2026年意外健康保险合同协议

2026年意外健康保险合同协议甲方（保险人）：[保险公司全称]住所：[保险公司注册地址]统一社会信用代码：[保险公司统一社会信用代码]乙方（投保人）：[投保人姓名/名称]住所：[投保人地址]身份证号/统一社会信用代码：[投保人身份证号/统一社会信用代码]丙方（被保险人）：[被保险人姓名]住所：[被保险人地址]身份证号：[被保险人身份证号]鉴于甲方具有依法经营保险业务的资格；乙方愿意为其指定的被保险人的生命和身体因意外伤害而遭受损失时，向甲方申请投保本合同约定的意外健康保险；丙方是本合同保障的人；根据《中华人民共和国保险法》及相关法律法规，经双方协商一致，特订立本合同。第一条保险期间本合同保险期间为自[起始年]年[起始月]月[起始日]日起至[终止年]年[终止月]月[终止日]日止。第二条保险金额本合同约定如下保险金额：一、意外身故保险金：人民币[金额]元；二、意外伤残保险金：以被保险人本合同意外伤残保险金额为限，按照中国保险行业协会《人身保险伤残评定标准》（行业标准）规定的伤残等级相应确定；三、意外医疗费用报销金额：人民币[金额]元，该金额须在丙方因意外伤害事故经医院治疗所发生的、符合本合同约定的合理且必要的医疗费用范围内，且以丙方实际花费为限。该费用属于医保范围内的部分，按照[百分比]%的比例报销，医保范围外的费用按照[百分比]%的比例报销。本合同约定的意外医疗费用报销金额以（意外伤害事故发生之日起[天数]日内实际发生的医疗费用金额×报销比例）为限，且每次事故的报销金额不超过人民币[金额]元。四、意外住院津贴：每日人民币[金额]元，以丙方因意外伤害事故住院为条件，累计给付天数不超过[天数]天。第三条保险责任在本合同保险期间内，若丙方发生意外伤害事故，且该事故导致丙方身故、伤残或罹患本合同约定的意外医疗费用，在满足本合同约定条件的情况下，甲方按照本合同的约定承担保险责任。一、发生意外伤害事故导致丙方身故的，甲方应于收到乙方书面通知后[天数]日内，一次性给付意外身故保险金人民币[金额]元。二、发生意外伤害事故导致丙方伤残的，甲方应于收到乙方提供本合同约定的伤残证明材料后[天数]日内，按照中国保险行业协会《人身保险伤残评定标准》（行业标准）确定的伤残等级，一次性给付意外伤残保险金。该伤残保险金按照本合同约定的意外伤残保险金额与伤残等级百分比相乘的结果计算，但最高以本合同约定的意外伤残保险金额为限。三、丙方因意外伤害事故发生医疗费用支出的，甲方应于收到乙方提供本合同约定的医疗费用相关证明材料后[天数]日内，按照本合同第二条约定的意外医疗费用报销规则审核并支付相应的医疗费用。四、丙方因意外伤害事故住院的，自其住院之日起，甲方按照本合同约定的每日津贴标准，累计最多给付[天数]天的意外住院津贴。第四条责任免除对本合同，甲方负有以下责任免除：一、投保人、被保险人及受益人的故意行为导致的任何损失；二、战争、军事行动、暴乱、恐怖活动、核爆炸、核辐射或污染；三、投保前已患有的或已表现出的疾病，以及遗传性疾病、先天性畸形或变形；四、香烟、雪茄或酒精类饮料导致的疾病、死亡或意外伤害；五、被保险人参与任何职业、运动或活动，该职业、运动或活动具有显著性危险或被保险人未遵循相关安全规定；六、被保险人从事犯罪活动、醉酒、药物过量或自杀；七、被保险人未按政府部门或医疗机构的要求进行隔离、治疗或观察；八、被保险人驾驶未经批准的、非法改装的或安全装置不全的交通工具；九、高空坠物、意外坠落或意外溺水（除非有明确的第三方责任）；十、任何与感染、传染病相关的疾病、症状或死亡，但意外导致的感染除外；十一、本合同约定的其他责任免除情形。第五条保险费本合同约定保险费总额为人民币[金额]元。乙方应于本合同生效前/生效时一次性缴清全部保险费。缴费方式为[缴费方式，如银行转账]。第六条犹豫期本合同自乙方收到本合同及保险条款之日起有[天数，如：十]天的犹豫期。在犹豫期内，如乙方决定不续保或解除合同，应书面通知甲方，甲方应无息退还乙方已缴纳的全部保险费。第七条保险金的申请与给付一、发生保险事故的，乙方应在知道或应当知道保险事故发生之日起[天数]日内以书面形式通知甲方，并按照甲方要求提供与确认保险事故性质、损失程度等有关的证明和资料。甲方应在收到通知后及收到完整证明材料后[天数]日内进行审核，并将审核结果通知乙方。对属于保险责任的，应在与乙方达成给付保险金协议后[天数]日内，一次性将保险金给付乙方或受益人；对不属于保险责任的，应书面说明理由。二、首次申请给付保险金的，乙方应向甲方提供以下材料：（一）本合同；（二）保险事故发生时有效的被保险人身份证件；（三）意外事故证明材料（如交通事故认定书、医院出具的事故证明等）；（四）医疗费用原始发票、病历、诊断证明等（申请意外医疗费用报销时提供）；（五）伤残鉴定结论（申请意外伤残保险金时提供）；（六）身故证明（如死亡医学证明书、户口注销证明等，申请意外身故保险金时提供）；（七）甲方要求提供的其他与确认保险事故性质、损失程度等有关的证明和资料。三、甲方在保险金给付前，有权要求被保险人或受益人提供被保险人健康状况证明。第八条合同的变更与终止一、经甲方同意，投保人可以书面形式申请变更本合同的有关内容，如变更投保人、被保险人、保险金额等。投保人、被保险人故意未如实告知前款规定的情况下，甲方有权解除合同。二、发生下列情况之一，本合同终止：（一）保险期间届满；（二）保险金额用尽；（三）本合同约定的其他终止条件出现；（四）本合同被依法解除或撤销。第九条特别约定一、本合同约定的意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接导致的被保险人身体伤害。本合同生效前发生的疾病症状、体征或医疗行为不视为意外伤害。二、本合同约定的意外医疗费用必须是符合国家基本医疗保险、工伤保险相关规定的合理且必要的医疗费用。具体报销范围以被保险人所在地社会医疗保险规定的范围及本合同约定为准。三、[保险公司名称]可根据[年份，如：2026年]的实际情况及监管要求，对本合同的部分内容（如费率、部分条款等）进行调整，调整后的内容将另行通知，通知后视为合同内容的一部分。乙方如有异议，应在收到通知后[天数]日内书面提出，否则视为接受。四、甲方为提供更好的服务，可为被保险人提供紧急救援服务，具体服务内容和标准以甲方另行提供的说明为准。第十条争议处理因本合同发生的争议，由双方协商解决；协商不成的，任何一方均有权向[保险公司住所地/合同履行地]有管辖权的人民法院提起诉讼。第十一条法律适用本合同的订立、效力、解释、履行及争议的处理均适用中华人民共和国法律。第十二条通知与本合同有关的所有通知均应以书面形式