医院急诊服务流程及规范标准详解

医院急诊服务流程及规范标准详解这是一个关于医院急诊服务流程及规范的详细指南。该内容适用于医院管理、急诊科医护人员培训以及患者/家属了解就医流程。急诊服务流程及规范标准一、急诊服务总体目标“急”字当头，生命至上。急诊服务的核心是**“时效性”和“安全性”**。目标是在最短时间内对急危重症患者进行评估、分诊、救治和分流，确保绿色通道畅通无阻。二、急诊就诊标准流程(SOP)急诊流程通常分为以下六个关键环节：1.接诊与预检分诊(Triage)——第一道关口流程：患者到达急诊科→分诊护士接待→快速评估→分级→挂号/建档→指引去向。规范要点：首诊负责制：第一位接诊的医护人员必须负责到底，严禁推诿。“三区四级”原则：根据病情严重程度，将患者分为四级，安排至不同区域就诊（见下文分级标准）。时效性：分诊评估应在患者到达后3-5分钟内完成。生命体征测量：必须测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度、体温（儿科加测体重）。2.急诊诊疗(Consultation&Treatment)流程：医生接诊→问诊查体→下达医嘱（检查、检验、治疗）→初步处理。规范要点：时效性标准（“三个一”）：1分钟：内对心跳呼吸骤停患者启动心肺复苏。10分钟：内完成首份心电图（胸痛患者）。30分钟：内完成血常规、生化等关键检验报告。知情同意：所有有创操作、特殊检查、贵重药品使用前必须签署知情同意书。3.辅助检查(AuxiliaryExamination)流程：开具检查单→护士执行/患者前往检查科室→检查科室优先执行→结果回传。规范要点：急诊优先：影像科（CT/DR）、检验科、超声科必须设立急诊窗口，实行“随到随做”，不得以非急诊理由拖延。危急值报告：检查结果出现危急值（如血钾>6.5mmol/L，血糖<2.8mmol/L），检查科室需立即电话通知急诊科，并记录在案，急诊科需复述确认。4.急诊抢救(Resuscitation)流程：进入抢救室→建立静脉通道/气道管理→药物/器械治疗→持续监护。规范要点：抢救设备：除颤仪、呼吸机、洗胃机、抢救车必须处于“备用状态”（五定原则：定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修）。口头医嘱：抢救时医生下达口头医嘱，护士需复诵一遍确认无误后执行，抢救结束后6小时内补记医嘱。抢救记录：必须在抢救结束后6小时内据实补记，时间需精确到分钟。5.留观与住院(Observation&Admission)流程：病情稳定但需观察→留观病房；病情危重需手术/长期治疗→办理住院/ICU。规范要点：留观时限：一般不超过72小时。入院准备：急诊科需提前联系专科病房预留床位，严禁因床位问题拒收急危重症患者。6.离院或死亡(DischargeorDeath)流程：病情好转→医生开具出院医嘱→告知注意事项/复诊时间→离院。规范要点：离院评估：医生需评估患者离院安全性。死亡处理：开具死亡证明，整理病历，尸体料理，通知太平间。三、急诊患者病情分级标准(三区四级)根据中国《急诊病人病情分级试点指导原则》：级别病情描述对应区域目标诊疗时间一级濒危病人：生命体征不稳定，需立即抢救（如心跳骤停、休克）。红区(抢救室)立即二级危重病人：生命体征稳定但潜在危险，需紧急处理（如急性心肌梗死、严重骨折）。红区/黄区<10分钟三级急症病人：生命体征稳定，急性症状（如高烧、呕吐、轻中度外伤）。绿区(诊疗室)<30分钟四级非急症病人：轻症，可耐受等待（如轻微擦伤、轻微腹痛）。绿区(诊疗室)<180分钟四、核心管理制度与规范1.急诊绿色通道制度(GreenChannel)适用对象：急性创伤、急性心肌梗死、急性脑卒中（中风）、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性中毒等。规范：先诊疗后付费：对符合条件的急危重症患者，实行“先诊疗、后付费”。优先原则：挂号、检查、取药、住院全过程优先，各科室必须无条件配合。2.急诊首诊负责制定义：第一位接诊的医生为首诊医生，即使该疾病不属于本专业，也必须先进行初步处理（维持生命体征），待病情稳定后再邀请专科会诊或转诊，不得直接让患者转科。3.急诊会诊制度急会诊：需在发出会诊请求后10分钟内到达现场。普通会诊：24小时内完成。4.交接班规范床旁交接：必须在患者床旁进行。内容：患者生命体征、意识状态、特殊治疗（如升压药滴速）、皮肤情况、管道情况等。形式：口头讲+书面记+床边看。五、常见急诊场景的特殊规范1.创伤急救ABC原则：先处理气道(Airway)、呼吸(Breathing)、循环(Circulation)，再处理骨折等其他损伤。多发伤：需启动创伤小组，实行多学科协作诊疗(MDT)。2.急性胸痛120分钟目标：力争在患者发病120分钟内完成“进门-球囊扩张”（D-to-B时间）。排查流程：心电图是第一检查，必须在到达后10分钟内完成。3.急性脑卒中溶栓时间窗：严格把握静脉溶栓的时间窗（通常为发病4.5小时内），争分夺秒。4.急性中毒清除毒物：脱离环境，皮肤清洗，催吐或洗胃（需严格掌握禁忌症）。特效解毒剂：如纳洛酮（阿片类）、阿托品（有机磷）等需常备。六、质量控制指标(KPI)医院通常会监控以下指标以确保规范执行：急诊患者平均停留时间（目标：<4小时）。急救物品完好率（目标：100%）。危重