医院传染病相关制度规范

PAGE医院传染病相关制度规范一、总则（一）目的为有效预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障医院医疗安全，维护患者、医护人员及其他人员的健康权益，依据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规，结合医院实际情况，制定本制度规范。（二）适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门及人员在传染病预防、诊断、治疗、报告、消毒隔离、医护人员防护等工作中的行为规范。（三）基本原则1.预防为主加强医院感染管理，采取综合性预防措施，切断传播途径，防止传染病在医院内传播。开展传染病防治知识宣传教育，提高医护人员和患者的自我防护意识。2.依法管理严格遵守国家有关传染病防治的法律法规，依法履行职责，确保传染病防治工作的规范化、法制化。3.科学防治运用现代医学技术和科学管理方法，提高传染病诊断、治疗和防控水平，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。4.全员参与医院全体人员应积极参与传染病防治工作，各部门、各岗位密切配合，形成合力。二、传染病疫情报告制度（一）责任报告人1.医院所有医护人员均为传染病疫情责任报告人。2.检验科、放射科等相关辅助科室工作人员发现传染病检测阳性结果时，应及时报告医院感染管理部门及相关临床科室。（二）报告时限1.责任报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；未实行网络直报的医疗机构应于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡。2.对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的医疗机构应于24小时内寄送出传染病报告卡。3.县级疾病预防控制机构收到无网络直报条件医疗机构报送的传染病报告卡后，应于2小时内通过网络直报。（三）报告内容传染病报告卡应准确填写病人基本信息、诊断日期、疾病名称、发病日期、诊断单位等内容，确保信息完整、准确。（四）报告流程1.临床科室医生在诊断传染病患者后，应立即填写传染病报告卡，并提交至医院信息系统进行网络报告（或交至医院感染管理部门进行手工登记报告）。2.医院感染管理部门负责对报告信息进行审核，发现问题及时反馈临床科室进行更正。3.检验科、放射科等辅助科室工作人员发现传染病相关阳性结果后，应及时通知医院感染管理部门，由医院感染管理部门督促相关临床科室进行报告。4.医院信息系统应定期对传染病报告数据进行统计分析，为传染病防控工作提供数据支持。（五）疫情监测与预警1.医院应建立传染病疫情监测制度，通过医院信息系统、传染病报告卡、日常医疗工作等渠道，收集传染病发病信息。2.医院感染管理部门定期对传染病疫情进行分析评估，及时发现疫情异常波动情况，发出预警信息，采取相应防控措施。3.加强与当地疾病预防控制机构的沟通协作，及时获取传染病疫情相关信息，共同做好疫情防控工作。三、传染病预检分诊制度（一）预检分诊地点在医院门诊大厅设立专门的预检分诊台，标识醒目，相对独立，通风良好。（二）预检分诊人员由经过培训的医护人员担任，熟悉常见传染病的症状、体征及诊断方法。（三）预检分诊流程1.患者就诊时，首先到预检分诊台接受预检分诊。2.预检分诊人员询问患者病史、症状、体征等情况，进行初步筛查。3.对疑似传染病患者，引导至发热门诊或肠道门诊等相应科室进一步诊治；对非传染病患者，指导其到相应科室就诊。（四）登记与报告1.对预检分诊中发现的疑似传染病患者，应详细登记患者基本信息、症状、体征等情况，并及时报告医院感染管理部门。2.医院感染管理部门接到报告后，应立即组织相关人员进行调查核实，指导做好隔离、防护等措施。（五）消毒与防护1.预检分诊台及周围环境应定期进行清洁消毒，保持环境整洁。2.预检分诊人员应做好个人防护，穿戴工作服、工作帽、口罩等，必要时佩戴手套。四、传染病隔离制度（一）隔离病房设置1.根据传染病种类，设立相应的隔离病房，如负压病房、普通隔离病房等。2.隔离病房应布局合理，具备通风、消毒、污水处理等设施，有独立的通道和出入口。（二）隔离原则1.对传染病患者和疑似传染病患者应采取隔离治疗措施，并严格执行单人单间隔离或同类患者集中隔离。2.隔离病房应设置明显的隔离标识，限制无关人员进入。3.医护人员进入隔离病房时，应严格遵守隔离要求，做好个人防护。（三）隔离措施1.患者的排泄物、分泌物、呕吐物等应进行规范处理，防止污染环境。2.患者使用过的物品、医疗器械等应按照消毒规范进行消毒处理。3.隔离病房的空气、物体表面、地面等应定期进行消毒，保持环境清洁卫生。（四）解除隔离标准1.传染病患者经治疗后，临床症状消失，实验室检查结果连续3次阴性（不同检测方法），可由负责医生提出解除隔离申请。2.经医院感染管理部门审核同意后，方可解除隔离。（五）终末消毒1.患者出院、转院或死亡后，应对隔离病房进行终末消毒。2.终末消毒应按照消毒技术规范要求进行，确保消毒效果。五、传染病消毒隔离制度（一）消毒管理组织成立医院消毒管理领导小组，负责组织、协调、指导医院消毒隔离工作。（二）消毒制度1.制定医院消毒隔离工作制度和消毒技术规范，明确消毒方法、消毒频率、消毒人员职责等。2.按照不同科室、不同区域的特点，制定相应的消毒隔离措施，确保消毒工作落实到位。3.定期对消毒效果进行监测，监测结果应符合国家相关标准要求。（三）隔离措施1.对传染病患者和疑似传染病患者应采取隔离措施，防止交叉感染。2.隔离病房应严格执行隔离要求，医护人员进入隔离病房时应做好个人防护。3.加强对探视人员的管理，限制探视时间和人数，探视人员应做好防护措施。（四）医疗器械消毒1.医疗器械应按照“一人一用一消毒或灭菌”的原则进行处理。2.重复使用的医疗器械应先清洗，再进行消毒或灭菌处理，确保消毒灭菌效果。3.对进入人体组织、无菌器官的医疗器械必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械必须达到消毒水平。（五）环境消毒1.医院环境应定期进行清洁消毒，保持环境整洁卫生。2.重点科室（如手术室、重症监护室、产房等）应增加消毒频率，严格执行消毒隔离制度。3.对传染病病房、发热门诊等特殊区域，应按照传染病消毒要求进行重点消毒。六、医护人员职业防护制度（一）防护用品配备1.根据不同科室、不同岗位的工作特点，为医护人员配备相应的防护用品，如口罩、帽子、防护服、手套、护目镜、防护鞋等。2.定期对防护用品进行检查、更换，确保防护用品质量合格、数量充足。（二）防护培训1.对新入职医护人员进行职业防护知识培训，培训内容包括传染病防治知识、防护用品使用方法、职业暴露处理等。2.定期组织医护人员进行职业防护知识复训，提高医护人员的防护意识和技能。（三）防护措施1.在接触传染病患者或疑似传染病患者时，医护人员应严格按照防护要求穿戴相应的防护用品。2.在进行可能产生气溶胶的操作时（如气管插管、吸痰等），应佩戴全面型呼吸防护器。3.医护人员在工作过程中应注意手卫生，严格执行手卫生规范，避免交叉感染。（四）职业暴露处理1.建立职业暴露报告制度，医护人员发生职业暴露后应立即报告医院感染管理部门。2.医院感染管理部门接到报告后应及时组织评估，指导医护人员进行局部处理，并根据情况给予相应的预防用药。3.对职业暴露情况进行登记、随访，跟踪观察医护人员的健康状况。（五）健康监测1.定期组织医护人员进行健康体检，包括传染病筛查、免疫功能检测等。2.对接触传染病病原体的医护人员，根据情况进行针对性的健康监测，及时发现潜在的健康问题。七、传染病患者救治制度（一）救治原则1.对传染病患者应遵循“早发现、早诊断、早隔离、早治疗”的原则，采取有效的治疗措施，提高治愈率。2.根据传染病的种类、病情严重程度等，制定个性化的治疗方案。（二）救治流程1.传染病患者就诊时，首先在预检分诊台进行初步筛查，然后到相应科室进行诊断和治疗。2.医生应详细询问患者病史、症状、体征等情况，进行必要的实验室检查和影像学检查，明确诊断。3.根据诊断结果，制定治疗方案，给予相应的药物治疗、支持治疗等。4.对病情严重的患者，应及时组织专家会诊，必要时转上级医院进一步治疗。（三）医疗废物管理1.传染病患者产生的医疗废物应按照《医疗废物管理条例》的规定进行分类收集、包装、标识和处理。2.医疗废物应使用专用包装袋、利器盒等进行收集，避免泄漏和扩散。3.将医疗废物交由有资质的医疗废物处置单位进行集中处置，严格执行交接登记制度。（四）医护人员培训1.定期组织医护人员进行传染病救治知识培训，提高医护人员的业务水平和应急处置能力。2.开展传染病救治演练，检验和完善医院应急预案，提高团队协作能力。八、传染病预防控制培训制度（一）培训计划1.制定年度传染病预防控制培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间、培训方式等。2.培训计划应根据医院实际情况和传染病防控形势进行调整和完善。（二）培训内容1.国家有关传染病防治的法律法规、政策文件。2.传染病防治知识，包括传染病的流行病学、临床表现、诊断方法、治疗原则等。3.医院传染病相关制度规范，如疫情报告制度、消毒隔离制度、医护人员职业防护制度等。4.传染病防控技能，如疫情监测与预警、消毒技术、防护用品使用等。（三）培训对象1.医院全体医护人员。2.医院管理人员及后勤保障人员。（四）培训方式1.举办专题讲座，邀请专家进行授课。2.开展线上培训，通过网络平台发布培训资料和视频。3.组织现场培训和操作演示，提高培训效果。4.进行案例分析和讨论，增强医护人员的实际应用能力。（五）培训考核1.对参加培训的人员进行考核，考核方式可采用理论考试、技能操作考核等。2.考核结果应记录在个人培训档案中，作为绩效评价、职称晋升等的参考依据。九、传染病防控应急管理制度（一）应急组织机构成立医院传染病防控应急领导小组，由医院主要领导担任组长，各相关科室负责人为成员。应急领导小组下设办公室，负责日常工作。（二）应急预案制定制定医院传染病防控应急预案，明确应急处置流程、各部门职责分工、应急物资储备等内容。应急预案应定期进行修订和演练，确保其科学性、实用性和可操作性。（三）应急响应1.当医院发生传染病疫情时，应立即启动应急预案，应急领导小组迅速组织相关人员开展应急处置工作。2.按照应急预案要求，各部门应各司其职，做好疫情报告、患者救治、消毒隔离、人员防护、物资保障等工作。3.加强与当地疾病预防控制机构、卫生行政部门的沟通协作，及时获取疫情防控指导和支持。（四）应急物资储备1.建立应急物资储备制度，储备足够的防护用品、消毒药品、医疗器械、救治设备等应急物资。2.定期对应急物资进行检查、维护和更新，确保应急物资完好可用。3.制定应急物资调配方案，在疫情发生时能够迅速调配物资，保障应急处置工作需要