卵巢癌合并肝转移个案护理

卵巢癌合并肝转移个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某某，女性，52岁，已婚，育有1子1女，子女均已成年，家庭经济状况中等，医保类型为城镇职工医疗保险。患者职业为退休教师，日常生活可自理，无吸烟、饮酒史，无家族性肿瘤病史（其父母均因心血管疾病去世，兄弟姐妹无肿瘤病史）。（二）主诉与现病史患者因“腹胀、下腹部隐痛1个月，加重伴食欲减退、体重下降1周”于202X年X月X日入院。1个月前无明显诱因出现下腹部隐痛，呈持续性胀痛，程度较轻（NRS评分2-3分），伴腹胀，活动后加重，休息后可稍缓解，未予重视；1周前上述症状加重，腹痛NRS评分升至6-7分，夜间明显影响睡眠，同时出现食欲减退，每日进食量较前减少约1/2，伴恶心，无呕吐，近1周体重下降3.5kg，遂至我院就诊。门诊查妇科超声示：右侧卵巢区探及大小约6.5cm×5.8cm囊实性占位，边界不清，内部回声不均，可见丰富血流信号；腹腔内探及深约3.2cm液性暗区。肿瘤标志物：CA125896U/ml（正常参考值0-35U/ml），CA19987U/ml（正常参考值0-37U/ml），CEA5.2ng/ml（正常参考值0-5ng/ml）。为进一步诊治收入我院妇科病房。（三）既往史与个人史患者既往有“高血压病”病史8年，最高血压160/100mmHg，长期规律口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史；无手术史（包括妇科手术）、外伤史；无药物过敏史（否认青霉素、头孢类等常见药物过敏）；预防接种史随当地计划进行。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史；无工业毒物、放射性物质接触史；饮食规律，以清淡饮食为主，近1个月因腹胀、食欲差，饮食结构紊乱；睡眠质量差，近1周每日睡眠时间约4小时，且易醒；排便正常，无便秘或腹泻；排尿正常，无尿频、尿急、尿痛。（四）体格检查一般情况：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，身高162cm，体重51kg，BMI19.4kg/m²（低于正常范围18.5-23.9kg/m²）。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，贫血貌（睑结膜稍苍白），自动体位，查体合作。皮肤黏膜：皮肤无黄染、皮疹及出血点，弹性尚可；巩膜无黄染，结膜稍苍白；口唇无发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大（颈部、腋窝、腹股沟等区域均未扪及肿大淋巴结）。胸部：胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹膨隆，下腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张；肝脾肋下未触及（因腹胀明显，触诊不满意）；移动性浊音（+）；肠鸣音正常，约4次/分。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，黏膜光滑；宫颈光滑，无接触性出血；子宫前位，正常大小，质中，活动可，无压痛；右侧附件区可触及一约7cm×6cm大小包块，质硬，边界不清，活动度差，压痛（+）；左侧附件区未触及明显异常。四肢与神经系统：四肢无畸形，活动自如；双下肢无水肿；生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查实验室检查：血常规：白细胞计数5.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例65%（正常50%-70%），血红蛋白98g/L（正常115-150g/L，提示轻度贫血），血小板计数210×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L）。生化指标：白蛋白31g/L（正常35-50g/L，提示低蛋白血症），总胆红素18μmol/L（正常3.4-20.5μmol/L），直接胆红素6.2μmol/L（正常0-6.8μmol/L），谷丙转氨酶（ALT）120U/L（正常7-40U/L，升高），谷草转氨酶（AST）95U/L（正常13-35U/L，升高），肌酐68μmol/L（正常44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L），电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒（正常11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常25-37秒），纤维蛋白原2.8g/L（正常2-4g/L），均正常。肿瘤标志物（入院后复查）：CA125912U/ml，CA19992U/ml，CEA5.5ng/ml，较门诊结果略有升高。影像学检查：腹部增强CT：右侧卵巢区见6.8cm×5.9cm囊实性肿块，增强扫描实性部分明显强化，囊壁不规则；肝右叶见多发类圆形低密度灶，最大约3.2cm×2.9cm，增强扫描动脉期边缘强化，门脉期及延迟期强化程度下降，符合转移瘤表现；腹腔内见少量积液，肝周、脾周无明显积液；胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常；双侧输尿管无扩张，膀胱充盈可，壁光滑。盆腔MRI：右侧卵巢肿块信号不均，T1WI呈低信号，T2WI呈高低混杂信号，弥散加权成像（DWI）高信号，提示肿瘤活性较高；子宫未见明显受侵；右侧髂血管旁见1枚直径约1.2cm淋巴结，信号无异常，暂不考虑转移；腹腔积液信号与CT一致。胸部X线片：双肺野清晰，肺纹理走行正常，心影大小形态正常，肋膈角锐利，未见转移征象。病理检查：超声引导下右侧卵巢肿块穿刺活检：病理示“高级别浆液性卵巢癌”（免疫组化：CK7+，WT1+，p53突变型，Ki-67指数约60%）。肝转移灶穿刺活检：病理示“肝组织内见浆液性癌浸润，形态与卵巢原发灶一致，符合卵巢癌肝转移”。（六）病情评估总结患者确诊为高级别浆液性卵巢癌（IV期，肝转移），合并轻度贫血、低蛋白血症、肝功能异常（转氨酶升高）、腹腔积液；存在明显腹痛（NRS6-7分）、食欲减退、体重下降；精神状态差，睡眠受影响；高血压病史控制稳定；无其他严重基础疾病。整体病情属于晚期恶性肿瘤，治疗以化疗为主，辅以对症支持治疗，护理重点为疼痛管理、营养支持、肝功能保护、腹腔积液护理及心理干预。二、护理问题与诊断（一）生理方面急性疼痛（下腹部、肝区）：与卵巢肿瘤压迫周围组织、肝转移瘤牵拉肝包膜有关，表现为NRS评分6-7分，夜间疼痛加重，影响睡眠。营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤消耗增加、食欲减退、腹胀有关，表现为近1周体重下降3.5kg，BMI19.4kg/m²，白蛋白31g/L，血红蛋白98g/L。有体液不足的风险：与化疗后可能出现的恶心呕吐、食欲差有关；同时需警惕腹腔积液引流可能导致的体液丢失，但目前腹腔积液量少，暂未引流。肝功能损害：与肝转移瘤侵犯肝细胞、化疗药物肝毒性潜在风险有关，表现为ALT120U/L、AST95U/L，高于正常范围。有感染的风险：与肿瘤导致机体免疫力下降、化疗后白细胞减少潜在风险有关，目前白细胞计数正常，但需预防后续化疗相关感染。睡眠形态紊乱：与腹痛、焦虑有关，表现为近1周每日睡眠时间约4小时，易醒，醒后难以入睡。（二）心理方面焦虑：与确诊晚期癌症、担心治疗效果及预后、经济负担有关，表现为精神萎靡、情绪低落，主动沟通少，对治疗方案存在疑虑，SAS（焦虑自评量表）评分65分（中度焦虑）。恐惧：与对癌症进展、疼痛加剧、化疗不良反应（如脱发、恶心）的恐惧有关，表现为提及“转移”“化疗”时情绪紧张，易哭泣。（三）社会支持与自我护理方面自我护理能力缺陷：与疼痛、乏力、精神差有关，表现为日常活动（如洗漱、穿衣）需家属协助，独立完成能力下降。知识缺乏：与对卵巢癌晚期治疗方案（化疗药物、疗程）、不良反应应对措施、自我监测要点不了解有关，表现为频繁询问“化疗会不会很痛苦”“怎么知道病情有没有好转”。家庭应对无效：与家属对晚期癌症护理知识缺乏、心理压力大有关，表现为家属（配偶）情绪焦虑，对患者的疼痛、饮食问题不知如何处理，主动寻求医护帮助的意愿不足。三、护理计划与目标（一）疼痛管理计划与目标计划：采用WHO三阶梯镇痛疗法，优先口服给药，按时给药，个体化调整剂量；联合非药物镇痛措施（如放松训练、体位护理）；动态评估疼痛变化，及时调整方案。目标：入院1周内将疼痛NRS评分降至3分以下，夜间疼痛得到控制，每日睡眠时间恢复至6-7小时；患者能掌握1-2种非药物镇痛方法，主动报告疼痛变化。（二）营养支持计划与目标计划：评估患者饮食喜好，制定个性化饮食方案；优先肠内营养，必要时补充肠内营养制剂；监测体重、白蛋白、血红蛋白变化；遵医嘱给予止吐、改善食欲药物。目标：2周内体重稳定（无进一步下降），1个月内体重增加0.5-1kg；白蛋白升至33g/L以上，血红蛋白升至105g/L以上；患者食欲改善，每日进食量恢复至患病前的80%以上。（三）肝功能保护计划与目标计划：遵医嘱给予保肝药物（甘草酸二铵）；监测肝功能（ALT、AST、胆红素）变化，每周1次；指导患者避免服用肝损伤药物（如自行服用保健品、非甾体抗炎药）；饮食指导（低脂、易消化）。目标：化疗前ALT、AST降至正常范围80%以内（ALT＜80U/L，AST＜70U/L）；化疗期间肝功能维持稳定，无进一步恶化；患者了解保肝饮食要点，不自行服用肝损伤药物。（四）心理干预计划与目标计划：建立良好护患关系，每日与患者沟通30分钟；邀请心理医生会诊，制定个性化心理疏导方案；组织家属参与心理支持，指导家属沟通技巧；提供疾病相关知识，减少未知恐惧。目标：2周内SAS评分降至50分以下（轻度焦虑或正常）；患者能主动与医护人员、家属沟通病情及感受，对治疗方案的疑虑减少；家属能掌握基本的心理支持方法，主动参与患者护理。（五）化疗相关护理计划与目标计划：化疗前完善血常规、肝肾功能、凝血功能检查，确认无禁忌证；化疗期间密切观察药物不良反应（过敏、恶心呕吐、骨髓抑制、脱发）；建立静脉通路（优先PICC），预防药物外渗；指导患者化疗后自我监测要点（如体温、血常规变化）。目标：化疗过程顺利，无严重不良反应（如过敏性休克、Ⅲ度及以上骨髓抑制）；PICC置管后无感染、血栓等并发症；患者及家属掌握化疗不良反应应对方法（如恶心时的饮食调整、发热时的处理）。（六）自我护理与知识普及计划与目标计划：根据患者体力状况，制定循序渐进的自我护理计划（如从协助洗漱到独立完成）；采用口头讲解、图文手册、视频演示等方式，普及疾病及治疗知识；定期评估知识掌握情况，及时补充讲解。目标：1个月内患者自我护理能力恢复（能独立完成洗漱、穿衣、进食）；患者及家属能准确说出化疗疗程（6-8周期）、主要不良反应（恶心、脱发、白细胞减少）及应对措施；能识别病情变化信号（如腹痛加剧、黄疸、发热），并及时报告医护人员。四、护理过程与干预措施（一）疼痛管理干预药物镇痛实施：入院第1天，遵医嘱给予“吗啡缓释片10mgpoq12h”，告知患者按时服药，不可随意增减剂量；同时备用“布洛芬缓释胶囊0.3gpoprn”（每4小时可重复1次，24小时不超过3次），用于爆发痛处理。入院第2天，患者夜间仍出现1次爆发痛（NRS5分），给予布洛芬0.3g后30分钟疼痛缓解；评估后遵医嘱将吗啡缓释片剂量调整为15mgpoq12h。入院第4天，患者疼痛NRS评分降至3分，夜间无爆发痛，睡眠时长恢复至6小时；继续维持该剂量，每日早晚各评估1次疼痛（NRS评分），夜间查房时额外评估1次，记录疼痛部位、性质、评分及药物效果。用药期间密切观察不良反应：患者未出现明显恶心、呕吐（遵医嘱预防性口服“昂丹司琼4mgpobid”），便秘1次（给予乳果糖15mlpoqd，3天后排便恢复正常），无呼吸抑制（每日监测呼吸频率，均在18-22次/分）。非药物镇痛辅助：体位护理：指导患者取半坐卧位或左侧卧位，避免右侧卧位（减少肝区受压），在腰背部、腹部放置软枕支撑，减轻肿瘤对周围组织的压迫；每日协助调整体位3-4次，每次保持30-60分钟。放松训练：每日下午指导患者进行深呼吸训练（缓慢吸气4秒，屏气2秒，缓慢呼气6秒），配合渐进式肌肉放松（从脚趾到头部依次收缩、放松肌肉），每次15-20分钟；播放舒缓音乐（如古典音乐），帮助患者转移注意力，缓解疼痛相关焦虑。冷敷护理：患者肝区疼痛明显时，用毛巾包裹冰袋（温度约10-15℃）敷于肝区，每次15分钟，间隔1小时重复1次，避免冻伤皮肤；护理后评估疼痛评分，平均可降低1-2分。（二）营养支持干预饮食方案制定与实施：入院第1天，通过饮食问卷调查了解患者喜好（偏爱清淡、易消化食物，如粥、面条、蒸蛋），厌恶油腻、辛辣食物；与营养科医生共同制定饮食计划：每日总热量1800kcal，蛋白质1.2-1.5g/kg（约61-77g），脂肪占比25%-30%，碳水化合物占比50%-55%。饮食供给方式：采用少量多餐，每日5-6餐，每餐量约200-300ml；早餐（7:00）：小米粥200ml+蒸蛋1个+馒头50g；上午加餐（10:00）：牛奶200ml+苹果半个；午餐（12:00）：软米饭100g+清蒸鱼100g+炒青菜（少油）100g；下午加餐（15:00）：藕粉150ml+饼干2片；晚餐（18:00）：蔬菜粥200ml+豆腐100g+鸡肉末50g；睡前加餐（21:00）：酸奶150ml。食欲改善措施：遵医嘱给予“甲地孕酮分散片160mgpoqd”，促进食欲；烹饪时采用蒸、煮、炖等方式，避免油炸；根据患者口味调整调味料（如少量酱油、醋），增加食物香味；腹胀明显时，减少豆类、红薯等产气食物摄入，餐后协助散步10-15分钟（体力允许时），促进胃肠蠕动。肠内营养制剂补充：入院第3天，患者每日进食量仍不足计划的70%，遵医嘱给予“肠内营养乳剂（TPF-D，糖尿病型，低脂）”500ml/d，分2次（上午10:00、下午15:00）口服，温度控制在37-40℃，避免过凉刺激胃肠道；首次服用从200ml开始，观察无恶心、腹胀后逐渐加量至500ml。入院第7天，患者食欲明显改善，每日进食量达到计划的85%，肠内营养制剂减量至300ml/d；入院第14天，进食量恢复至计划的95%，停用肠内营养制剂，仅通过日常饮食满足营养需求。营养指标监测：每日监测体重（晨起空腹、穿相同衣物、同一体重秤），记录体重变化；入院第7天体重51.2kg（较入院时增加0.2kg），第14天体重52.1kg（增加1.1kg），BMI升至19.8kg/m²。每周复查血常规、生化指标：入院第7天，血红蛋白102g/L（升至正常下限），白蛋白32.5g/L（较前升高）；第14天，血红蛋白108g/L，白蛋白34g/L（接近正常），ALT95U/L，AST80U/L（转氨酶较前下降）。（三）肝功能保护干预保肝药物护理：遵医嘱给予“甘草酸二铵肠溶胶囊150mgpotid”（餐后服用，减少胃肠道刺激）、“水飞蓟宾胶囊70mgpotid”，每日核对药物剂量，确保患者按时服用；告知患者药物作用（降低转氨酶、保护肝细胞）及可能的不良反应（如恶心、腹胀），出现不适及时报告。静脉输液护理：因后续化疗需建立静脉通路，入院第3天在超声引导下为患者行右侧贵要静脉PICC置管（型号4Fr），置管后常规拍胸片确认导管尖端位于上腔静脉下段；每日用生理盐水20ml脉冲式冲管，肝素盐水（10U/ml）正压封管，观察穿刺点有无红肿、渗液，测量上臂臂围（置管侧与对侧对比，差异＜2cm为正常），预防导管相关感染及血栓。肝功能监测与饮食指导：每周2次复查肝功能（ALT、AST、胆红素、白蛋白），记录指标变化；入院第7天ALT95U/L、AST80U/L，第14天ALT80U/L、AST70U/L，第21天ALT65U/L、AST55U/L（接近正常范围），胆红素始终在正常范围，无肝功能恶化迹象。饮食指导：避免食用肝损伤食物（如霉变食物、高脂食物），限制高盐食物（因患者有高血压，每日盐摄入＜5g）；增加富含维生素的食物（如新鲜蔬菜、水果，如菠菜、西兰花、橙子、猕猴桃），促进肝细胞修复；告知患者禁止饮酒（包括含酒精饮料），避免服用肝损伤药物（如自行服用感冒药、止痛药），用药前需咨询医护人员。（四）化疗期间护理（入院第15天开始第1周期化疗，方案：紫杉醇175mg/m²+顺铂75mg/m²，每21天1周期）化疗前准备：完善化疗前评估：复查血常规（白细胞5.0×10⁹/L，血小板205×10⁹/L）、肝功能（ALT80U/L，AST70U/L）、肾功能（肌酐65μmol/L），确认无化疗禁忌证；向患者及家属详细讲解化疗方案（药物名称、剂量、输注时间）、可能的不良反应（过敏、恶心呕吐、脱发、骨髓抑制）及应对措施，签署化疗知情同意书。过敏预防：紫杉醇易引起过敏反应，化疗前30分钟遵医嘱给予“地塞米松10mgiv”“苯海拉明40mgim”“西咪替丁300mgivgtt”，输注紫杉醇时使用非聚氯乙烯输液器（避免药物吸附），并在床旁备好急救设备（肾上腺素、吸氧装置、吸痰器）。化疗中监测与不良反应处理：紫杉醇输注护理：紫杉醇输注时间控制在3小时，前30分钟内输注速度为10滴/分，密切观察患者有无皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降等过敏反应；30分钟后无异常，将速度调整为40滴/分；输注过程中每15分钟监测1次生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），记录在化疗护理单上；患者输注过程中无过敏反应，仅出现轻微恶心（给予昂丹司琼4mgiv后缓解）。顺铂输注护理：顺铂具有肾毒性，输注前、中、后需充分水化，每日补液量2000-2500ml（包括生理盐水、葡萄糖溶液），同时遵医嘱给予“甘露醇125mlivgtt”（促进利尿，加速药物排泄）、“氯化钾1.0givgtt”（预防电解质紊乱）；输注顺铂时观察患者有无恶心呕吐（给予“帕洛诺司琼0.25mgiv”预防），患者仅在输注后4小时出现轻度呕吐1次（呕吐物为胃内容物，量约100ml），给予甲氧氯普胺10mgpo后未再呕吐。骨髓抑制监测：化疗后第7天复查血常规，白细胞3.2×10⁹/L（轻度减少），血红蛋白105g/L，血小板180×10⁹/L；遵医嘱给予“重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）75μgihqd”，连续使用3天；化疗后第10天复查白细胞5.5×10⁹/L，恢复正常；指导患者注意个人卫生（勤洗手、口腔护理），避免去人群密集场所，预防感染。脱发护理：化疗前告知患者紫杉醇可能导致脱发（通常在化疗后2-3周出现），减轻其心理负担；为患者提供假发购买渠道（推荐透气、轻便的假发），指导患者化疗期间避免使用刺激性洗发水（如含硅油、酒精的洗发水），洗头时水温不宜过高（37℃左右），避免用力抓挠头皮；化疗后第18天患者出现轻微脱发，每日脱发量约50根，护士协助其梳理头发时动作轻柔，避免过度牵拉，鼓励患者保持积极心态，告知脱发为可逆性（化疗结束后3-6个月可恢复）。（五）心理干预与社会支持焦虑、恐惧缓解：个体化沟通：每日下午与患者沟通30分钟，采用倾听、共情的方式，了解其担忧（如“担心化疗痛苦”“害怕病情进展后无法照顾家人”），针对性解答疑问（如“化疗前会用预防恶心的药物，大部分患者反应较轻”“目前治疗方案对肝转移患者有效率约40%，很多患者能控制病情半年以上”）；记录患者情绪变化，入院第7天SAS评分降至55分（轻度焦虑），第14天降至45分（正常范围）。心理医生会诊：入院第3天邀请心理科医生会诊，评估患者心理状态为“适应障碍伴焦虑”，给予“舍曲林25mgpoqd”（早餐后服用），指导患者正确服药，告知药物起效时间（2-4周）及可能的不良反应（如头晕、失眠），患者服药后无明显不适，情绪逐渐平稳。同伴支持：联系科室“癌症患者互助小组”，邀请1名卵巢癌肝转移后化疗效果较好的患者（病情稳定1年）与患者面对面交流，分享治疗经验（如“化疗时多吃清淡食物，恶心时含姜片”“脱发后戴帽子更舒服”），患者通过同伴分享增强治疗信心，主动向医护人员询问后续治疗计划。家庭支持指导：家属沟通会：入院第5天组织患者配偶、子女召开家庭沟通会，讲解晚期癌症患者的护理要点（如疼痛评估方法、饮食调整、情绪观察），指导家属如何提供心理支持（如“多倾听患者的感受，避免说‘别担心’等空洞安慰的话，可陪患者散步、看电影转移注意力”）；告知家属患者目前的心理需求（需要被关心但不被过度照顾），避免因过度保护导致患者自我护理能力下降。家属心理支持：关注家属情绪，告知家属“照顾晚期癌症患者会有压力，可通过与其他家属交流、寻求心理咨询等方式缓解”，提供医院“家属心理支持热线”；患者配偶表示“之前不知道怎么帮她，现在知道每天陪她散步、一起制定饮食计划，她情绪好多了”，家属参与护理的积极性明显提高。自我护理能力恢复：循序渐进训练：根据患者体力状况制定计划，入院第1-3天：协助洗漱、穿衣；第4-7天：在协助下完成洗漱、进食，独立穿衣；第8-14天：独立完成洗漱、穿衣、进食，协助整理床单位；第15-21天：独立完成所有日常活动，每日散步2次（每次15-20分钟，根据体力调整）；护士每日评估患者自我护理完成情况，给予鼓励（如“今天能自己洗漱了，进步很大”），增强其自信心。（六）病情观察与并发症预防腹腔积液监测：每日测量腹围（晨起空腹、排尿后，以脐为中心水平绕腹1周），记录尿量（使用便器收集，每日汇总）；入院时腹围85cm，每日尿量约1500ml，腹腔积液量少，无明显腹胀加重；化疗期间密切观察腹围变化，第1周期化疗后腹围83cm（积液略有减少），无腹水相关症状（如呼吸困难、下肢水肿），暂无需腹腔穿刺引流。高血压监测：患者有高血压病史，每日监测血压3次（晨起、下午、睡前），记录血压变化；化疗期间因情绪紧张，入院第16天血压升至150/95mmHg，遵医嘱将硝苯地平缓释片剂量调整为20mgtid，同时指导患者放松训练（深呼吸、听音乐），2天后血压降至135/85mmHg，维持稳定；告知患者避免情绪激动、过度劳累，保持规律作息，预防血压波动。感染预防：口腔护理：每日早晚协助患者用生理盐水漱口，化疗期间加用“复方氯己定含漱液”漱口（每次15ml，含漱3分钟，每日3次），预防口腔黏膜炎；患者化疗期间无口腔疼痛、溃疡。皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每日协助患者擦浴（水温38-40℃），避免使用刺激性肥皂；PICC穿刺点每日用碘伏消毒，更换无菌敷料，观察有无红肿、渗液；患者住院期间无皮肤感染、PICC相关感染。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院21天（完成第1周期化疗），出院时各项指标及症状明显改善：疼痛控制：NRS评分稳定在2-3分，夜间无爆发痛，每日睡眠时间6-7小时，睡眠质量良好。营养状况：体重增至52.5kg（较入院时增加1.5kg），BMI20.0kg/m²，白蛋白34.5g/L，血红蛋白110g/L，均接近正常范围，食欲恢复至患病前的90%。肝功能：ALT65U/L，AST55U/L，降至正常范围，胆红素正常，无肝功能恶化。化疗不良反应：无严重过敏反应、恶心呕吐（仅轻度呕吐1次），轻度骨髓抑制经G-CSF治疗后恢复正常，脱发轻微，患者耐受良好。心理状态：SAS评分45分，无焦虑、恐惧情绪，主动参与自我护理，对后续治疗充满信心。自我护理与知识掌握：能独立完成日常活动，患者及家属能准确说出化疗方案、不良反应应对措施及病情监测要点。（二）护理过程中存在的问题疼痛评估不够及时：入院初期仅每日早晚评估疼痛，未关注夜间疼痛变化，导致患者入院第2天出现夜间爆发痛后才调整药物剂量；后续虽增加夜间评估，但初始评估频率不足，影响疼痛控制效率。营养支持初期方案不够灵活：入院第1-2天按固定饮食计划供给，未充分考虑患者腹胀时对食物的耐受性（如患者食用少量红薯后腹胀加重），导致部分食物摄入后不适，影响营养补充效果。家属心理支持深度不足：虽组织家属沟通会，但未针对不同家属（配偶、子女）的心理需求制定个性化指导（如配偶更担心护理压力，子女更担心治疗费用），导致家属支持的针对性不强；未建立家属随访机制，出院后家属遇到问题无法及时获得指导。化疗后脱发护理预见性不足：虽化疗前告知脱发可能，但未提前为患者准备假发、帽子等物品，患者出现脱发后才临时推荐购买渠道，导致患者短期