慢性鼻前庭炎合并鼻出血个案护理

慢性鼻前庭炎合并鼻出血个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者李某，男性，45岁，已婚，职业为长途货车司机，文化程度初中。因“反复鼻前庭疼痛、鼻出血1年，加重3天”于202X年X月X日入院。患者既往有高血压病史5年，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，2次/日），血压控制在140-150/90-95mmHg；无糖尿病、凝血功能障碍等病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。吸烟20年，每日10-15支，饮酒10年，每周饮酒2-3次，每次约250ml白酒。（二）主诉与现病史患者1年前无明显诱因出现鼻前庭瘙痒、干燥，自行用手指挖鼻后出现鼻前庭疼痛，伴少量鼻出血，出血量约5-10ml，自行按压鼻翼5-10分钟后出血停止。此后上述症状反复出现，每1-2个月发作1次，每次鼻出血持续3-5分钟，出血量约10-20ml，未到医院系统治疗，仅自行涂抹“红霉素软膏”，症状可暂时缓解。3天前患者因长途驾驶后疲劳，再次出现鼻前庭剧烈疼痛，夜间睡眠时突发鼻出血，出血量约30ml，按压鼻翼20分钟后出血停止，次日晨起再次鼻出血，出血量约20ml，为进一步治疗就诊于我院，门诊以“慢性鼻前庭炎合并鼻出血”收入院。（三）身体评估生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压148/92mmHg（入院时），体重75kg，身高175cm，BMI24.5kg/m²。专科检查：双侧鼻前庭皮肤弥漫性充血、肿胀，皮肤粗糙增厚，可见散在淡黄色结痂，痂皮脱落后露出潮红糜烂面，右侧鼻前庭下壁可见一大小约0.3cm×0.2cm的浅表溃疡，溃疡边缘黏膜充血明显，触痛（+++）；双侧鼻腔黏膜干燥，下鼻甲轻度肥大，中鼻道及嗅裂未见脓性分泌物，右侧鼻腔底可见少量暗红色血迹；咽部黏膜轻度充血，扁桃体无肿大，喉腔结构清晰，声带运动正常。全身评估：神志清楚，精神稍差，面色略苍白，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大；心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及；四肢活动自如，神经系统检查未见异常。（四）辅助检查血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比58.2%，淋巴细胞百分比35.6%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白125g/L（参考值120-160g/L），血小板计数235×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），提示无明显感染及贫血。凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒（参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2秒（参考值25-37秒），凝血酶时间（TT）16.8秒（参考值14-21秒），纤维蛋白原（FIB）2.8g/L（参考值2-4g/L），各项指标均在正常范围，排除凝血功能障碍。鼻内镜检查：双侧鼻腔黏膜慢性充血，下鼻甲黏膜轻度增生，右侧鼻前庭黏膜糜烂区可见暴露的微小血管，鼻腔内未见新生物，鼻咽部顶后壁黏膜光滑，咽鼓管开口清晰，无异常分泌物。血压动态监测：入院后24小时动态血压显示，平均血压142/90mmHg，最高血压155/98mmHg（出现在清晨6-7时），最低血压130/85mmHg，提示血压控制不佳。肝肾功能：谷丙转氨酶55U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶48U/L（参考值0-40U/L），轻度升高，考虑与长期饮酒有关；血肌酐、尿素氮均在正常范围。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：鼻前庭疼痛与鼻前庭皮肤慢性炎症、黏膜糜烂及溃疡形成有关。患者入院时主诉鼻前庭疼痛，采用数字疼痛评分法（NRS）评分为6分（0分为无痛，10分为剧痛），触碰鼻前庭时疼痛加剧，影响睡眠及日常活动。（二）有受伤的风险（再次鼻出血）与鼻前庭黏膜糜烂、血管暴露、患者不良挖鼻习惯及高血压控制不佳有关。患者既往1年反复鼻出血，入院前3天内2次鼻出血，出血量最多达30ml；鼻内镜检查提示右侧鼻前庭糜烂区有暴露血管，且入院时血压148/92mmHg，高于正常范围，增加了再次鼻出血的风险。（三）知识缺乏：缺乏慢性鼻前庭炎及鼻出血的病因、自我护理知识与患者文化程度较低、信息获取渠道有限及未接受系统健康指导有关。患者入院时表示“不知道为什么鼻子总疼、总出血”，仍有挖鼻习惯，不清楚鼻出血时的正确处理方法，也不知道如何预防疾病复发，对长期高血压与鼻出血的关联认知不足。（四）焦虑与反复鼻出血、鼻痛影响日常生活及担心疾病预后有关。患者为长途货车司机，因疾病反复发作已影响工作安排，担心出血不止或疾病加重，入院时表现为精神紧张、频繁询问病情，夜间入睡困难，采用焦虑自评量表（SAS）评分为58分（50分以下为正常，50-59分为轻度焦虑）。（五）潜在并发症：鼻腔感染、贫血与鼻前庭黏膜糜烂、屏障功能受损及反复少量出血有关。患者鼻前庭有糜烂面及结痂，若护理不当易继发细菌感染；虽目前血红蛋白正常，但长期反复鼻出血可能导致慢性失血性贫血，需密切监测。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-3天）疼痛管理：患者鼻前庭疼痛NRS评分降至3分以下，睡眠及日常活动不受疼痛影响。出血预防：未发生再次鼻出血，或再次鼻出血时出血量＜5ml，且能在10分钟内自行止血。知识掌握：患者能说出2-3个慢性鼻前庭炎的常见病因（如挖鼻、鼻腔干燥），能正确演示鼻出血时的按压止血方法。焦虑缓解：患者SAS评分降至50分以下，精神状态改善，夜间入睡时间缩短至30分钟以内。并发症预防：鼻前庭糜烂面无加重，无红肿、脓性分泌物，血常规指标维持正常。（二）长期目标（入院4-7天，出院时）症状控制：鼻前庭炎症消退，疼痛消失（NRS评分为0分），鼻腔黏膜湿润，糜烂面愈合。行为改善：患者彻底戒除挖鼻习惯，掌握正确的鼻腔护理方法（如生理盐水清洁、保湿）。知识全面掌握：能完整叙述慢性鼻前庭炎及鼻出血的预防措施，知晓高血压与鼻出血的关联，掌握血压监测及药物服用方法。心理状态：焦虑情绪完全缓解（SAS评分＜50分），对疾病预后有信心，能正常规划工作与生活。出院后效果：出院后1个月内无鼻出血及鼻前庭疼痛复发，血压控制在130/80mmHg以下，肝肾功能指标恢复正常。四、护理过程与干预措施（一）病情观察与监测专科病情观察：每4小时观察1次鼻前庭皮肤情况，记录充血、肿胀、糜烂及结痂变化，使用无菌棉签轻轻触碰糜烂面周围皮肤，评估疼痛程度并记录NRS评分；观察鼻腔有无出血，若发现鼻出血，立即记录出血量（采用“浸湿无菌棉球数量”或“估算毫升数”）、颜色（鲜红/暗红）、持续时间，同时观察有无血块形成；每日进行1次鼻内镜复查，观察糜烂面愈合情况及血管暴露变化，及时向医生反馈病情。生命体征监测：每日早晚各测量1次血压，入院前3天增加晨间6-7时（血压高峰时段）的血压监测，记录血压变化；若血压＞140/90mmHg，及时告知医生调整降压药物，将血压控制在130/80mmHg以下；监测体温变化，若体温＞37.3℃，警惕鼻腔感染，及时检查鼻前庭有无脓性分泌物。实验室指标监测：入院第3天复查血常规，观察血红蛋白、血小板变化；入院第5天复查肝肾功能，评估谷丙转氨酶、谷草转氨酶恢复情况；若出现鼻出血次数增多或出血量增加，及时复查凝血功能，排除凝血异常。（二）鼻出血的预防与紧急护理预防措施：指导患者避免触碰鼻腔，修剪指甲并保持清洁，防止无意识挖鼻；保持病室空气湿润，使用加湿器将湿度维持在50%-60%，避免空气干燥加重黏膜损伤；告知患者避免剧烈运动、用力咳嗽、打喷嚏，若需打喷嚏时用手捂住口鼻，减少鼻腔压力；饮食避免过热（＜50℃），防止血管扩张诱发出血。紧急处理：若患者突发鼻出血，立即协助其取坐位，头稍前倾（避免血液流入咽喉部引起呛咳或误吸），用无菌纱布蘸取0.1%肾上腺素溶液（遵医嘱配置）轻敷鼻腔出血部位，指导患者用拇指与食指按压鼻翼两侧（约鼻翼根部），按压时间10-15分钟，期间避免频繁松手查看出血情况；若按压后仍出血，遵医嘱行鼻腔填塞术，使用凡士林纱条填塞鼻腔，填塞时间控制在48小时以内，填塞期间观察患者有无头痛、鼻塞加重、发热等不适，每日用生理盐水滴鼻2-3次，保持纱条湿润，避免黏膜干燥；填塞纱条取出后，观察24小时内有无再次出血，若出血停止，继续用生理性海水鼻腔喷雾每日3-4次，保持鼻腔湿润。（三）鼻前庭炎症与疼痛护理局部用药护理：遵医嘱给予3%过氧化氢溶液清洁鼻前庭，操作时用无菌棉签蘸取溶液轻轻擦拭结痂处，待痂皮软化后缓慢去除（避免强行剥离导致出血），每日2次；清洁后用无菌棉签蘸取莫匹罗星软膏（0.1%）均匀涂抹于糜烂面及炎症区域，涂抹时动作轻柔，避免触碰溃疡面，每日2次；若鼻腔干燥明显，给予生理性海水鼻腔喷雾，每次每侧鼻腔1-2喷，每日3-4次，保持黏膜湿润；用药后观察患者有无局部瘙痒、红肿加重等过敏反应，若出现不适立即停药并告知医生。疼痛缓解护理：评估患者疼痛程度，若NRS评分＞3分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，用药后30分钟复评疼痛评分；指导患者采用分散注意力的方法缓解疼痛，如听轻音乐、看报纸，避免过度关注疼痛；保持病室安静，光线柔和，温度控制在22-24℃，为患者创造舒适的休息环境，减少疼痛刺激；夜间睡前可给予温水泡脚（水温38-40℃），促进睡眠，间接缓解疼痛。（四）健康指导疾病知识指导：采用通俗易懂的语言向患者讲解慢性鼻前庭炎的病因，包括不良挖鼻习惯、鼻腔干燥、粉尘刺激、长期吸烟饮酒等；告知鼻出血与鼻前庭黏膜糜烂、血管暴露及高血压的关联，展示鼻内镜检查图片，让患者直观了解病变情况；发放健康手册，标注重点内容（如病因、预防措施），结合患者文化程度逐点讲解，确保理解。自我护理指导：示范正确的鼻腔清洁方法：用无菌棉签蘸取生理盐水，轻轻擦拭鼻腔前庭，避免深入鼻腔内；指导患者使用生理性海水喷雾的正确方法：头部稍后仰，喷头对准鼻腔外侧壁（避免对准鼻中隔），按压喷雾后保持头部后仰5秒，促进药液分布；告知患者鼻出血时的错误做法（如仰头、用力擤鼻）及正确处理步骤，让患者反复练习按压鼻翼动作，直至掌握；指导患者记录鼻出血日记，包括出血时间、出血量、诱因，便于出院后随访时评估病情。血压管理指导：告知患者高血压是鼻出血的重要诱因，强调规律服用降压药的重要性，不可自行停药或调整剂量；指导患者正确测量血压的方法：每日早晚空腹、安静状态下测量，测量前休息5-10分钟，袖带松紧以能插入1指为宜；建议患者购买家用电子血压计，出院后每日记录血压变化，若血压持续＞140/90mmHg，及时就医调整用药；指导患者避免情绪激动、熬夜、高盐饮食（每日盐摄入＜5g），减少血压波动。生活方式指导：劝诫患者戒烟戒酒，告知吸烟会加重鼻腔黏膜干燥，饮酒会导致血管扩张诱发出血，与患者共同制定戒烟戒酒计划（如入院期间开始减少吸烟量，出院后1个月内完全戒除）；饮食指导：建议患者多食用富含维生素C、维生素K的食物（如橙子、菠菜、西兰花），促进黏膜修复及凝血功能，避免辛辣刺激性食物（如辣椒、大蒜）、油炸食物；作息指导：告知患者避免熬夜，保证每日7-8小时睡眠，长途驾驶时每2小时休息10分钟，避免过度疲劳；环境防护：指导患者在长途驾驶时，在车内放置小型加湿器，避免空调直吹面部，减少鼻腔干燥。（五）心理护理情绪评估与沟通：每日与患者沟通1-2次，每次15-20分钟，倾听患者的担忧（如担心工作、疾病复发），给予共情回应（如“我理解反复出血让你很担心，我们会一起努力控制病情”）；通过观察患者的表情、睡眠情况，评估焦虑情绪变化，若患者仍表现紧张，及时调整沟通方式。信心建立：向患者介绍治疗成功案例（如“之前有一位类似病情的患者，经过治疗和护理后，1年多没有复发”），展示患者治疗前后的鼻内镜图片对比，让患者直观看到病情改善；告知患者慢性鼻前庭炎合并鼻出血是可治愈的疾病，只要坚持正确护理和生活方式调整，复发率较低，增强患者治疗信心。家庭支持：联系患者家属（妻子），告知其患者的病情及心理状态，指导家属多给予关心和鼓励，如电话沟通时提醒患者按时用药、避免挖鼻，出院后协助监督戒烟戒酒及血压监测，让患者感受到家庭支持，缓解焦虑情绪。（六）并发症预防护理鼻腔感染预防：严格执行无菌操作，清洁鼻前庭及涂抹药物时使用无菌棉签，避免交叉感染；观察鼻前庭有无红肿加重、脓性分泌物，若出现局部疼痛加剧、体温升高，及时遵医嘱给予口服抗生素（如头孢呋辛酯片0.25g，每日2次）；指导患者避免用手触碰鼻腔，保持鼻腔清洁。贫血预防：监测患者血红蛋白变化，若出现血红蛋白＜120g/L，指导患者增加富含铁的食物（如瘦肉、动物肝脏）摄入；若反复鼻出血导致血红蛋白持续下降，遵医嘱给予铁剂（如硫酸亚铁片0.3g，每日3次）口服，同时告知患者服用铁剂时避免与浓茶同服，减少胃肠道刺激；观察患者有无头晕、乏力等贫血症状，若出现不适及时休息，避免跌倒。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者入院7天后，各项护理目标均达成：鼻前庭炎症消退，糜烂面愈合，疼痛NRS评分为0分；住院期间未发生再次鼻出血；能完整叙述慢性鼻前庭炎的病因、鼻出血紧急处理措施及自我护理方法，彻底戒除挖鼻习惯；SAS评分为45分，焦虑情绪缓解；复查血常规血红蛋白128g/L，肝肾功能谷丙转氨酶42U/L、谷草转氨酶40U/L，均恢复正常；血压控制在130/80mmHg以下，出院时患者及家属对护理工作满意度为98%。出院后1个月电话随访，患者无鼻出血及鼻前庭疼痛复发，已恢复长途驾驶工作，能坚持每日测量血压、使用生理性海水喷雾护理鼻腔，戒烟戒酒计划顺利执行。（二）护理成功之处病情观察全面：通过每4小时专科观察、血压动态监测及实验室指标复查，及时掌握患者鼻前庭炎症、出血风险及血压变化，为治疗方案调整提供依据，有效预防了鼻出血复发。干预措施精准：针对鼻出血风险，结合患者高血压病史，不仅采取局部护理措施，还加强血压管理，从“局部+全身”双重预防出血；疼痛护理结合药物与非药物方法，快速缓解患者不适，提高舒适度。健康指导个性化：考虑到患者为长途货车司机的职业特点，制定了车内环境防护、驾驶休