2025年VTE培训试题及答案

2025年VTE培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项不属于静脉血栓栓塞症（VTE）的核心组成？A.深静脉血栓形成（DVT）B.肺血栓栓塞症（PTE）C.浅静脉血栓性静脉炎D.下肢远端静脉血栓答案：C2.根据2024年《中国静脉血栓栓塞症预防与治疗指南》，Caprini风险评估量表中，≥5分属于哪类风险等级？A.低危B.中危C.高危D.极高危答案：D3.对于骨科大手术（如全髋关节置换术）患者，术后机械预防措施的首选是？A.间歇性充气加压装置（IPC）B.梯度压力弹力袜（GCS）C.足底静脉泵（VFP）D.主动踝泵运动答案：A4.以下哪种情况不属于药物预防VTE的绝对禁忌症？A.颅内出血病史（3个月内）B.血小板计数＜50×10⁹/LC.严重肝肾衰竭（肌酐清除率＜30ml/min）D.近期（1周内）接受小范围牙科手术答案：D5.诊断下肢DVT的首选影像学检查是？A.超声多普勒B.CT静脉造影（CTV）C.磁共振静脉成像（MRV）D.静脉造影（金标准）答案：A6.肺血栓栓塞症（PTE）最典型的三联征是？A.胸痛、咯血、呼吸困难B.咳嗽、发热、晕厥C.心悸、水肿、低血压D.腹痛、黄疸、意识障碍答案：A7.对于急性近端DVT患者，抗凝治疗的初始疗程通常为？A.2周B.3个月C.6个月D.12个月答案：B8.以下哪种药物属于新型口服抗凝药（NOAC）？A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.华法林D.利伐沙班答案：D9.机械预防措施的禁忌症不包括？A.下肢深静脉血栓形成急性期B.严重下肢动脉硬化闭塞症C.充血性心力衰竭（NYHAⅢ-Ⅳ级）D.下肢皮肤破损或皮炎答案：C10.关于D-二聚体检测在VTE诊断中的价值，正确的描述是？A.D-二聚体升高可确诊VTEB.D-二聚体阴性可完全排除VTEC.对于高龄（＞70岁）患者，需调整D-二聚体界值（年龄×10ng/mL）D.肿瘤患者D-二聚体阴性无排除意义答案：C11.预防VTE的“基本预防”措施不包括？A.术后早期下床活动B.避免脱水C.抬高下肢D.常规使用低分子肝素答案：D12.急性PTE患者出现血流动力学不稳定（如低血压）时，首选的治疗措施是？A.抗凝治疗B.溶栓治疗C.放置下腔静脉滤器D.手术取栓答案：B13.以下哪类患者不属于VTE的极高危人群？A.脊髓损伤（瘫痪）患者B.恶性肿瘤合并化疗患者C.腹腔镜胆囊切除术后患者D.严重创伤（ISS评分＞15分）患者答案：C14.关于VTE复发的危险因素，错误的是？A.首次VTE为特发性（无诱因）B.持续存在肿瘤等危险因素C.抗凝治疗疗程不足3个月D.D-二聚体治疗后持续正常答案：D15.对VTE患者进行抗凝治疗时，需监测的关键指标不包括？A.活化部分凝血活酶时间（APTT，普通肝素）B.国际标准化比值（INR，华法林）C.血小板计数（预防HIT）D.血肌酐（新型口服抗凝药）答案：无（注：所有选项均需监测，本题无正确选项，实际命题中需调整表述）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.VTE的主要危险因素包括（）A.年龄＞40岁B.肥胖（BMI＞30kg/m²）C.长时间制动（＞4小时）D.口服避孕药答案：ABCD2.机械预防VTE的适用场景包括（）A.药物预防禁忌症患者B.药物预防的补充措施C.出血高风险围手术期D.所有术后患者常规使用答案：ABC3.关于低分子肝素（LMWH）的使用，正确的是（）A.无需常规监测APTTB.肾功能不全患者需调整剂量C.可用于孕妇VTE预防D.与华法林重叠使用时需监测INR答案：ABCD4.急性DVT的典型临床表现包括（）A.单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）B.皮肤色素沉着（慢性期）C.皮温升高D.Homans征阳性（足背屈时小腿疼痛）答案：ACD5.PTE的严重程度分层依据包括（）A.血压是否稳定B.右心功能不全指标（如NT-proBNP）C.心肌损伤标志物（如肌钙蛋白）D.患者年龄答案：ABC6.以下属于VTE药物预防禁忌症的是（）A.活动性消化道出血B.肝素诱导的血小板减少症（HIT）病史C.2周内的大手术（如颅内手术）D.妊娠早期（前3个月）答案：ABC（注：妊娠并非绝对禁忌症，需评估风险）7.预防VTE的综合策略包括（）A.风险评估（如Caprini/Padua量表）B.基本预防（早期活动、补液）C.机械预防（IPC/GCS）D.药物预防（LMWH/NOAC）答案：ABCD8.关于VTE患者的长期管理，正确的是（）A.特发性VTE患者需延长抗凝至12个月或更久B.肿瘤相关VTE首选低分子肝素长期治疗C.抗凝治疗期间需定期评估出血风险D.所有患者均需终身抗凝答案：ABC9.超声诊断DVT的典型表现包括（）A.静脉管腔不能被压闭B.血流信号充盈缺损C.静脉壁增厚伴钙化D.血流速度增快答案：AB10.以下哪些情况需警惕PTE？（）A.突然发生的呼吸困难（无其他诱因）B.不明原因的晕厥C.胸痛伴心电图SⅠQⅢTⅢ改变D.术后第2天出现低热答案：ABC三、判断题（每题1分，共10分）1.VTE仅发生于下肢静脉，上肢静脉不会形成血栓。（）答案：×（上肢、颅内、腹腔静脉均可发生）2.Caprini评分≥3分的患者需启动药物预防。（）答案：×（需结合出血风险，部分患者需机械预防）3.梯度压力弹力袜（GCS）的压力应从踝部向大腿递减（100%-70%-50%）。（）答案：√4.新型口服抗凝药（NOAC）无需常规监测，但肾功能不全患者需调整剂量。（）答案：√5.D-二聚体阴性可完全排除VTE，无需进一步检查。（）答案：×（需结合临床概率，高龄或肿瘤患者可能假阴性）6.急性DVT患者可立即下床活动，无需制动。（）答案：×（急性期需抬高下肢，避免剧烈活动以防血栓脱落）7.下腔静脉滤器可替代抗凝治疗，用于所有VTE患者。（）答案：×（仅用于抗凝禁忌症或反复栓塞患者）8.妊娠合并VTE患者应避免使用华法林（可通过胎盘），首选低分子肝素。（）答案：√9.机械预防措施（如IPC）可在下肢DVT急性期使用，以促进血液回流。（）答案：×（急性期使用可能增加血栓脱落风险）10.抗凝治疗的主要并发症是出血，其中颅内出血风险最高。（）答案：√四、简答题（每题6分，共30分）1.简述Caprini风险评估量表的应用步骤。答案：①评估患者基本情况（年龄、BMI等）；②列举手术/疾病相关危险因素（如大手术、肿瘤等）；③累加各危险因素分值；④根据总分划分风险等级（0-1分低危，2分中危，3-4分高危，≥5分极高危）；⑤结合出血风险，制定预防策略（基本预防+机械/药物预防）。2.列举5种VTE的药物预防方法及其适用人群。答案：①低分子肝素（LMWH）：大多数外科/内科住院患者，肾功能正常；②普通肝素（UFH）：需快速抗凝或肾功能严重不全者；③华法林：长期抗凝（如肿瘤以外的VTE患者）；④新型口服抗凝药（NOAC，如利伐沙班）：非肿瘤患者，无需常规监测；⑤磺达肝癸钠：HIT患者或肝素过敏者。3.急性PTE患者出现血流动力学稳定但合并右心功能不全时，治疗原则是什么？答案：①抗凝治疗（首选LMWH/NOAC）；②评估是否需要溶栓（如肌钙蛋白升高或右心功能不全进行性加重）；③监测生命体征及右心功能指标（NT-proBNP、超声心动图）；④处理基础疾病（如纠正缺氧、维持血压）；⑤长期抗凝（至少3个月，根据复发风险延长）。4.简述VTE机械预防措施的禁忌症。答案：①下肢深静脉血栓形成急性期；②严重下肢动脉硬化闭塞症（ABI＜0.5）；③下肢严重畸形或皮肤破损（如大面积皮炎、溃疡）；④充血性心力衰竭（NYHAⅢ-Ⅳ级，需评估容量状态）；⑤急性下肢蜂窝织炎或淋巴管炎。5.如何对术后患者进行VTE的综合预防？答案：①风险评估：术后24小时内使用Caprini量表评估，结合出血风险（如手术类型、凝血功能）；②基本预防：早期下床活动（术后6-24小时）、避免脱水、抬高下肢；③机械预防：高出血风险或药物禁忌时使用IPC/GCS，持续至患者可自由活动；④药物预防：中高危患者术后12-24小时（无出血风险）启动LMWH/NOAC，疗程根据手术类型（如骨科大手术需28-35天）；⑤宣教：告知患者VTE症状（肿胀、疼痛）及及时就诊的重要性。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，因“右股骨颈骨折”行人工全髋关节置换术，术后第3天主诉左下肢肿胀、疼痛，无发热。查体：左下肢周径较右下肢粗4cm（髌骨上15cm处），皮肤略红，皮温稍高，Homans征阳性。D-二聚体850ng/mL（正常＜500ng/mL），下肢超声提示左股静脉管腔未被压闭，可见低回声充填，血流信号缺失。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需进一步完善哪些检查？（3）急性期的处理措施包括哪些？答案：（1）诊断：左下肢深静脉血栓形成（DVT，急性期）。依据：术后制动史（骨科大手术为VTE高危因素）；单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）、疼痛、皮温升高、Homans征阳性；超声提示静脉管腔未压闭、血流信号缺失（符合DVT超声表现）。（2）进一步检查：①下肢静脉超声（确认血栓范围，是否累及近端）；②凝血功能（PT/APTT/INR，评估抗凝基础）；③血气分析（排除PTE）；④胸部CT肺动脉造影（若怀疑PTE）。（3）急性期处理措施：①绝对卧床，抬高左下肢（高于心脏20-30cm）；②立即启动抗凝治疗（首选低分子肝素，如依诺肝素1mg/kgq12h，或磺达肝癸钠2.5mgqd）；③监测血小板计数（预防HIT）及凝血功能；④评估出血风险（如手术切口是否渗血）；⑤若血栓累及近端（股静脉以上），需评估是否需溶栓治疗（如患者无出血禁忌且血栓负荷大）；⑥宣教：避免按摩/挤压下肢，告知PTE症状（呼吸困难、胸痛）。案例2：患者女性，48岁，因“乳腺癌根治术”入院，既往有“高血压”病史（控制可），无出血史。Caprini评分：年龄48岁（1分）、大手术（2分）、恶性肿瘤（2分）、肥胖（BMI32kg/m²，1分），总分6分（极高危）。问题：（1）该患者VTE预防策略应如何制定？（2）若术后第2天发现切口渗血明显（引流量200ml/24h），是否调整预防措施？答案：（1）预防策略：①基本预防：术后6小时开始踝泵运动，24小时内床上坐起，48小时内逐步下床活动；②机械预防：立即使用间歇性充气加压装置（IPC），每日≥18小时，直至可自由活动；③药物预防：术后24-48小时（