2025年版临床技能培训试题及答案

2025年版临床技能培训试题及答案一、基础操作技能试题1.患者男性，65岁，因“2型糖尿病”需长期皮下注射胰岛素，现需为其进行腹部胰岛素注射操作。请简述操作前准备、具体步骤及关键注意事项。答案：操作前准备：①评估患者：确认胰岛素类型（速效/中效/长效）、注射时间（如餐前/睡前）、腹部皮肤情况（有无硬结、瘀斑）及患者配合度；②用物准备：胰岛素笔（核对药物名称、剂量、有效期）、75%酒精棉球、无菌棉签、治疗盘、锐器盒；③环境准备：清洁、光线充足，温湿度适宜。操作步骤：①核对患者身份，解释操作目的；②协助患者取平卧位或坐位，暴露腹部（避开脐周5cm、瘢痕及腰带压迫区）；③消毒：用酒精棉球以注射点为中心螺旋式消毒，直径≥5cm，待干；④安装胰岛素笔芯（若为预填充笔则省略），调节所需剂量（如12U）；⑤捏起注射部位皮肤（厚度≤2cm时需捏皮，避免误入肌肉），持笔与皮肤呈45°（儿童/消瘦者）或90°（正常/肥胖者）快速进针；⑥缓慢推注药物，完全推注后停留10秒再拔针；⑦干棉签轻压注射点（勿揉按），整理用物。关键注意事项：①不同胰岛素注射部位轮换（腹部、大腿外侧、上臂三角肌），避免同一部位重复注射导致硬结；②预混胰岛素需摇匀（上下颠倒10次至液体呈均匀乳白）；③注射后观察局部有无出血、红肿，询问患者有无不适；④胰岛素笔针头需一次性使用，避免重复使用导致疼痛或感染。2.新生儿（出生2小时，体重3.2kg）因“羊水Ⅲ度污染”收入新生儿科，需立即进行经口气管插管。请描述操作前评估要点、操作步骤及插管成功的判断标准。答案：操作前评估要点：①患儿生命体征：呼吸频率、心率、血氧饱和度（SpO2）；②气道情况：有无腭裂、舌后坠、喉头水肿；③孕周及出生史：是否早产、有无窒息史；④用物准备：新生儿喉镜（0号镜片）、气管导管（3.0mm内径，长度12cm）、复苏气囊、胎粪吸引管、CO2检测器、无菌手套、胶布。操作步骤：①摆体位：去枕，肩下垫2cm软枕，头轻度后仰（“sniffingposition”）；②术者站于患儿头侧，左手持喉镜，沿右侧口角进入，轻压舌体，暴露会厌（直镜片前端挑起会厌，弯镜片置于会厌谷上提）；③右手持气管导管（前端涂无菌石蜡油），经口腔插入，见声门裂时导管前端过声门1-2cm（深度=体重kg+6，本例3.2kg则深度约9.2cm）；④退出喉镜，连接复苏气囊正压通气，观察胸廓起伏；⑤固定导管（胶布交叉固定于两侧面颊）。插管成功判断标准：①直接看到导管通过声门；②正压通气时双侧胸廓对称起伏，听诊双肺呼吸音对称，上腹部无气过水声；③CO2检测器由紫变绿（或数字显示ETCO2＞15mmHg）；④SpO2逐渐上升至90%以上；⑤胸片显示导管尖端位于第2-4胸椎水平（新生儿气管长度约7-8cm，导管尖端距隆突2cm）。二、急救处理技能试题3.患者女性，42岁，在商场购物时突发意识丧失、呼之不应，无自主呼吸，颈动脉搏动消失。作为现场第一目击者（无除颤仪），请简述急救流程及各步骤的具体操作要求。答案：急救流程及操作要求：①快速评估（10秒内完成）：轻拍患者双肩，凑近耳边大声呼喊“女士！您怎么了？”，同时观察胸廓有无起伏（确认无反应且无正常呼吸）；②启动急救系统：立即呼救（“这里有人晕倒！请帮忙拨打120并取AED！”）；③开始胸外按压：将患者置于硬板床/地面，跪于其右侧，双手重叠（掌根置于胸骨下半部，两乳头连线中点），双臂伸直，上半身前倾，以髋关节为支点垂直下压；按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与放松时间相等（放松时手掌不离开胸壁）；④开放气道：按压30次后，清理口腔可见异物（如义齿、呕吐物），采用仰头提颏法（左手小鱼际压前额，右手食指中指提下颌），避免过度后仰（颈椎损伤者用托颌法）；⑤人工呼吸：捏紧患者鼻翼，用口完全包住患者口唇，缓慢吹气（1秒以上），见胸廓抬起即可（潮气量约500-600ml），连续2次；⑥循环进行30:2的按压-通气（每2分钟更换按压者，间隔＜5秒）；⑦AED到达后：立即停止按压，打开AED，暴露患者胸部（去除衣物，擦干皮肤），粘贴电极片（右上胸锁骨下，左下胸心尖部），AED分析心律时确保无人接触患者；若提示“需要除颤”，确认无人接触后按放电键，立即继续CPR（从按压开始）；⑧持续复苏至患者恢复自主循环（自主呼吸、咳嗽、意识恢复或触及颈动脉搏动）或专业急救人员接管。4.患者男性，35岁，高处坠落致左侧胸壁疼痛、呼吸困难30分钟，查体：意识清楚，呼吸32次/分，口唇发绀，左侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，皮下气肿（+），左肺呼吸音消失，气管向右侧偏移。请判断最可能的诊断，并简述紧急处理步骤及操作要点。答案：最可能诊断：张力性气胸。紧急处理步骤及操作要点：①立即识别：根据“进行性呼吸困难、气管偏移、患侧呼吸音消失、皮下气肿”典型表现，结合外伤史，快速判断；②紧急排气：取半卧位，选择左锁骨中线第2肋间为穿刺点（或腋前线第3肋间，若有皮肤损伤则避开）；③用物准备：16-18G静脉留置针（或粗针头）、50ml注射器、无菌手套、消毒用品；④操作步骤：消毒皮肤（碘伏3遍，直径15cm），戴无菌手套，铺洞巾；左手固定穿刺点皮肤，右手持留置针与胸壁垂直进针（突破感提示进入胸膜腔），接注射器回抽见大量气体；退出针芯，将软管留置（用胶布固定），末端连接单向活瓣（如剪口的指套，开口端剪1cm小口）或连接水封瓶（瓶内装1/3生理盐水，长管浸入水下2-3cm）；⑤后续处理：监测生命体征（呼吸、心率、SpO2），完善胸部X线或CT明确肺压缩程度（通常＞50%）；若持续漏气或肺复张不佳，需行胸腔闭式引流（置管位置：腋中线与腋后线之间第5-6肋间，外接水封瓶，保持引流管通畅）；⑥对症支持：高流量吸氧（4-6L/min），止痛（非甾体类或阿片类药物），防治休克（若有血压下降，快速补液）。三、综合病例分析试题5.患者男性，68岁，因“持续性胸骨后压榨样疼痛4小时”急诊入院。既往有“高血压病10年（最高160/100mmHg，规律服用氨氯地平）”“2型糖尿病5年（二甲双胍+胰岛素控制，空腹血糖6-7mmol/L）”。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP145/90mmHg；痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。急诊心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。（1）请写出最可能的诊断及诊断依据。（2）需与哪些疾病鉴别？（至少列出3种）（3）请制定急诊处理方案（包括即刻措施、药物治疗、进一步诊疗）。答案：（1）最可能诊断：ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）。诊断依据：①症状：持续性胸骨后压榨样疼痛＞30分钟；②心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高（符合前壁导联分布）；③心肌损伤标志物：cTnI显著升高（＞99百分位上限）；④危险因素：高血压、糖尿病病史。（2）鉴别诊断：①主动脉夹层：疼痛呈撕裂样，可向背部放射，双上肢血压差异＞20mmHg，增强CT可见主动脉双腔征；②肺血栓栓塞症：多有下肢静脉血栓史，表现为胸痛、咯血、呼吸困难，D-二聚体升高，肺动脉CTA可见充盈缺损；③不稳定型心绞痛：疼痛持续时间＜30分钟，心电图无ST段抬高（或短暂抬高），cTnI正常；④急性心包炎：疼痛与呼吸、体位相关，心电图ST段广泛抬高（凹面向上），伴心包摩擦音。（3）急诊处理方案：即刻措施：①绝对卧床，持续心电监护（监测心率、心律、血压、SpO2）；②高流量吸氧（4-6L/min，维持SpO2＞95%）；③建立静脉通路（选择上肢大静脉）；④镇痛：吗啡3-5mg静脉注射（必要时重复），注意呼吸抑制；⑤评估溶栓/PCI指征（发病4小时内，属于再灌注治疗黄金时间）。药物治疗：①抗血小板：阿司匹林300mg嚼服（负荷剂量），替格瑞洛180mg嚼服（或氯吡格雷300mg）；②抗凝：普通肝素5000U静脉推注，后1000U/h静脉泵入（维持APTT1.5-2.5倍），或低分子肝素0.4ml皮下注射（根据体重调整）；③控制血压/心率：美托洛尔2.5-5mg静脉注射（无禁忌证时，如心率＞60次/分、收缩压＞100mmHg），目标心率50-60次/分；④稳定斑块：阿托伐他汀80mg口服（负荷剂量）；⑤控制血糖：静脉输注胰岛素（根据血糖调整，目标空腹6-8mmol/L，餐后＜10mmol/L）。进一步诊疗：①联系导管室，优先行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），开通梗死相关动脉（前降支）；②若无法立即PCI（转运时间＞120分钟），评估溶栓禁忌（无活动性出血、近期无手术史），给予rt-PA（阿替普酶）15mg静脉推注，后0.75mg/kg（30分钟内）静脉滴注（最大50mg），再0.5mg/kg（60分钟内）静脉滴注（最大35mg）；③术后转入CCU监护，监测心肌酶、心电图演变，观察有无心律失常（如室早、室速）、心力衰竭（如呼吸困难、肺底湿啰音）；④病情稳定后行心脏超声（评估室壁运动、射血分数）、24小时动态心电图（筛查无症状心肌缺血）；⑤制定二级预防方案（抗血小板、调脂、降压、控糖、戒烟、康复运动）。6.患儿女性，2岁，因“发热3天，抽搐1次”就诊。家长诉患儿3天前无诱因发热（T39.5℃），伴流涕、轻咳，无呕吐、腹泻；今日体温升至40℃，突然出现四肢强直、双眼上翻、口周发绀，持续约2分钟后自行缓解，缓解后嗜睡。查体：T39.8℃，P140次/分，R30次/分，BP90/55mmHg；嗜睡，呼之能应，前囟已闭，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，颈软无抵抗；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心腹无异常；双侧巴氏征（-）。（1）请写出最可能的诊断及诊断依据。（2）需完善哪些辅助检查？（至少列出4项）（3）请制定初步处理方案（包括退热、止惊、病因治疗）。答案：（1）最可能诊断：热性惊厥（单纯型）。诊断依据：①年龄2岁（6个月-5岁好发年龄）；②发热3天（体温骤升至40℃），抽搐发生于发热初期（＜24小时）；③抽搐表现：全身性强直-阵挛发作，持续时间＜15分钟（约2分钟），发作后嗜睡（无持续意识障碍）；④查体无神经系统阳性体征（颈软、巴氏征-），无感染中毒症状（无呕吐、腹泻，心肺腹无异常）。（2）需完善的辅助检查：①血常规+CRP：判断细菌/病毒感染（细菌感染时WBC、中性粒细胞、CRP升高）；②血生化（电解质、血糖）：排除低钙、低血糖诱发抽搐；③脑电图：发作1周后检查（排除癫痫）；④咽拭子病毒检测（如流感病毒、腺病毒）：明确上呼吸道感染病原体；⑤尿常规：排除尿路感染（婴幼儿发热易漏诊）；⑥必要时腰椎穿刺（若存在脑膜刺激征、持续高热不退或抽搐反复，需排除化脓性脑膜炎）。（3）初步处理方案：退热：①物理降温：温水擦浴（避开胸腹部），冰袋置于颈部、腋窝；②药物退热：对乙酰氨基酚15mg/kg口服（如10kg患儿则150mg），或布洛芬10mg/kg口服（间隔6-8小时，24小时不超过4次）；③若口服困难，可予对乙酰氨基酚栓15mg/kg纳肛。止惊：①保持气道通畅：去枕侧卧位，清理口鼻腔分泌物，避免按压肢体；②地西泮0.3-0.5mg/kg静脉注射（最大剂量10mg，缓慢推注＞2分钟），若静脉困难可予地西泮直肠给药（0.5mg/kg）；③若抽搐持续＞5分钟（癫痫持续状态），予咪达唑仑0.1-0.2mg/kg静脉注射，或苯巴比妥20mg/kg静脉注射（负荷剂量）。病因治疗：①病毒感染（如