2025年icu感染试题及答案

2025年icu感染试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.某ICU患者行机械通气第5天出现发热（T38.9℃），痰量较前增多且呈脓性，胸部CT示新出现的斑片状浸润影。血白细胞14.2×10⁹/L，中性粒细胞占比89%。最可能的诊断是：A.医院获得性肺炎（HAP）B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.社区获得性肺炎（CAP）D.肺不张2.关于中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）的诊断标准，以下哪项不符合2024年《中国ICU导管相关感染防控专家共识》？A.导管尖端半定量培养≥15CFU且与外周血培养为同一种病原体B.导管血与外周血培养阳性时间差≥2小时（导管血阳性更早）C.患者有发热（T≥38℃）或寒战等感染症状D.仅外周血培养阳性，导管未拔除时无法诊断CRBSI3.某ICU患者因急性肾损伤行持续肾脏替代治疗（CRRT），留置股静脉双腔导管7天。今日出现高热（T39.2℃），伴寒战，无其他明确感染灶。外周血培养及导管血培养均检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），且导管血培养阳性时间早于外周血2.5小时。此时CRBSI的临床诊断依据不包括：A.导管留置时间≥48小时B.发热伴寒战C.双份血培养均为MRSAD.导管血培养阳性时间差符合标准4.预防ICU患者导尿管相关尿路感染（CAUTI）的核心措施中，错误的是：A.每日评估导尿管必要性，尽早拔除B.保持集尿袋低于膀胱水平，避免尿液反流C.常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染D.导尿时严格执行无菌操作，选择合适型号导管5.多重耐药菌（MDRO）感染患者的隔离措施中，以下哪项不符合最新规范？A.单独安置或与同类MDRO感染患者同室B.医护人员接触患者前后严格手卫生C.听诊器、血压计等诊疗器械专人专用D.限制探视，探视者无需采取额外防护6.某VAP患者痰培养提示鲍曼不动杆菌（对碳青霉烯类耐药，仅对替加环素、多粘菌素敏感），其耐药机制最可能为：A.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）B.产碳青霉烯酶（如NDM-1）C.青霉素结合蛋白（PBP）突变D.外膜孔蛋白缺失+主动外排系统激活7.关于ICU患者腹腔感染的病原学特点，以下描述错误的是：A.社区获得性腹腔感染以革兰阳性菌为主（如肠球菌）B.医院获得性腹腔感染常合并多重耐药菌（如肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌）C.厌氧菌（如脆弱拟杆菌）是腹腔混合感染的常见病原体D.念珠菌属（如白色念珠菌）感染多见于免疫抑制或长期使用广谱抗生素患者8.评估ICU患者感染严重程度时，以下哪项指标对脓毒症的诊断特异性最高？A.降钙素原（PCT）＞2ng/mLB.C反应蛋白（CRP）＞100mg/LC.白细胞计数16×10⁹/LD.乳酸（Lac）＞2mmol/L伴意识改变9.某机械通气患者行支气管肺泡灌洗（BAL），BAL液定量培养结果为铜绿假单胞菌5×10⁴CFU/mL。结合临床，该结果提示：A.污染，无临床意义B.定植，无需抗感染治疗C.可能为感染病原体，需结合其他指标判断D.确诊为VAP病原体10.预防ICU患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的集束化措施中，不包括：A.每日评估脱机可能性，尽早拔管B.床头抬高30°-45°C.每4小时进行口腔护理（氯己定溶液）D.常规使用抗酸药物维持胃pH＞411.关于ICU患者皮肤软组织感染的处理，以下错误的是：A.坏死性筋膜炎需紧急外科清创B.蜂窝织炎首选针对链球菌的青霉素类或一代头孢C.糖尿病足合并厌氧菌感染时需联合甲硝唑D.所有皮肤脓肿均需经验性覆盖MRSA12.某CRBSI患者血培养为屎肠球菌（对万古霉素耐药，对利奈唑胺敏感），应选择的治疗药物是：A.万古霉素B.替考拉宁C.利奈唑胺D.头孢哌酮舒巴坦13.以下哪种情况不属于ICU医院感染？A.入院48小时后发生的尿路感染B.入院时已存在的肺炎，入院后72小时加重C.气管切开术后3天出现的肺部感染D.中心静脉置管后5天发生的血流感染14.评估ICU患者感染的微生物学标本采集原则，错误的是：A.血培养应在使用抗生素前采集，每套2瓶（需氧+厌氧）B.痰标本应留取深部咳出的脓性痰，避免口咽污染C.导管尖端培养需在拔管后30分钟内送检，采用半定量法D.尿培养标本可从集尿袋中直接留取15.某脓毒症患者经积极抗感染、液体复苏后仍持续低血压（MAP＜65mmHg），需使用血管活性药物。首选的缩血管药物是：A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.肾上腺素D.血管加压素二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于ICU医院感染高风险因素的有：A.机械通气＞48小时B.留置导尿管＞3天C.年龄＜65岁D.严重创伤或烧伤E.免疫抑制剂使用2.关于多重耐药菌（MDRO）的防控措施，正确的有：A.接触患者时穿隔离衣、戴手套B.每日清洁消毒患者周围环境（含氯消毒液≥500mg/L）C.限制不必要的人员接触D.常规对所有ICU患者进行MDRO筛查E.患者转出后进行终末消毒3.某VAP患者痰培养为产ESBLs的肺炎克雷伯菌，可选择的抗菌药物包括：A.亚胺培南B.头孢他啶C.头孢哌酮舒巴坦D.哌拉西林他唑巴坦E.莫西沙星4.预防CRBSI的措施包括：A.选择锁骨下静脉优先于股静脉置管B.置管时严格无菌操作（最大无菌屏障）C.每日评估导管必要性，尽早拔除D.常规使用抗菌药物涂层导管E.置管后24小时更换敷料，之后每7天更换（透明敷料）5.脓毒症休克的治疗原则包括：A.早期目标导向治疗（EGDT）：6小时内完成液体复苏B.经验性抗感染治疗（发病1小时内开始）C.控制感染源（如引流脓肿、移除感染导管）D.维持平均动脉压（MAP）≥65mmHgE.血糖控制目标8-10mmol/L三、案例分析题（共55分）（一）案例1（25分）患者，男，68岁，因“突发意识障碍3小时”入院，诊断为“脑出血（右侧基底节区，出血量约40ml）”，急诊行“开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，术后转入ICU。既往有2型糖尿病史10年（口服二甲双胍，血糖控制不佳），高血压病史8年（规律服药，血压控制可）。入ICU后予机械通气（经口气管插管）、留置中心静脉导管（右锁骨下）、导尿管。术后第3天（机械通气第3天），患者出现发热（T38.7℃），呼吸频率增快（32次/分），痰量增多（黄色脓性痰），听诊双肺可闻及湿啰音。查体：BP135/85mmHg，HR108次/分，SpO₂92%（FiO₂40%）。实验室检查：WBC15.6×10⁹/L，N%92%，PCT3.2ng/mL，CRP120mg/L。胸部CT示：双肺下叶新出现斑片状浸润影。问题：1.该患者目前最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）2.需完善哪些微生物学检查以明确病原体？（6分）3.经验性抗感染治疗的方案如何选择？需考虑哪些因素？（6分）4.列出预防该类感染的关键措施（至少5项）。（5分）（二）案例2（30分）患者，女，52岁，因“重症胰腺炎”入住ICU，行胃肠减压、经鼻空肠管营养支持、中心静脉导管（右颈内静脉）补液。入院第7天，患者出现高热（T39.5℃），伴寒战，无咳嗽、咳痰，无尿频尿急。查体：BP90/55mmHg，HR120次/分，神清，痛苦貌，中心静脉导管穿刺点周围皮肤红肿（直径约2cm），无渗液。实验室检查：WBC18.2×10⁹/L，N%95%，PCT5.8ng/mL，血乳酸2.1mmol/L。外周血培养（需氧+厌氧）及导管血培养（同时采集）均于6小时后报阳性，鉴定为鲍曼不动杆菌（对美罗培南耐药，对多粘菌素、替加环素敏感）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据包括哪些？（10分）2.鲍曼不动杆菌耐药的常见机制有哪些？（6分）3.针对该患者的抗感染治疗应如何调整？是否需要拔除中心静脉导管？为什么？（8分）4.结合该病例，简述ICU血流感染的防控要点（至少6项）。（6分）答案一、单项选择题1.B2.D3.A4.C5.D6.B7.A8.D9.C10.D11.D12.C13.B14.D15.A二、多项选择题1.ABDE2.ABCE3.ACD4.ABCE5.BCDE三、案例分析题（一）案例11.最可能诊断：呼吸机相关性肺炎（VAP）。诊断依据：①机械通气时间＞48小时（术后第3天，即机械通气第3天，符合VAP定义的“机械通气48小时后发生的肺炎”）；②临床表现：发热、脓性痰增多、呼吸频率增快、低氧血症；③实验室检查：白细胞及中性粒细胞比例升高，PCT、CRP显著升高；④影像学：双肺下叶新出现斑片状浸润影。2.需完善的微生物学检查：①痰涂片革兰染色及定量培养（≥10⁶CFU/mL有意义）；②支气管肺泡灌洗（BAL）液定量培养（≥10⁴CFU/mL有意义）；③血培养（需氧+厌氧，排除血流感染）；④必要时经气管插管吸引物（ETA）定量培养（≥10⁵CFU/mL有意义）；⑤真菌涂片及G试验（排除真菌感染）；⑥非典型病原体检测（如支原体、衣原体抗体，军团菌抗原）。3.经验性抗感染治疗方案：需覆盖ICU常见VAP病原体（如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等），结合患者基础疾病（糖尿病，血糖控制不佳，增加MRSA风险），选择抗假单胞菌β-内酰胺类（如头孢他啶、哌拉西林他唑巴坦）联合抗MRSA药物（如万古霉素或利奈唑胺）。若当地鲍曼不动杆菌耐药率高，可考虑联合碳青霉烯类（如美罗培南）。需考虑因素：患者基础疾病（糖尿病增加耐药菌风险）、所在ICU常见病原体耐药谱、近期抗生素使用史（若术后已使用头孢呋辛，需覆盖其未覆盖的耐药菌）、肝肾功能（调整药物剂量）。4.预防关键措施：①每日评估脱机可能性，尽早拔管（SBT试验）；②床头抬高30°-45°，减少胃内容物反流；③每2小时翻身拍背，促进痰液引流；④口腔护理（氯己定溶液，每4小时1次）；⑤严格手卫生，接触患者前后洗手或使用速干手消毒剂；⑥避免不必要的镇静，每日唤醒计划（SED）；⑦维持气囊压力25-30cmH₂O，防止分泌物渗漏；⑧控制血糖（目标8-10mmol/L），降低感染风险。（二）案例21.最可能诊断：中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）。诊断依据：①中心静脉导管留置时间＞48小时（入院第7天，导管留置7天）；②临床表现：高热、寒战，导管穿刺点周围红肿；③实验室检查：白细胞及中性粒细胞显著升高，PCT升高（＞2ng/mL提示细菌感染）；④微生物学证据：外周血与导管血培养均检出鲍曼不动杆菌，且导管血培养阳性时间早于外周血（6小时内报阳，符合“导管血阳性时间更早”的标准）。2.鲍曼不动杆菌耐药常见机制：①产生β-内酰胺酶（如碳青霉烯酶，如NDM-1、OXA-23等），水解碳青霉烯类药物；②外膜孔蛋白缺失，减少药物进入菌体内；③主动外排系统激活（如AdeABC泵），将药物泵出菌体；④青霉素结合蛋白（PBP）突变，降低与β-内酰胺类药物的亲和力；⑤生物被膜形成，增加抗生素渗透阻力。3.抗感染治疗调整：①立即更换为敏感药物，选择多粘菌素（如多粘菌素B，负荷剂量2.5-3mg/kg，维持剂量1.5-2mg/kgq12h）联合替加环素（首剂100mg，之后50mgq12h）；②需拔除中心静脉导管，因CRBSI确诊后，若为非隧道式导管且无保留指征（如患者无需继续中心静脉通路），应立即拔除；若为隧道式或PICC导管，需评估是否为复杂感染（如脓肿、心内膜炎），本例为普通CRBSI，故应拔除。4.ICU血流感染防控要