医院安全管理制度及规范

PAGE医院安全管理制度及规范一、总则（一）目的为加强医院安全管理，确保医疗工作的正常开展，保障患者、医护人员及其他人员的生命财产安全，特制定本制度及规范。（二）适用范围本制度适用于医院各科室、部门以及在医院范围内从事医疗、护理、后勤保障等工作的所有人员。（三）依据本制度依据国家相关法律法规，如《中华人民共和国安全生产法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等，以及医疗卫生行业标准制定。二、安全管理职责（一）医院管理层职责1.医院院长是医院安全管理的第一责任人，全面负责医院安全管理工作，制定安全管理目标和计划，并组织实施。2.副院长按照分工，负责分管领域的安全管理工作，定期检查、指导和督促相关部门落实安全管理措施。（二）职能部门职责1.医务部门负责医疗安全管理，制定医疗质量安全管理制度和规范，组织医务人员培训，监督医疗质量安全工作落实情况。协调处理医疗纠纷和事故，组织对医疗纠纷和事故进行调查、分析和处理。2.护理部门负责护理安全管理，制定护理质量安全管理制度和规范，加强护理人员培训，提高护理质量。监督护理工作落实情况，及时发现和处理护理安全隐患。3.后勤保障部门负责医院基础设施、设备的安全管理，定期进行维护、保养和检查，确保设施设备正常运行。负责医院水、电、气、消防等安全管理，制定相关安全管理制度和操作规程，保障医院水、电、气供应安全和消防安全。负责医院物资采购、储存和发放的安全管理，确保物资质量安全。4.保卫部门负责医院治安保卫工作，制定治安保卫制度和应急预案，加强医院巡逻，维护医院秩序。负责医院消防安全管理，制定消防安全制度和操作规程，组织消防培训和演练，确保医院消防安全。协助有关部门做好医院内部的安全防范工作，预防和制止各类违法犯罪行为。（三）科室职责1.科室主任是科室安全管理的第一责任人，负责本科室的安全管理工作，制定本科室安全管理制度和规范，组织本科室人员落实安全管理措施。2.科室医护人员负责本科室患者的医疗安全和护理安全，严格遵守医疗护理操作规程，及时发现和处理患者的安全隐患。3.科室后勤人员负责本科室设施设备的日常维护和保养，协助做好本科室的安全管理工作。三、医疗安全管理（一）医疗质量安全管理制度1.严格执行医疗质量核心制度，包括首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历书写与管理制度、抗菌药物分级管理制度等。2.定期开展医疗质量检查和评估，对发现的问题及时进行整改，持续改进医疗质量。（二）医疗风险防范1.加强医务人员培训，提高医疗技术水平和风险防范意识，规范医疗行为。2.完善医疗风险预警机制，对可能存在的医疗风险进行及时预警和处理。3.加强医疗纠纷和事故的预防和处理，建立健全医疗纠纷和事故处理机制，及时化解矛盾，维护医院正常秩序。（三）患者安全管理1.加强患者身份识别管理，严格执行查对制度，确保患者身份准确无误。2.加强患者跌倒、坠床、压疮等安全防范措施，对高危患者进行重点评估和预防。3.加强手术室、重症监护室、急诊科等重点科室的安全管理，确保患者在诊疗过程中的安全。四、护理安全管理（一）护理质量安全管理制度1.严格执行护理质量核心制度，包括护理查对制度、护理交接班制度、分级护理制度、护理文书书写制度、护理不良事件报告制度等。2.定期开展护理质量检查和评估，对发现的问题及时进行整改，持续改进护理质量。（二）护理风险防范1.加强护理人员培训，提高护理技术水平和风险防范意识，规范护理行为。2.完善护理风险预警机制，对可能存在的护理风险进行及时预警和处理。3.加强护理不良事件的管理，建立健全护理不良事件报告和处理机制，及时分析原因，采取措施，防止类似事件再次发生。（三）患者护理安全1.加强患者护理过程中的安全管理，严格执行护理操作规程，防止患者发生意外。2.加强患者用药安全管理，严格执行查对制度，确保患者用药安全。3.加强患者管道安全管理，妥善固定管道，防止管道脱落、堵塞等。五、后勤安全管理（一）基础设施安全管理1.建立健全医院基础设施安全管理制度，定期对医院建筑物、道路、桥梁等基础设施进行检查和维护，确保基础设施安全。2.加强对医院电梯、空调、给排水等设备的管理，定期进行维护、保养和检查，确保设备正常运行。（二）设备安全管理1.建立健全医院设备安全管理制度，加强设备采购、验收、安装、调试、使用、维护、保养、报废等全过程管理。2.定期对设备进行检查和维护，确保设备性能良好，安全可靠。3.加强设备操作人员培训，严格执行操作规程，防止设备事故发生。（三）水、电、气安全管理1.建立健全医院水、电、气安全管理制度，加强对水、电、气供应系统的管理，定期进行检查和维护，确保水、电、气供应安全。2.加强对水、电、气设施设备的管理，严格执行操作规程，防止水、电、气事故发生。3.制定水、电、气应急预案，定期进行演练，提高应对突发事件的能力。（四）消防安全管理1.建立健全医院消防安全管理制度，加强对医院消防设施设备的管理，定期进行检查和维护，确保消防设施设备完好有效。2.加强对医院人员的消防安全培训，提高消防安全意识和自防自救能力。3.制定医院消防安全应急预案，定期进行演练，确保在火灾发生时能够迅速、有效地进行扑救和疏散。（五）物资安全管理1.建立健全医院物资安全管理制度，加强对医院物资采购、储存、发放等环节的管理。2.严格执行物资采购程序，确保物资质量安全。3.加强物资储存管理，分类存放物资，防止物资损坏、变质。4.加强物资发放管理，严格执行发放制度，确保物资发放准确无误。六、治安保卫管理（一）治安保卫制度1.建立健全医院治安保卫制度，加强医院治安保卫工作，维护医院正常秩序。2.加强医院人员出入管理，严格执行门禁制度，防止无关人员进入医院。3.加强医院巡逻，及时发现和处理各类治安问题。（二）安全防范措施1.加强医院安全防范设施建设，安装监控设备、报警装置等，提高医院安全防范能力。2.加强与公安机关的协作配合，及时打击各类违法犯罪行为。（三）应急预案1.制定医院治安保卫应急预案，明确应急处置流程和各部门职责。2.定期进行演练，提高应对突发事件的能力。七、信息安全管理（一）信息安全管理制度1.建立健全医院信息安全管理制度，加强医院信息系统的安全管理，保障患者信息和医院业务信息的安全。2.加强对医院信息系统的访问控制，设置用户权限，防止信息泄露。3.加强对医院信息系统的备份和恢复管理，定期进行备份，确保在信息系统出现故障时能够及时恢复。（二）信息安全防范措施1.加强医院信息系统的安全防护，安装防火墙、杀毒软件等，防止网络攻击和病毒感染。2.加强对医院信息系统的审计和监控，及时发现和处理信息安全问题。（三）应急预案1.制定医院信息安全应急预案，明确应急处置流程和各部门职责。2.定期进行演练，提高应对突发事件的能力。八、安全检查与隐患排查（一）安全检查制度1.建立健全医院安全检查制度，定期对医院各科室、部门进行安全检查。2.安全检查分为日常检查、专项检查和综合检查，检查内容包括医疗安全、护理安全、后勤安全、治安保卫安全、信息安全等方面。（二）隐患排查与整改1.对安全检查中发现的安全隐患，要及时进行排查和分析，明确隐患的性质和危害程度。2.针对安全隐患，要制定切实可行的整改措施，明确整改责任人和整改期限，及时进行整改。3.对重大安全隐患，要实行挂牌督办，确保整改到位。九、安全教育与培训（一）安全教育培训制度1.建立健全医院安全教育培训制度，定期组织医院人员进行安全教育培训。2.安全教育培训内容包括法律法规、安全管理制度、安全操作规程、安全防范知识等。（二）培训计划与实施1.根据医院安全管理工作需要，制定年度安全教育培训计划。2.按照培训计划，组织开展各类安全教育培训活动，确保培训效果。十、应急管理（一）应急预案制定1.制定医院各类安全应急预案，包括医疗纠纷应急预案、火灾应急预案、地震应急预案、突发公共卫生事件应急预案等。2.应急预案要明确应急处置流程和各部门职责，具有可操作性。（二）应急演练1.定期组织医院人员进行应急演练，提高应对突发事件的能力。2.应急演练要注重实效，演练后要及时进行总结和评估，针对演练中存在的问题，及时进行改进。（三）应急处置1.发生突发事件时，要立即启动应急预案，迅速组织人员进行应急处置。2.在应急处置过程中，要及时向上级主管部门报告，同时做好现场保护和信息发布工作。十一、安全事故报告与处理（一）事故报告制度1.建立健全医院安全事故报告制度，发