基础护理技术操作规范

基础护理技术操作规范基础护理技术是临床护理工作的核心基石，其操作规范程度直接关联患者安全、治疗效果与护理质量。规范的操作流程不仅能降低并发症风险，更能体现护理专业的科学性与人文关怀。本文围绕临床常见基础护理技术，从操作目的、评估要点、实施流程到质量评价，梳理标准化操作规范，为护理实践提供实用指引。一、生命体征测量技术（一）操作目的动态评估患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化，为病情观察、治疗方案调整提供客观依据。（二）评估要点患者状态：了解病情（如发热、休克史）、意识状态及合作能力，判断是否适合特定测量方式（如昏迷患者禁用口温测量）。测量部位：检查皮肤完整性（如有无破损、炎症）、血液循环状态（如水肿、发绀区域不宜测血压）。环境与用物：确认体温计（水银/电子）、血压计、听诊器性能完好，环境安静、温度适宜（避免影响体温测量）。（三）操作流程（以腋温、肱动脉血压为例）体温测量：患者擦干腋下汗液，将体温计水银端放于腋窝深处，屈臂过胸夹紧，10分钟后取出读数；电子体温计按说明书操作，确保传感器与皮肤紧密接触。血压测量：患者取坐位或卧位，袖带平整缠于上臂（下缘距肘窝2横指），松紧以能插入一指为宜；听诊器置于肱动脉搏动处，充气至肱动脉搏动消失后再升20-30mmHg，缓慢放气，听辨第一声（收缩压）与最后一声（舒张压）搏动音。（四）注意事项水银体温计使用后需用75%乙醇消毒，电子体温计定期校准；测量前30分钟避免冷热饮、运动、洗澡，确保结果准确；血压测量时，袖带过松/过紧、肢体位置高于心脏会导致结果偏差。（五）质量评价测量结果与患者病情相符，记录及时准确；患者无不适，测量部位无损伤。二、口腔护理技术（一）操作目的清洁口腔黏膜、牙齿，去除食物残渣与致病菌，预防口腔溃疡、感染及口臭，提升患者舒适度。（二）评估要点口腔状况：观察黏膜颜色、有无溃疡/出血、舌苔厚度，检查假牙佩戴情况（活动假牙需取下清洁）。患者状态：评估意识（昏迷患者需防止误吸）、吞咽反射（有无呛咳风险）、合作能力。（三）操作流程1.备齐用物（治疗碗、生理盐水/漱口液、弯止血钳、棉球、压舌板），携至床旁，核对患者。2.协助患者侧卧或头偏向一侧（昏迷者平卧头偏一侧），铺治疗巾于颌下，置弯盘于口角旁。3.用棉球蘸取漱口液（昏迷者用压舌板撑开口腔，棉球拧至半干），按“左外→右外→左上→右上→左下→右下→舌面”顺序擦洗，每棉球限用一次，防止交叉感染。4.擦洗后协助患者漱口（昏迷者用棉球擦拭口腔后，吸净口腔分泌物），整理床单位。（四）注意事项棉球不可过湿，防止液体误吸入气道；擦洗动作轻柔，避免损伤牙龈、黏膜（尤其是凝血功能障碍患者）；活动假牙需浸泡于冷开水中，每日更换浸泡液。（五）质量评价口腔无异味、分泌物，黏膜/牙齿清洁；患者无呛咳、黏膜损伤，舒适度提升。三、导尿术（以留置导尿为例）（一）操作目的解除尿潴留、精确记录尿量、术前/术后膀胱减压，或为尿失禁患者保持会阴部清洁。（二）评估要点膀胱与局部：触诊膀胱充盈度（耻骨上区膨隆、叩诊浊音提示尿潴留），检查会阴部皮肤（有无破损、湿疹）、尿道外口情况（女性观察处女膜，男性观察有无包茎）。患者心理：评估对导尿的认知与顾虑，做好心理疏导（如解释操作必要性，保护隐私）。（三）操作流程（女性患者为例）1.备齐用物（导尿包、0.5%碘伏、无菌手套、引流袋），环境遮挡（拉床帘、关门窗）。2.患者取屈膝仰卧位，脱对侧裤腿，铺洞巾暴露会阴部，戴无菌手套。3.消毒：第一遍用碘伏棉球按“阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口”由外向内消毒（每棉球限用一次）；第二遍按“尿道口→小阴唇→尿道口”螺旋式消毒，棉球一用一换。4.润滑导尿管前端，经尿道口插入4-6cm（见尿液后再进1-2cm），固定尿管，连接引流袋，记录尿量。（四）注意事项严格无菌操作，消毒顺序不可颠倒，防止尿道外口污染；选择合适型号尿管（女性一般16-18Fr，男性18-20Fr），硅胶尿管可留置更久；留置期间每日会阴护理2次，每周更换尿袋1-2次，根据医嘱更换尿管。（五）质量评价尿液引流通畅，无外漏，会阴部清洁；患者无尿道刺激、感染症状（如发热、尿频、尿痛）。四、鼻饲法（一）操作目的为不能经口进食（如昏迷、吞咽障碍）的患者提供营养、水分及药物，维持机体代谢需求。（二）评估要点鼻腔与体位：检查鼻腔通畅度（有无息肉、炎症），评估患者体位耐受度（能否配合半卧位/坐位）。胃管长度：测量前额发际至剑突的距离（成人约45-55cm），标记插入长度。（三）操作流程1.备齐用物（鼻饲液、胃管、20ml注射器、液状石蜡、纱布），核对患者，解释操作。2.润滑胃管前端，沿一侧鼻孔缓慢插入，至咽喉部（10-15cm）时，指导患者吞咽（昏迷者头后仰，插至预定长度后，用注射器抽吸胃液确认位置）。3.确认胃管在胃内（三种方法：①抽吸见胃液；②注入空气，听诊器于胃部闻气过水声；③胃管末端放入水杯，无气泡溢出）。4.用注射器缓慢注入38-40℃的鼻饲液（每次≤200ml，间隔≥2小时），注毕注入20ml温开水冲管，夹紧胃管末端。（四）注意事项鼻饲液现配现用，冷藏保存不超过24小时，加热至适宜温度（防止烫伤）；每次鼻饲前必须确认胃管位置，防止误入气管（尤其是意识不清患者）；长期鼻饲者每周更换胃管，每日口腔护理2次。（五）质量评价胃管位置正确，患者无呛咳、呕吐，营养供给有效；鼻饲后患者无腹胀、腹泻，体重维持稳定。五、静脉输液技术（一）操作目的补充水分、电解质，输入药物（如抗生素、化疗药），维持血容量，改善微循环。（二）评估要点血管与病情：观察穿刺部位皮肤（有无红肿、硬结）、血管弹性（选择粗直、避开关节的血管），评估患者过敏史（如抗生素需皮试）、心肺功能（控制滴速，防止心衰）。用物与药物：检查液体有效期、有无浑浊/沉淀，输液器包装完整性，确认药物配伍禁忌。（三）操作流程1.备齐用物（液体、输液器、止血带、胶布、无菌棉签、碘伏），核对患者与药物，排气（输液器滴管液面1/2-2/3，茂菲滴管以下无气泡）。2.患者取舒适体位，选择穿刺血管，扎止血带（距穿刺点上方6-8cm），碘伏消毒皮肤（直径≥5cm），待干。3.取下输液器针头护帽，针尖斜面向上，与皮肤呈15°-30°进针，见回血后再进2mm，松止血带，打开调节器，固定针头。4.根据病情、年龄调节滴速（成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分），记录输液时间与滴速。（四）注意事项严格“三查七对”（操作前、中、后查；对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法）；输液过程中加强巡视，观察有无发热、皮疹（过敏反应）、局部肿胀（外渗）、呼吸困难（空气栓塞）；特殊药物（如甘露醇、硝普钠）需单独通路，避光输注时使用遮光套。（五）质量评价穿刺一次成功，局部无肿胀、疼痛；滴速符合要求，患者无不良反应，治疗目的达成。六、吸痰法（经口/鼻吸痰）（一）操作目的清除呼吸道分泌物（如痰液、血液），保持气道通畅，预防窒息、肺不张及感染。（二）评估要点呼吸与痰液：观察呼吸频率、节律（有无三凹征），听诊肺部啰音（判断痰液位置），评估痰液粘稠度（稀/粘/脓性）。患者状态：评估血氧饱和度（SpO₂＜90%提示需吸痰）、意识状态（能否配合屏气或咳嗽）。（三）操作流程1.备齐用物（吸痰器、吸痰管、生理盐水、无菌手套、治疗碗），调节负压（成人0.04-0.05MPa，儿童0.02-0.04MPa）。2.患者取平卧位或头偏向一侧，戴无菌手套，吸痰管前端用生理盐水润滑，经口/鼻插入至气管（成人深度15-20cm，儿童10-15cm）。3.左右旋转、向上提拉吸痰管，每次吸引时间≤15秒，吸痰间歇予高流量吸氧，观察患者面色、SpO₂。4.吸痰后用生理盐水冲洗吸痰管，分离连接，将吸痰管、手套按感染性废物处理，记录痰液量、色、质。（四）注意事项严格无菌操作，吸痰管一用一换，口腔与气道吸痰管分开（先吸气道，再吸口腔）；负压不可过大，避免损伤气道黏膜；痰液粘稠者可先雾化吸入或气管内滴入生理盐水稀释，再行吸痰。（五）质量评价痰液清除有效，患者呼吸平稳，S