2025年神经外科护理业务学习试题含答案

2025年神经外科护理业务学习试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.正常成人颅内压（ICP）的范围是A.50-150mmH₂OB.70-200mmH₂OC.100-250mmH₂OD.150-300mmH₂O答案：B2.格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，“刺痛能定位”对应的运动反应评分是A.3分B.4分C.5分D.6分答案：B（注：GCS运动反应评分：6分遵嘱运动，5分刺痛定位，4分刺痛躲避，3分刺痛屈曲，2分刺痛过伸，1分无反应）3.神经外科患者使用20%甘露醇时，最关键的观察指标是A.尿量B.血压C.血钾D.瞳孔答案：A（甘露醇通过渗透性利尿降低颅内压，需监测尿量以防急性肾损伤）4.颅内压增高患者出现“二慢一高”生命体征改变，指的是A.呼吸慢、心率慢、血压高B.呼吸快、心率快、血压高C.呼吸慢、心率快、血压低D.呼吸快、心率慢、血压低答案：A5.脑脊液漏患者最禁忌的护理操作是A.头高15-30°卧位B.清洁外耳道/鼻腔C.用力擤鼻D.观察漏出液性状答案：C（用力擤鼻可增加颅内压，诱发逆行感染）6.小脑幕切迹疝患者早期最典型的瞳孔变化是A.双侧瞳孔散大B.患侧瞳孔缩小后散大C.对侧瞳孔缩小D.双侧瞳孔针尖样答案：B（疝早期因动眼神经受刺激，患侧瞳孔短暂缩小，随后因神经麻痹散大）7.重型颅脑损伤患者行气管切开术后，气道湿化的理想痰液性状是A.大量稀薄痰液B.少量黏稠痰液C.痰易咳出且无黏附D.痰中带血答案：C（湿化良好时痰液稀薄易咳出，无结痂或黏附）8.神经外科术后患者出现“去大脑强直”，提示损伤部位在A.大脑皮层B.丘脑C.脑干D.小脑答案：C（去大脑强直是脑干损伤的典型表现，表现为四肢伸直、肌张力增高、角弓反张）9.癫痫持续状态的首要处理措施是A.约束四肢防受伤B.静脉注射地西泮C.保持呼吸道通畅D.测血糖答案：C（癫痫发作时气道梗阻是首要风险，需先开放气道）10.颅内动脉瘤介入栓塞术后，股动脉穿刺点加压包扎的时间至少为A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案：C（常规加压6小时，避免穿刺点出血或血肿）11.脊髓损伤患者出现“脊髓休克”时，最典型的表现是A.损伤平面以下感觉、运动完全丧失B.损伤平面以下痛觉过敏C.损伤平面以上感觉异常D.血压持续升高答案：A（脊髓休克期表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪、感觉消失、反射消失）12.经蝶窦垂体瘤切除术后，患者主诉“咽部有咸味液体”，首先应考虑A.脑脊液鼻漏B.鼻出血C.痰液D.胃内容物反流答案：A（经蝶窦入路术后，脑脊液可经后鼻道流入咽部，表现为咸味液体）13.颅内压监测探头置入后，零点校准的位置是A.外耳道水平B.眉弓水平C.胸骨角水平D.乳头水平答案：A（外耳道与颅底平齐，为ICP监测零点参考位置）14.神经外科患者深静脉血栓（DVT）预防措施中，错误的是A.术后6小时开始被动下肢活动B.每日使用气压治疗2次，每次30分钟C.常规使用抗凝药物D.避免腘窝下垫枕答案：C（DVT预防以物理措施为主，抗凝需评估出血风险后谨慎使用）15.儿童神经外科患者出现“落日征”，常见于A.脑积水B.脑肿瘤C.脑出血D.脑膜炎答案：A（脑积水患儿因颅内压增高，眼球下旋，上部巩膜暴露，呈“落日征”）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.脑疝急救的关键措施包括A.立即快速静滴20%甘露醇B.保持呼吸道通畅，给氧C.头低足高位D.准备急诊手术E.腰穿放脑脊液答案：ABD（脑疝时禁腰穿，头低足高位会加重颅内压增高）2.脑脊液漏的护理原则包括A.禁止填塞、冲洗鼻腔/耳道B.每日2次清洁漏口周围皮肤C.取平卧位D.观察漏出液量及性状E.预防性使用抗生素答案：ABDE（脑脊液漏需头高卧位，减少脑脊液漏出）3.昏迷患者的护理要点包括A.每2小时翻身拍背B.保持肢体功能位C.每日口腔护理2-3次D.持续约束四肢防坠床E.监测GCS评分答案：ABCE（约束需评估必要性，避免过度限制）4.颅内压增高“三主征”包括A.头痛B.呕吐C.视乳头水肿D.意识障碍E.瞳孔变化答案：ABC5.癫痫发作时的正确处理是A.立即喂水防脱水B.放置口咽通气管防舌咬伤C.记录发作时间及表现D.按压肢体制止抽搐E.头偏向一侧答案：BCE（不可喂水或强行按压肢体）6.神经外科术后引流管护理中，需重点观察的内容有A.引流液颜色、量、性状B.引流管是否通畅C.引流袋高度D.患者意识及瞳孔变化E.每日更换引流袋答案：ABCD（引流袋更换频率需根据规范，通常24-48小时更换1次）7.中枢性高热的特点包括A.体温骤升至40℃以上B.无汗C.对解热镇痛药敏感D.伴寒战E.物理降温有效答案：ABE（中枢性高热因下丘脑体温调节中枢受损，无汗、寒战，解热药无效）8.重型颅脑损伤患者的观察重点包括A.意识状态B.瞳孔变化C.生命体征D.肢体活动E.颅内压监测值答案：ABCDE9.经颅多普勒（TCD）监测的临床意义包括A.评估脑血流速度B.检测脑血管痉挛C.判断脑死亡D.监测颅内压E.评估脑灌注压答案：ABCE（TCD不直接监测颅内压）10.神经外科患者肠内营养的禁忌证包括A.胃潴留（残余量＞200ml）B.严重腹泻C.肠梗阻D.意识障碍E.应激性溃疡活动期出血答案：ABCE（意识障碍非肠内营养禁忌，可经鼻胃管喂养）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述脑室引流的护理要点。答案：①引流袋高度：高于侧脑室平面10-15cm（外耳道水平），过高引流不畅，过低引流过快致颅内压骤降；②观察引流液：颜色（正常淡血性→淡黄色）、量（每日＜500ml）、性状（浑浊提示感染）；③保持通畅：避免打折、受压，患者活动时固定管路，若引流不畅需检查是否堵塞或位置不当；④严格无菌：每日更换引流袋，操作时戴无菌手套，避免逆流；⑤拔管护理：拔管前夹闭24小时，观察有无颅内压增高表现，拔管后压迫穿刺点防止脑脊液漏。2.脑疝的急救措施有哪些？答案：①立即通知医生，保持呼吸道通畅（吸痰、给氧，必要时气管插管/切开）；②快速降低颅内压：20%甘露醇125-250ml静滴（15-30分钟内），可联用呋塞米；③控制癫痫：地西泮10-20mg静推；④维持生命体征：监测血压、心率、呼吸，必要时使用血管活性药物；⑤紧急术前准备：备皮、配血、通知手术室，若为血肿或肿瘤需急诊手术清除病灶；⑥避免加重颅内压的操作：禁止腰穿，头高15-30°，避免颈部扭曲。3.重型颅脑损伤患者的观察重点有哪些？答案：①意识状态：动态评估GCS评分（每15-30分钟1次），注意嗜睡→浅昏迷→深昏迷的演变；②瞳孔变化：观察大小、形状、对光反射（双侧是否等大等圆，有无一侧散大）；③生命体征：重点监测呼吸（频率、节律）、血压（有无“二慢一高”）、体温（中枢性高热提示脑干损伤）；④神经功能：肢体肌力（有无偏瘫、交叉瘫）、感觉（痛觉、触觉）、病理征（巴氏征是否阳性）；⑤颅内压监测：若置管需观察ICP值（正常70-200mmH₂O），＞200mmH₂O提示增高；⑥并发症：观察有无脑疝（意识恶化+瞳孔变化）、应激性溃疡（呕血、黑便）、肺部感染（发热、痰多）、DVT（下肢肿胀）。4.简述中枢性高热的护理措施。答案：①物理降温为主：冰帽、冰毯（维持肛温36-37℃），大动脉处放置冰袋（颈部、腋窝、腹股沟），避免长时间冰敷同一部位防冻伤；②药物降温辅助：对乙酰氨基酚（避免阿司匹林，防出血），严重者可亚低温治疗（32-35℃）；③监测体温：每30分钟测量1次，直至稳定；④补充水分：静脉补液（每日2500-3000ml）或鼻饲温水，防脱水；⑤观察伴随症状：有无抽搐、意识障碍加重，排除感染性发热（查血常规、C反应蛋白）；⑥保持环境凉爽：室温20-22℃，湿度50-60%，减少盖被。5.简述神经外科患者癫痫发作的预防及护理。答案：预防措施：①控制基础疾病：遵医嘱规律使用抗癫痫药（如丙戊酸钠、左乙拉西坦），不可自行停药；②避免诱因：保持情绪稳定，避免劳累、饥饿、闪光刺激，保证睡眠；③监测血药浓度：调整剂量防止中毒或无效；④高危患者床头备开口器、压舌板。发作时护理：①立即取平卧位，头偏向一侧，解开衣领；②用压舌板或口咽通气管置于上下臼齿间（不可用手指），防舌咬伤；③勿强行按压肢体，防骨折；④记录发作时间、部位（局部/全身）、持续时间；⑤发作后：清洁口腔分泌物，吸氧，监测生命体征，观察有无舌咬伤、尿失禁；⑥持续状态（＞30分钟）：立即静推地西泮，必要时气管插管，使用脱水剂防脑水肿。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男，48岁，因“突发头痛、呕吐2小时”入院，CT示“右侧基底节区脑出血，量约40ml”，急诊行“开颅血肿清除+去骨瓣减压术”。术后6小时，护士发现患者由嗜睡转为浅昏迷，GCS评分由12分降至8分，右侧瞳孔直径4mm（术前2.5mm），对光反射迟钝，左侧肢体肌力2级（术前4级），血压165/95mmHg（术前140/80mmHg），心率52次/分，呼吸12次/分（深慢）。问题：（1）该患者最可能出现了什么并发症？（2）护士应立即采取哪些护理措施？答案：（1）最可能为术后颅内再出血或脑水肿导致的小脑幕切迹疝。依据：意识恶化（GCS下降）、患侧瞳孔散大（右侧为手术侧）、对侧肢体肌力下降（左侧）、生命体征“二慢一高”（心率慢、呼吸慢、血压高）。（2）护理措施：①立即通知医生，启动急救流程；②保持呼吸道通畅：头偏向一侧，吸痰，高流量吸氧（4-6L/min），准备气管插管；③快速降低颅内压：遵医嘱静滴20%甘露醇250ml（15分钟内滴完），可联用呋塞米20mg静推；④密切监测：每5-10分钟评估意识、瞳孔、生命体征，记录GCS评分变化；⑤体位：头高15-30°，避免颈部扭曲，减少颅内静脉回流阻力；⑥术前准备：紧急联系手术室，备血、查凝血功能，剃头（若未去骨瓣），建立两条静脉通路；⑦心理护理：安抚家属，解释病情变化及处理措施。案例2：患者女，32岁，“左侧听神经瘤切除术”后第3天，主诉“左侧面部麻木，饮水呛咳”，查体：左侧额纹变浅，左眼闭合无力，咽反射减弱，洼田饮水试验3级（分2次咽下，有呛咳）。问题：（1）该患者出现了哪些神经损伤？（2）针对饮水呛咳应采取哪些护理措施？答案：（1）神经损伤：①面神经（左侧）：额纹变浅、闭眼无力；②舌咽神经/迷走神经：咽反射减弱、饮水呛咳。（2）饮水呛咳护理措施：