滤泡性淋巴瘤复发个案护理

滤泡性淋巴瘤复发个案护理一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者张女士，52岁，汉族，已婚，育有1子，退休教师，家庭经济状况良好，医保类型为职工医保。患者无吸烟、饮酒史，无药物过敏史，无家族遗传性疾病史（其父母均因心血管疾病去世，无肿瘤病史）。患者日常性格开朗，与家属关系融洽，患病后主要由配偶及儿子提供照护。（二）既往病史与治疗史患者于2020年7月因“无明显诱因出现颈部淋巴结肿大（直径约2cm）伴乏力”就诊，经颈部淋巴结穿刺活检及免疫组化检查，确诊为“滤泡性淋巴瘤（FL），AnnArbor分期ⅡA期，病理分级3a级”，免疫组化结果：CD20（+）、CD10（+）、Bcl-6（+）、Ki-67（30%+）。确诊后采用R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）化疗6周期，化疗过程顺利，未出现严重不良反应（仅轻度恶心、脱发，经对症处理后缓解）。2021年1月化疗结束后复查，颈部淋巴结肿大完全消退，血常规、生化指标及影像学检查（颈部+胸部CT）均正常，达到完全缓解（CR），此后每3个月定期随访，病情稳定至2023年10月。（三）复发时临床表现2023年10月下旬，患者无明显诱因出现胸痛，呈持续性钝痛，活动后加重，夜间可因疼痛惊醒（每日痛醒2-3次），伴乏力、食欲减退（每日进食量较既往减少约1/3）、体重下降（1个月内体重减少4kg，由54kg降至50kg），无发热、咳嗽、呼吸困难等症状。患者自行服用“布洛芬缓释胶囊”（0.3g/次，每日2次），胸痛缓解不明显，遂于2023年11月5日再次入院就诊。入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg；神志清楚，精神萎靡；颈部未触及肿大淋巴结，双侧胸廓对称，胸骨中下段有压痛（+），双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大；双下肢无水肿。（四）辅助检查结果血常规：白细胞计数（WBC）2.8×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞绝对值（NEUT#）1.5×10⁹/L（正常参考值2-7.5×10⁹/L），血红蛋白（Hb）95g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数（PLT）110×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L），提示轻度白细胞减少、中性粒细胞减少及贫血。生化检查：白蛋白（ALB）32g/L（正常参考值35-50g/L），乳酸脱氢酶（LDH）280U/L（正常参考值120-250U/L），β₂-微球蛋白（β₂-MG）3.1mg/L（正常参考值1-3mg/L），其余指标（如肝肾功能、电解质、血糖）均正常，提示轻度低蛋白血症及LDH、β₂-MG升高（与淋巴瘤活动相关）。影像学检查：胸部增强CT示“纵隔内多发淋巴结肿大，最大约3.5cm×2.8cm，边界清，强化均匀，压迫邻近胸骨及心包；双侧腋窝未见明显肿大淋巴结；肝脾未见肿大”；全身骨扫描示“胸骨体部放射性浓聚，考虑骨转移可能”。病理检查：于超声引导下行纵隔淋巴结穿刺活检，病理结果示“滤泡性淋巴瘤，病理分级3a级，免疫组化：CD20（+）、CD10（+）、Bcl-6（+）、Ki-67（45%+）、Bcl-2（-）”，明确为滤泡性淋巴瘤复发，AnnArbor分期ⅣB期（纵隔淋巴结受累+骨转移）。疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者胸痛程度，入院时VAS评分为6分（0分为无痛，10分为剧痛）；睡眠评估：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，得分12分（正常≤7分），提示睡眠障碍（主要因疼痛导致入睡困难、睡眠中断）。心理状态评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估，SAS评分65分（中度焦虑，正常≤50分），SDS评分58分（轻度抑郁，正常≤53分），患者主诉“担心病情治不好，害怕化疗副作用比上次更严重，晚上想得多睡不着”。二、护理问题与诊断（一）生理层面护理问题急性疼痛：与纵隔淋巴结肿大压迫胸骨、心包及骨转移有关。依据：患者主诉胸痛，VAS评分6分，活动后加重，夜间痛醒；胸部CT示纵隔淋巴结肿大压迫周围组织，骨扫描提示胸骨转移。有感染的风险：与白细胞减少（WBC2.8×10⁹/L）、中性粒细胞减少（NEUT#1.5×10⁹/L）及化疗后骨髓抑制可能加重有关。依据：血常规提示白细胞、中性粒细胞低于正常范围；淋巴瘤患者免疫功能低下，化疗后骨髓抑制会进一步降低免疫力，增加感染风险。营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗、疼痛导致食欲减退（每日进食量减少1/3）、体重下降（1个月减少4kg）及低蛋白血症（ALB32g/L）有关。依据：患者主诉食欲差，体重下降明显，生化检查提示白蛋白低于正常范围，BMI19.0（正常18.5-23.9，接近下限）。睡眠形态紊乱：与胸痛、焦虑情绪有关。依据：患者夜间因疼痛惊醒2-3次，PSQI评分12分，主诉“入睡困难，睡不实”。有出血的风险：与化疗后可能出现的血小板减少有关。依据：患者后续需接受化疗（如R²方案），化疗药物（如利妥昔单抗、来那度胺）可能导致骨髓抑制，引起血小板减少，增加出血风险（如皮肤黏膜出血、牙龈出血）。（二）心理与社会层面护理问题焦虑：与疾病复发、担心治疗效果及化疗副作用有关。依据：SAS评分65分，患者主诉“担心病情恶化，害怕化疗痛苦”，表现为精神萎靡、情绪紧张。知识缺乏：与对滤泡性淋巴瘤复发后治疗方案（如R²方案）、护理要点及居家照护知识不了解有关。依据：患者多次询问“这次化疗和上次一样吗？”“回家后要注意什么？”，对化疗后可能出现的腹泻、皮疹等副作用应对方法不了解。应对无效：与疾病复发导致心理压力大、缺乏应对疾病的信心有关。依据：患者入院后不愿与医护人员沟通，对治疗计划持怀疑态度，家属反映“她最近不愿意说话，也不怎么吃饭”。三、护理计划与目标（一）总体目标通过个体化护理干预，有效控制患者疼痛，预防感染、出血等并发症，改善营养状况及睡眠质量，缓解焦虑情绪，提高患者对疾病的认知水平及治疗依从性，帮助患者顺利完成治疗，促进病情稳定，提升生活质量。（二）具体护理目标（分短期与长期）疼痛管理目标短期（入院3天内）：胸痛VAS评分降至3分以下，夜间痛醒次数减少至0-1次；长期（治疗2周内）：胸痛VAS评分维持在2分以下，无夜间痛醒，患者可自主进行日常活动（如缓慢散步）。感染预防目标短期（化疗前及化疗期间）：患者体温维持在37.3℃以下，无咳嗽、咳痰、口腔黏膜溃疡、肛周疼痛等感染症状；长期（整个治疗周期）：血常规白细胞计数维持在3.0×10⁹/L以上，中性粒细胞绝对值维持在1.0×10⁹/L以上，无感染并发症发生。营养改善目标短期（入院1周内）：每日进食量恢复至发病前的80%，体重无进一步下降；长期（治疗1个月内）：白蛋白水平升至35g/L以上，体重增加1-2kg，BMI维持在19.0-21.0。睡眠改善目标短期（入院5天内）：PSQI评分降至8分以下，每日睡眠时间增至6小时以上；长期（治疗2周内）：PSQI评分降至7分以下，每日睡眠时间维持在6-8小时，睡眠质量良好。心理干预目标短期（入院1周内）：SAS评分降至50分以下，患者愿意主动与医护人员、家属沟通，对治疗计划表示理解；长期（治疗2周内）：SAS评分维持在45分以下，SDS评分降至53分以下，患者对治疗充满信心，能积极配合治疗。知识普及与应对能力提升目标短期（入院3天内）：患者能准确说出复发后治疗方案的主要药物、常见副作用及应对方法；长期（出院前）：患者及家属能掌握居家照护要点（如导管护理、营养搭配、症状观察），能独立应对轻微副作用（如轻度腹泻、乏力）。四、护理过程与干预措施（一）疼痛护理干预药物镇痛护理遵医嘱给予阶梯式镇痛治疗：入院当天给予盐酸羟考酮缓释片10mg口服，每12小时1次（按时给药，而非按需给药），告知患者“缓释片需整片吞服，不可掰开或咀嚼，以免药物迅速释放导致不良反应”；当患者胸痛VAS评分超过4分时，遵医嘱给予吗啡注射液2mg皮下注射（解救剂量），并记录用药时间、剂量及用药后30分钟、1小时的疼痛变化（如入院当天16：00患者VAS评分7分，给予吗啡2mg皮下注射，16：30复查VAS评分4分，17：00降至3分）。观察药物不良反应：每日评估患者有无恶心、呕吐、便秘、头晕等阿片类药物副作用，针对便秘（阿片类药物常见副作用），遵医嘱给予乳果糖口服液15ml口服，每日2次，同时指导患者每日饮水1500-2000ml，预防便秘；入院第2天患者出现轻度恶心，遵医嘱给予甲氧氯普胺片5mg口服，每日3次，2天后恶心症状缓解。非药物镇痛护理体位护理：协助患者采取半坐卧位（床头抬高30°-45°），减轻纵隔淋巴结对胸骨及心包的压迫，缓解胸痛；夜间睡眠时在患者背部垫软枕，维持舒适体位，减少疼痛刺激。放松训练：每日指导患者进行腹式呼吸放松训练2次，每次15分钟，具体方法：患者取舒适卧位，双手放于腹部，用鼻缓慢吸气（4秒），使腹部隆起，再用口缓慢呼气（6秒），重复动作，过程中引导患者专注于呼吸，分散对疼痛的注意力；入院第3天开始，每日播放舒缓音乐（如古典音乐）1次，每次30分钟，帮助患者放松情绪，辅助缓解疼痛。物理干预：遵医嘱给予胸骨疼痛部位冷敷（用毛巾包裹冰袋，每次15-20分钟，每日2次），减轻局部组织压迫引起的疼痛；避免热敷（因骨转移部位热敷可能加重局部不适），告知患者及家属冷敷时注意观察皮肤颜色，避免冻伤。（二）感染预防护理环境与隔离护理病室管理：将患者安排在单人病房（避免与感染患者同室），病室每日通风2次，每次30分钟，通风时协助患者保暖；每日用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭床头柜、床栏、门把手等高频接触部位2次，每周进行1次病室空气紫外线消毒（每次60分钟，消毒时让患者暂时离开病房）。探视管理：限制探视人员数量（每次不超过2人），探视者需佩戴医用外科口罩，进入病房前进行手消毒（使用免洗手消毒液）；禁止有感冒、发热、皮肤感染等症状的人员探视，告知家属“患者目前免疫力低，避免接触感染源很重要”。皮肤黏膜护理口腔护理：指导患者使用软毛牙刷刷牙（每日2次），饭后用复方氯己定含漱液漱口（每日4次，每次15-20ml，含漱30秒后吐出）；每日观察口腔黏膜情况（如有无溃疡、出血），入院第5天患者口腔左侧颊黏膜出现1处0.5cm×0.5cm溃疡，遵医嘱给予西瓜霜喷剂局部喷涂，每日3次，2天后溃疡愈合。皮肤护理：每日协助患者温水擦浴1次（水温38-40℃，避免过热），保持皮肤清洁干燥；指导患者穿宽松、柔软的棉质衣物，避免摩擦皮肤；观察皮肤有无红肿、破损、皮疹等，尤其是骨转移部位（胸骨）皮肤，避免受压或碰撞。肛周护理：每日指导患者用1:5000高锰酸钾溶液坐浴1次（每次15-20分钟，水温38-40℃），坐浴后用柔软毛巾轻轻擦干肛周皮肤；告知患者避免用力排便（预防肛周裂伤），若出现便秘及时告知医护人员，避免自行使用刺激性泻药。病情监测与感染预警体温监测：每日测量体温4次（8:00、12:00、16:00、20:00），若患者出现畏寒、乏力加重，随时测量；记录体温变化，当体温超过37.3℃时，及时通知医生，协助完善血常规、C反应蛋白（CRP）等检查，排查感染原因。血常规监测：化疗前及化疗后每周复查血常规2次，当白细胞计数低于3.0×10⁹/L或中性粒细胞绝对值低于1.0×10⁹/L时，遵医嘱给予重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）300μg皮下注射，每日1次，直至白细胞及中性粒细胞恢复正常；入院第10天（化疗后第3天）患者WBC降至1.8×10⁹/L，NEUT#降至0.9×10⁹/L，给予G-CSF300μg皮下注射，连续使用3天后，WBC升至4.2×10⁹/L，NEUT#升至2.5×10⁹/L。（三）营养支持护理营养评估与饮食计划制定联合营养师对患者进行全面营养评估（包括饮食史、体重变化、生化指标），根据患者身高162cm、体重50kg，计算每日所需热量为1250-1500kcal（25-30kcal/kg），蛋白质60-75g（1.2-1.5g/kg）；结合患者食欲减退、轻度贫血情况，制定个体化饮食计划：以高蛋白、高热量、易消化、富含铁的食物为主，避免辛辣、油腻、生冷食物。饮食计划具体内容：早餐（7:00）：小米粥200ml+煮鸡蛋1个（约50g）+蒸南瓜100g；上午加餐（10:00）：牛奶200ml（低脂）+全麦面包1片（约30g）；午餐（12:00）：米饭100g+清蒸鲈鱼100g（富含优质蛋白）+炒菠菜200g（富含铁）；下午加餐（15:00）：苹果1个（约200g）+核桃2个（约10g）；晚餐（18:00）：蔬菜瘦肉面条（面条150g+瘦肉末50g+胡萝卜50g+青菜100g）；睡前加餐（21:00）：酸奶150ml（含益生菌，促进消化）。饮食护理干预食欲改善措施：为患者创造舒适的进食环境（如病室整洁、光线柔和、避免异味刺激）；进食前协助患者漱口，清除口腔异味；根据患者口味调整食物做法（如患者喜欢清淡口味，减少盐、酱油用量）；若患者进食时出现疼痛，提前30分钟给予镇痛药物，待疼痛缓解后再进食。营养补充干预：入院第1周患者白蛋白32g/L，遵医嘱给予肠内营养制剂（如全营养粉）50g，用温水冲调至200ml，每日2次（上午10:00、下午15:00），与加餐交替进行；告知患者“肠内营养粉能补充蛋白质和热量，帮助身体恢复”，观察患者服用后有无腹胀、腹泻（患者无明显不适）；入院第2周复查白蛋白升至34g/L，继续服用肠内营养粉至白蛋白恢复正常（35g/L）。营养监测：每周测量体重1次（固定时间：早餐前空腹、穿同一件衣物），记录体重变化；每周复查生化指标（白蛋白、血红蛋白），根据结果调整饮食计划（如血红蛋白95g/L，增加含铁食物摄入，如动物肝脏（每周1次，每次50g）、鸭血（每周2次，每次100g）），入院第3周复查血红蛋白升至105g/L。（四）睡眠改善护理疼痛与环境干预（基础措施）疼痛控制：确保镇痛药物按时给药，避免因疼痛影响睡眠（如睡前1小时评估疼痛，若VAS评分超过3分，及时给予解救剂量镇痛药物）；入院第3天患者夜间痛醒次数减少至1次，第5天无夜间痛醒。睡眠环境优化：病室保持安静（夜间关闭不必要的灯光，使用地灯），温度控制在22-24℃，湿度50%-60%；为患者提供舒适的床垫和枕头，指导患者睡前避免使用手机、电视等电子产品（减少蓝光刺激），睡前1小时协助患者泡脚（水温38-40℃，每次15分钟），促进睡眠。心理与行为干预焦虑缓解：睡前30分钟与患者进行轻声沟通，倾听其担忧，给予心理支持（如“您今天疼痛控制得很好，化疗后病情会逐渐稳定的”）；指导患者进行“呼吸锚定法”放松（睡前平卧，专注于呼吸，将注意力集中在“吸气-呼气”的感觉上，排除杂念），每日1次，每次10分钟。睡眠规律调整：帮助患者建立规律的作息时间（每日固定7:00起床，21:30准备入睡），白天避免长时间卧床（若患者乏力，可在沙发上休息30分钟，而非卧床），上午、下午各安排1次轻度活动（如缓慢散步10-15分钟），促进夜间睡眠；入院第5天患者PSQI评分降至8分，每日睡眠时间增至6.5小时，第10天PSQI评分降至7分，睡眠时间维持在7小时左右。（五）心理护理干预焦虑情绪干预认知干预：入院第2天，采用“一对一沟通”方式，向患者讲解滤泡性淋巴瘤复发的特点（如复发后仍有有效治疗方案）、本次治疗计划（R²方案：利妥昔单抗+来那度胺，与既往R-CHOP方案的区别及优势）、常见副作用及应对方法（如来那度胺可能引起腹泻，可通过饮食调整、服用蒙脱石散缓解）；展示同类患者的治疗成功案例（如“去年有一位和您情况相似的患者，经过R²方案治疗后，病情稳定了1年多”），减轻患者对治疗的恐惧；沟通后患者表示“原来还有其他治疗方法，我之前担心治不好，现在放心一些了”。情绪疏导：每日安排30分钟与患者沟通，鼓励患者表达内心感受（如“您今天感觉怎么样？有没有什么想和我说的？”），对患者的负面情绪表示理解（如“病情复发确实会让人担心，这是正常的”），避免否定或指责（如不說“你别瞎想”）；入院第3天，邀请心理科医生会诊，共同为患者制定心理干预方案，采用“正念减压疗法”（每日1次，每次20分钟，通过冥想、身体扫描等方式帮助患者专注于当下，减少焦虑），入院第7天患者SAS评分降至48分。支持系统调动家属支持：与患者配偶、儿子沟通，告知其“家属的陪伴和鼓励对患者情绪很重要”，指导家属多与患者交流（如聊患者感兴趣的话题，如退休前的教学经历），协助患者完成饮食计划和活动计划；每周组织1次家属座谈会，讲解疾病护理知识，解答家属疑问（如“化疗期间患者乏力，要不要让她多卧床？”），提升家属照护能力。病友支持：联系医院淋巴瘤病友互助小组，邀请2位病情稳定的病友（滤泡性淋巴瘤患者）与患者面对面交流，分享治疗经验和居家照护心得（如“化疗后乏力，我每天会慢走10分钟，慢慢就恢复了”）；协助患者加入线上病友群，方便患者随时与病友沟通，获得情感支持。应对能力提升治疗依从性干预：为患者制定“治疗日历”，标注每次化疗时间、复查时间及服药时间（如羟考酮、来那度胺的服用时间），每日提醒患者按计划执行；向患者解释“按时治疗和服药能更好地控制病情”，避免因漏服药物影响疗效；入院第10天患者开始第1周期R²方案治疗，能按时服药、配合检查，无抵触情绪。自我管理能力培养：指导患者记录“症状日记”，每日记录疼痛评分、进食量、睡眠时长及有无不适症状（如腹泻、皮疹），定期与医护人员沟通，根据日记内容调整护理计划；出院前教会患者及家属自我观察感染、出血症状（如发热、皮肤瘀斑、牙龈出血），告知紧急情况处理方法（如出现高热，及时联系主管医生或前往医院就诊）。（六）化疗期间专项护理R²方案化疗护理（利妥昔单抗+来那度胺）利妥昔单抗输注护理：利妥昔单抗易引起过敏反应，输注前30分钟遵医嘱给予地塞米松5mg静脉注射、苯海拉明20mg肌肉注射；输注时采用输液泵控制速度，初始速度10滴/分钟（约5ml/h），输注30分钟后观察患者有无皮疹、胸闷、呼吸困难等过敏反应（患者无不适），逐渐将速度增至40滴/分钟（约20ml/h）；输注过程中每15分钟监测血压、心率1次，记录输注反应，输注结束后观察30分钟，无异常再返回病房。来那度胺口服护理：来那度胺需在每日固定时间口服（如早餐后30分钟），告知患者“来那度胺可能引起腹泻、乏力，若腹泻次数每日超过3次，及时告知医生”；入院第12天患者开始服用来那度胺（15mg/次，每日1次），第14天出现轻度腹泻（每日2次），指导患者进食清淡易消化食物（如米粥、面条），避免油腻、生冷食物，未给予药物干预，2天后腹泻缓解。骨髓抑制护理血小板减少护理：化疗后每周复查血常规2次，观察血小板计数变化，当血小板计数低于50×10⁹/L时，指导患者避免剧烈活动（如快跑、提重物），避免用力咳嗽、排便，防止出血；口腔护理时动作轻柔，避免使用硬毛牙刷；若出现皮肤瘀斑、牙龈出血，及时通知医生，遵医嘱给予血小板输注（患者化疗后血小板最低降至85×10⁹/L，未达到输注标准，通过休息和饮食调整，逐渐恢复至100×10⁹/L以上）。贫血护理：化疗后贫血可能加重，指导患者多摄入含铁丰富的食物（如动物肝脏、瘦肉、菠菜），遵医嘱给予铁剂（琥珀酸亚铁片0.2g口服，每日3次，饭后服用，减少胃肠道刺激）；观察患者有无头晕、乏力加重，若血红蛋白低于80g/L，遵医嘱给予红细胞输注（患者血红蛋白最低降至90g/L，未输注红细胞，通过饮食和铁剂治疗，升至98g/L）。中心静脉导管护理（患者留置PICC导管，用于化疗药物输注）导管维护：每日更换PICC导管敷料1次（使用无菌透明敷贴），更换前用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤（消毒范围直径≥10cm），待碘伏干燥后贴敷贴，观察穿刺点有无红肿、渗液、渗血；每次输液前后用生理盐水20ml脉冲式冲管，输液结束后用肝素盐水（10U/ml）5ml正压封管，防止导管堵塞；每周更换肝素帽1次，更换时严格无菌操作。导管并发症预防：告知患者避免剧烈活动穿刺侧手臂（如提重物、剧烈甩臂），睡觉时避免压迫穿刺侧手臂；观察患者有无发热、寒战（排除导管相关感染），有无手臂肿胀、疼痛（排除导管相关血栓）；患者留置PICC导管期间，无红肿、渗液，无导管堵塞或感染并发症。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者于2023年11月5日入院，11月26日出院（住院21天），期间完成1周期R²方案化疗，护理效果如下：疼痛控制：出院时胸痛VAS评分1分，无夜间痛醒，可自主进行日常活动（如缓慢散步20分钟）；感染预防：住院期间体温维持在36.2-37.2℃，无感染症状，血常规白细胞计数维持在3.0×10⁹/L以上，中性粒细胞绝对值维持在1.2×10⁹/L以上；营养状况：出院时白蛋白35g/L，体重51kg（较入院时增加1kg），每日进食量恢复至发病前的90%；睡眠质量：PSQI评分6分，每日睡眠时间7-8小时，睡眠质量良好；心理状态：SAS评分42分，SDS评分50分，患者情绪稳定，能主动与医护人员沟通，对后续治疗充满信心；治疗依从性：顺利完成第1周期化疗，按时服药、配合复查，无漏服药物情况；并发症：无感染、出血、导管相关并发症，化疗副作用（轻度腹泻、乏力）经护理干预后缓解。（二）护理过程中的优点疼痛管理方面：采用“药物+非药物”联合干预，阶梯式镇痛治疗符合WHO疼痛管理指南，非药物干预（如腹式呼吸、体位护理）简单易行，患者接受度高，疼痛控制效果明显。感染预防方面：从环境、皮肤黏膜、病情监测多维度干预，尤其是口腔、肛周护理细致，及时发现并处理口腔溃疡，避免感染加重；化疗后及时使用G-CSF，有效预防严重骨髓抑制导致的感染。心理护理方面：结合认知干预、支持系统调动及专业心理疗法，不仅缓解患者焦虑情绪，还提升了患者及家属的照护能力，为出院后居家护理奠定基础。化疗护理方面：严格遵守利妥昔单抗输注规范，密切观察输注反应，PICC导管维护到位，无化疗相关并发症，保障了化疗顺利进行。（三）护理过程中的不足营养护理细节不足：入院初期，未充分考虑患者口味偏好（如患者不喜欢鱼类），制定的饮食计划中清蒸鲈鱼患者进食量少，导致前3天进食量未达预期；后续虽调整为清蒸鸡肉（患者喜欢），但延误了营养改善进度。出院指导深度不够：出院前对患者居家PICC导管护理的指导多为口头讲解，缺乏实操演示（如冲管、封管操作），患者家属表示“担心回家后操作不当导致导管堵塞”；对来那度胺长期服用的副作用（如血栓风险）告知不够详细，仅提及腹泻、乏力，未强调血栓预防措施（如适当活动、避免久坐）。延续护理计划不完善：出院时仅告知患者“1个月后复查”，未制定具体的随访计划（如出院后1周、2周的电话随访），无法及时了解患者