2025年精神病技能测试题及答案

2025年精神病技能测试题及答案一、理论知识题（每题3分，共30分）1.依据ICD-11《国际疾病分类》，持续性抑郁障碍（恶劣心境）的核心症状需至少持续多长时间？其与重性抑郁发作的主要鉴别点是什么？答案：持续性抑郁障碍核心症状需至少持续2年（儿童或青少年为1年）。与重性抑郁发作的鉴别点：持续性抑郁障碍症状程度较轻但更持久，通常不伴显著的社会功能损害波动；重性抑郁发作症状更严重（如自杀观念、精神运动性迟滞），发作期需满足2周以上的典型症状群。2.精神分裂症前驱期最具预测价值的临床特征包括哪些？请列举3项。答案：①社交退缩或人际关系显著恶化（如从活跃变得回避社交）；②认知功能轻度损害（如注意力、工作记忆下降，学习效率降低）；③非特异性情绪症状（如持续焦虑、易激惹或情感反应迟钝）；④现实检验能力轻度受损（如对他人意图过度敏感，出现不寻常的知觉体验但未达幻觉程度）。（任意3项即可）3.双相障碍Ⅰ型与Ⅱ型的诊断核心区别是什么？快速循环型的定义是？答案：核心区别：双相Ⅰ型必须有至少1次躁狂发作（无论是否伴抑郁发作）；双相Ⅱ型则以轻躁狂发作和重性抑郁发作为特征（无躁狂发作史）。快速循环型定义为12个月内出现≥4次情感发作（躁狂、轻躁狂或抑郁），发作形式可交替或混合。4.阿尔茨海默病早期最常见的认知损害领域是？其与血管性认知障碍的鉴别要点包括哪些？答案：早期最常见的认知损害是情景记忆障碍（如近期事件回忆困难，需提示但仍无法回忆）。与血管性认知障碍的鉴别要点：①起病形式：阿尔茨海默病隐匿起病，缓慢进展；血管性认知障碍多急性或亚急性起病（与卒中或脑缺血事件相关）；②认知损害模式：阿尔茨海默病以记忆损害为核心，逐渐波及语言、执行功能；血管性认知障碍常表现为斑片状认知损害（如执行功能、注意力障碍更突出）；③伴随症状：阿尔茨海默病早期多伴人格改变（如淡漠、多疑）；血管性认知障碍常伴神经系统局灶体征（如偏瘫、步态异常）或高血压、糖尿病等血管危险因素。5.惊恐障碍的“预期性焦虑”指什么？其与广泛性焦虑障碍的核心区别是？答案：预期性焦虑指患者在间歇期（无惊恐发作时）因害怕再次发作而产生的持续担忧（如担心发作时失控、猝死或被他人嘲笑）。与广泛性焦虑障碍的核心区别：惊恐障碍以突发的、不可预测的惊恐发作为核心（伴强烈躯体症状如心悸、呼吸困难），焦虑围绕“发作”本身；广泛性焦虑障碍以持续的、过度的、难以控制的担忧为核心（担忧内容广泛，如工作、健康、家庭等），无明确的惊恐发作史。6.创伤后应激障碍（PTSD）的核心症状群包括哪4类？其中“分离症状”可能表现为？答案：核心症状群：①再体验症状（如创伤性闪回、噩梦）；②回避症状（回避与创伤相关的人、事、场景或回忆）；③认知与情绪负性改变（如过度自责、情感麻木）；④警觉性增高（如易激惹、过度警觉、睡眠障碍）。分离症状可能表现为：现实解体（感觉周围环境不真实）、人格解体（感觉自己与身体或情感分离）、记忆缺失（无法回忆创伤的关键细节）。7.儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）的3种临床亚型是？其与儿童孤独症谱系障碍的鉴别要点是？答案：临床亚型：①注意缺陷主导型；②多动/冲动主导型；③混合型。与孤独症谱系障碍的鉴别要点：ADHD核心问题是注意力维持、多动冲动控制困难，社交问题源于行为失控（如打断他人、无法等待）；孤独症谱系障碍的社交问题源于社交互动与沟通的质性缺陷（如缺乏眼神交流、难以理解社交规则），常伴重复刻板行为和兴趣狭窄。8.抗精神病药物引起的锥体外系反应（EPS）主要包括哪4类？其中“迟发性运动障碍（TD）”的典型表现是？答案：EPS包括：①急性肌张力障碍（如斜颈、动眼危象）；②帕金森综合征（震颤、肌强直、运动迟缓）；③静坐不能（主观不安，需不停走动）；④迟发性运动障碍（长期用药后出现）。TD典型表现：不自主的、节律性的口-舌-颊运动（如伸舌、咀嚼、撅嘴），可伴肢体或躯干舞蹈样动作，睡眠时消失，情绪紧张时加重。9.电休克治疗（ECT）的绝对禁忌证包括哪些？其用于重性抑郁发作的起效时间通常为？答案：绝对禁忌证：①未控制的颅内高压（如脑肿瘤、脑出血急性期）；②未控制的严重心血管疾病（如主动脉瘤、近期心肌梗死）；③嗜铬细胞瘤（可能诱发高血压危象）；④急性全身性感染（如败血症）。用于重性抑郁发作的起效时间通常为治疗后3-5次（约1周），显著改善多在6-8次后。10.自杀风险评估的“四维度”模型包括哪些内容？其中“致死性手段”的典型例子是？答案：四维度模型：①自杀意图（是否明确想死，有无遗嘱或告别行为）；②计划周密性（是否有具体时间、地点、方法）；③手段致死性（如使用枪支、高剂量镇静药、自缢）；④社会支持（是否孤立无援，近期是否有负性事件）。致死性手段典型例子：自缢、服农药（如有机磷）、高处坠落、枪击。二、案例分析题（每题8分，共40分）案例1：患者女性，32岁，教师。近3个月因“情绪低落、兴趣减退、失眠”就诊。主诉“每天早醒2-3小时，醒来后无法再睡，脑子像生锈了一样，备课时写两句话就写不下去”。否认自杀观念，但称“活着没意思，不如死了轻松”。既往史：25岁时曾有“情绪高涨1个月”，表现为“精力旺盛，每天只睡3小时，觉得自己能当校长，花光积蓄买课程材料准备创业”，后自行缓解。家族史：母亲有“抑郁症”史。问题：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？诊断依据是什么？答案：最可能诊断：双相障碍Ⅱ型（当前为抑郁发作）。需鉴别：①重性抑郁障碍（无躁狂/轻躁狂史）；②环性心境障碍（症状程度未达躁狂/抑郁发作标准）。诊断依据：①现症符合重性抑郁发作（情绪低落、兴趣减退、早醒、思维迟缓，持续＞2周）；②既往有轻躁狂发作史（情绪高涨、睡眠需求减少、夸大观念、行为冲动，持续＞4天，社会功能轻度受损但未达躁狂的严重程度）；③家族史提示情感障碍易感性。案例2：患者男性，45岁，工人。近1年逐渐出现“记忆力下降，经常忘记关煤气，上周把工资卡弄丢了”，家人发现其“变得自私，只关心自己吃饭，对孙子生病不闻不问”。近3个月出现“晚上不睡觉，在客厅走来走去，说‘墙上有虫子爬’，有时突然骂人‘你们偷我钱’”。头颅MRI示“双侧海马萎缩，皮层弥漫性萎缩”。问题：该患者最可能的诊断是？其精神症状的病理学基础是什么？需与哪些疾病鉴别？答案：最可能诊断：阿尔茨海默病（中度）。精神症状的病理学基础：脑内β-淀粉样蛋白沉积和神经原纤维缠结导致海马、颞叶及前额叶皮层神经元变性，引起记忆、执行功能障碍及精神行为症状（BPSD）。需鉴别：①血管性认知障碍（急性起病，伴局灶神经体征，影像学可见多发梗死灶）；②路易体痴呆（波动性认知障碍、帕金森综合征、视幻觉）；③额颞叶痴呆（早期人格改变、语言障碍，影像学以额颞叶萎缩为主）。案例3：患者男性，19岁，大学生。1个月前因“觉得同学在背后说他坏话，走在路上有人跟踪”就诊。3天前突然冲进校园食堂，用椅子砸向正在吃饭的同学，称“他们在饭菜里下毒药”。门诊精神检查：意识清晰，定向力完整；存在言语性幻听（“同学说你是叛徒”），被害妄想（坚信同学联合食堂下毒）；情感反应不协调（描述被下毒时笑嘻嘻）；无自知力。问题：该患者最可能的诊断是？需完善哪些检查？其攻击行为的风险因素有哪些？答案：最可能诊断：精神分裂症（急性发作期）。需完善检查：①实验室检查（血常规、肝肾功能、甲状腺功能，排除躯体疾病所致精神障碍）；②脑影像学（CT/MRI，排除脑肿瘤等器质性病变）；③心理测评（PANSS量表评估症状严重程度）。攻击行为风险因素：①阳性症状（被害妄想、命令性幻听）；②缺乏自知力（否认有病，拒绝治疗）；③急性起病（症状快速恶化）；④环境因素（校园内人际冲突可能激化妄想）。案例4：患者女性，28岁，护士。2周前因“反复检查病房设备，每天下班前要核对20遍输液卡”就诊。主诉“知道没必要，但不检查就心慌，怕出医疗事故”。近1周出现“反复洗手至皮肤破损，每次洗手必须洗3遍，少一遍就要重新来”。否认情绪低落，睡眠尚可，但称“被这些行为折磨得快崩溃了”。问题：该患者最可能的诊断是？其核心病理机制是什么？一线治疗方案是？答案：最可能诊断：强迫障碍。核心病理机制：前额叶-基底节-丘脑环路（PFC-BG-TH）功能异常（如眶额皮层过度激活，导致对“错误”的过度警觉；纹状体功能失调，无法抑制重复行为）。一线治疗方案：①药物治疗：SSRIs类（如舍曲林、氟西汀），需足剂量（舍曲林100-200mg/日）、足疗程（至少12周）；②心理治疗：认知行为疗法（CBT），重点为暴露与反应预防（ERP），如逐步减少洗手次数并阻止检查行为，同时纠正“不检查=事故”的错误认知。案例5：患者男性，65岁，退休干部。1周前因“老伴去世”后出现“整夜不睡觉，说‘看到老伴坐在床头’，白天反复翻旧照片，说‘她刚才还在厨房做饭’”。家属诉其“平时性格开朗，无精神疾病史”，但近3天“突然说‘政府要收回我的房子’，拒绝吃饭，称‘饭里有毒’”。问题：该患者最可能的诊断是？需与哪些疾病鉴别？急性期处理原则是？答案：最可能诊断：适应障碍伴精神病性症状（或居丧反应伴短暂精神病性症状）。需鉴别：①急性短暂性精神病（起病更急，无明显心理社会应激）；②老年期抑郁障碍（伴情绪低落、自杀观念）；③阿尔茨海默病（隐匿起病，有认知损害史）。急性期处理原则：①心理支持：建立信任关系，认可其丧失体验（如“失去老伴确实很难过”）；②环境调整：减少刺激（如避免提及房产问题），确保安全（防自伤/拒食）；③药物干预：短期使用小剂量抗精神病药（如奥氮平2.5-5mg/日）控制幻觉妄想，避免长期使用；④家属教育：解释症状与应激的关系，指导陪伴与观察。三、操作技能题（每题10分，共30分）1.简述精神状态检查（MSE）中“认知功能”的评估内容及具体方法。答案：评估内容及方法：①定向力：时间（“今天是几号？星期几？”）、地点（“这里是什么地方？”）、人物（“我是做什么的？”）；②注意力：数字顺背（如“5-8-2”）、倒背（如“7-4-1”），或连续减7（从100开始，100-7=93，93-7=86…）；③记忆力：即刻记忆（复述3个无关词，如“苹果、书本、钥匙”）、短时记忆（5分钟后回忆上述3个词）、长时记忆（“您小时候住在哪里？”“您什么时候结婚的？”）；④计算力：简单加减（“3+8=？”“20-6=？”）或复杂计算（“1斤猪肉30元，买1.5斤多少钱？”）；⑤抽象思维：解释成语（“热锅上的蚂蚁”是什么意思？）或相似性（“苹果和香蕉有什么相同？”）；⑥判断力：假设情景（“如果路上捡到钱包，你会怎么做？”）。2.某患者因“反复自伤（划手腕）2年”就诊，门诊评估自杀风险时需重点询问哪些内容？请列出具体问题。答案：需重点询问：①自伤意图：“你划手腕时，是想结束生命，还是想缓解情绪？”“有没有过‘这次划深一点就好了’的想法？”；②自伤频率与严重程度：“最近1个月划了几次？最深的一次伤到什么程度（如见骨头、需要缝合）？”；③自杀计划：“有没有想过具体的自杀时间（如今晚、明天）？地点（家里、河边）？方法（吃药、跳楼）？”“有没有准备工具（如囤药、查看高楼）？”；④既往自杀尝试：“之前有没有成功自杀过？最近一次尝试是多久前？”；⑤社会支持：“遇到情绪差的时候，会找谁帮忙（家人、朋友）？”“家人知道你自伤吗？他们的反应是？”；⑥触发因素：“最近有没有发生什么事情（如吵架、失业）让你更想自伤？”；⑦心理状态：“现在觉得活着还有希望吗？有没有什么让你留恋的（孩子、宠物）？”。3.某精神分裂症患者住院期间出现“四肢僵硬、动作缓慢、双手震颤”，考虑为抗精神病药物引起的帕金森综合征。请简述处理流程及具体措施。答案：处理流程及措施：①评估症状：确认是否为药物引起（排除帕金森病、甲状腺功能亢进等），观察震颤类型