疑难杂症病例护理讨论范文

疑难杂症病例护理讨论范文患者男性，65岁，因“反复头晕伴肢体乏力1年，加重1周”入院。患者1年前无明显诱因出现头晕，呈阵发性，伴有肢体乏力，以双下肢为著，活动后症状加重，休息后可缓解，未予重视及诊治。1周前，上述症状加重，伴行走不稳，遂至我院就诊。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制情况不详。有糖尿病病史5年，口服二甲双胍控制血糖，血糖控制欠佳。否认冠心病、脑血管病等病史，否认药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压160/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，言语流利。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。四肢肌力4级，肌张力正常，腱反射对称引出，病理反射未引出。共济运动检查欠合作。辅助检查：血常规示血红蛋白105g/L，红细胞计数3.5×10¹²/L，提示轻度贫血。生化检查示空腹血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白8.5%，提示血糖控制不佳；血肌酐156μmol/L，尿素氮10.2mmol/L，提示肾功能轻度受损；总胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，提示血脂异常。头颅CT未见明显异常。颈椎MRI提示颈椎骨质增生，C3C7椎间盘突出。腰椎MRI提示腰椎骨质增生，L3L5椎间盘突出。肌电图提示神经源性损害，考虑周围神经病可能。护理评估：1.健康史：患者有高血压、糖尿病病史多年，血压、血糖控制不佳，可能导致血管病变及神经损伤，与目前症状可能相关。2.身体状况：患者存在头晕、肢体乏力、行走不稳等症状，日常生活活动能力受限。肌力4级，影响其站立、行走等活动，存在跌倒的风险。3.心理社会状况：患者因病情反复、症状加重，对疾病的预后感到担忧，情绪较为焦虑。同时，长期患病可能给家庭带来一定的经济负担，影响患者的心理状态。护理诊断：1.有跌倒的危险：与头晕、肢体乏力、行走不稳有关。2.活动无耐力：与贫血、周围神经病变导致的肢体乏力有关。3.知识缺乏：缺乏高血压、糖尿病及周围神经病的相关知识。4.焦虑：与疾病反复、担心预后有关。护理目标：1.患者住院期间不发生跌倒事件。2.患者活动耐力逐渐增强，能够完成日常生活活动。3.患者能够掌握高血压、糖尿病及周围神经病的相关知识，提高自我管理能力。4.患者焦虑情绪减轻，积极配合治疗和护理。护理措施：1.预防跌倒：病房环境安全管理：保持病房地面干燥、清洁，无障碍物。在卫生间、走廊等地方安装扶手。将常用物品放置在患者容易拿到的地方。评估跌倒风险：使用跌倒评估量表对患者进行评估，根据评估结果采取相应的预防措施。对于高危患者，在床头悬挂警示标识。陪伴与协助：鼓励家属陪伴患者，在患者活动时给予协助。护士加强巡视，及时发现并满足患者的需求。指导患者正确活动：教导患者起床、站立、行走时要缓慢，避免突然改变体位。行走时使用助行器或扶墙，确保安全。2.提高活动耐力：休息与活动指导：根据患者的身体状况，制定合理的休息与活动计划。指导患者在活动过程中如有不适，应立即停止活动并休息。饮食护理：给予患者富含营养、易消化的饮食，增加蛋白质、铁、维生素等的摄入，以改善贫血状况。同时，根据糖尿病饮食原则，控制碳水化合物的摄入量，合理分配三餐。康复训练：在医生的指导下，协助患者进行康复训练，如肢体按摩、关节活动度训练、平衡训练等，以促进神经功能恢复，提高肢体肌力和活动耐力。3.健康宣教：疾病知识教育：向患者及家属讲解高血压、糖尿病及周围神经病的病因、症状、治疗方法及预后。强调血压、血糖控制的重要性。用药指导：指导患者正确服用降压、降糖药物，告知药物的名称、剂量、用法、不良反应及注意事项。提醒患者按时服药，不要自行增减药量或停药。自我监测：教导患者如何正确测量血压、血糖，定期监测并记录。告知患者当血压、血糖异常或出现不适症状时，应及时就医。4.心理护理：沟通与倾听：主动与患者沟通，倾听患者的心声，了解其心理需求和担忧。给予患者关心和安慰，增强其战胜疾病的信心。心理支持：向患者介绍成功治疗的案例，让患者了解疾病是可以控制和治疗的，减轻其焦虑情绪。鼓励患者与家属、病友交流，分享治疗经验和感受。护理评价：1.患者住院期间未发生跌倒事件，跌倒风险得到有效控制。2.经过一段时间的护理干预，患者活动耐力有所增强，能够在他人协助下完成部分日常生活活动。3.通过健康宣教，患者对高血压、糖尿病及周围神经病的相关知识有了一定的了解，能够正确服用药物，进行自我监测。4.患者焦虑情绪明显减轻，能够积极配合治疗和护理。在护理过程中，我们