司琼8mg静脉输注、苯海拉明20mg肌内注射（预防过敏）；②用物准备：准备腹腔热灌注化疗仪（型号BR-TRG-Ⅱ）、双腔腹腔灌注导管（型号16F）、顺铂96mg（根据体表面积1.6m²计算，剂量60mg/m²）、生理盐水3000ml、恒温袋（温度设定45℃，预热生理盐水）、无菌敷料、碘伏、利多卡因注射液（2%，局部麻醉用）、监护仪（监测HR、BP、SpO₂、体温）；③环境准备：治疗室用紫外线消毒30分钟，温度调节至23℃，湿度55%，备好抢救设备（除颤仪、吸引器、急救药品）。灌注中配合：①体位护理：协助患者取平卧位，暴露腹部，在穿刺部位下方垫无菌治疗巾；②生命体征监测：连接监护仪，每15分钟记录1次HR、BP、SpO₂、体温，治疗期间患者HR75-85次/分，BP110-130/80-90mmHg，SpO₂98-100%，体温从36.8℃升至38.2℃（为热灌注正常反应，未超过38.5℃，无需特殊处理）；③穿刺置管配合：协助医生进行局部麻醉（2%利多卡因5ml皮下注射），穿刺成功后固定双腔导管，连接热灌注仪，将顺铂96mg加入3000ml生理盐水中，倒入灌注仪储液袋；④参数监测：设置灌注参数（温度43℃±0.5℃，速度250ml/min，腹腔内压力＜20mmHg），每5分钟查看灌注仪显示的温度、压力及流速，确保实际灌注温度在42.5-43.5℃，压力未超过20mmHg；⑤患者反应观察：灌注30分钟时患者诉轻微恶心，无呕吐，立即通知医生，遵医嘱给予甲氧氯普胺10mg肌内注射，15分钟后恶心缓解；灌注期间无腹痛加剧、头晕、心慌等不适，灌注液无外漏。灌注后护理：①穿刺口护理：灌注结束后协助医生拔除双腔导管，用无菌纱布按压穿刺点5分钟，无出血后用无菌透明敷料覆盖，标记穿刺口位置及日期；②生命体征监测：术后6小时内每小时监测1次生命体征，术后2小时患者体温升至38.5℃，遵医嘱给予温水擦浴（擦拭额头、腋窝、腹股沟等大血管处），1小时后体温降至37.8℃，术后6小时体温降至37.2℃；③引流管护理：术后放置腹腔引流管（型号14F），妥善固定，标明“腹腔引流管”，每日观察引流液颜色、量及性质，术后3天引流液量＜50ml，遵医嘱拔除引流管；④活动指导：术后6小时协助患者翻身，术后12小时鼓励患者下床轻微活动（如在病房内行走5-10分钟），促进腹腔内残留药液排出，预防肠粘连；⑤药物不良反应观察：术后24小时内密切观察患者有无化疗药物相关不良反应（如脱发、肾毒性），患者无脱发，术后3天复查肾功能（血肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L），无肾毒性。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者本次腹腔热灌注化疗过程顺利，无严重并发症发生，护理目标均达成：①疼痛控制：治疗后3天腹痛NRS评分降至1分，无疼痛相关睡眠障碍；②体液管理：治疗后3天腹腔积液深度从8cm降至3cm，腹胀缓解，移动性浊音阴性；③营养改善：治疗后2周白蛋白从32g/L升至36g/L，体重稳定，食欲恢复；④焦虑缓解：SAS评分从58分降至45分，睡眠质量改善，能积极配合治疗；⑤知识掌握：出院前疾病及治疗知识掌握率达90%，能复述自我护理要点；⑥并发症预防：无感染、严重恶心呕吐、Ⅲ度以上骨髓抑制及化学性腹膜炎发生。患者于热灌注化疗后1周病情稳定出院，出院时主诉“感觉好多了，肚子不胀了，也有力气了，会按护士说的做，按时复查”。（二）护理亮点多学科协作护理：联合医生、营养师、药师制定个性化护理方案，如营养师根据患者营养状况计算每日热量及蛋白质需求，制定具体食谱；药师指导化疗药物（顺铂）的配置方法及副作用应对，确保用药安全；多学科协作提升了护理的专业性和针对性，促进患者康复。个性化疼痛管理：根据患者疼痛评分动态调整干预措施，从“药物+非药物”联合干预到仅非药物干预，避免了长期使用镇痛药物的副