青光眼诊疗规范与护理指南

青光眼诊疗规范与护理指南青光眼作为全球首位不可逆性致盲眼病，其诊疗规范性与护理质量直接影响患者视功能预后。早期精准诊断、规范治疗结合科学护理，是延缓病情进展、保留视功能的核心环节。本文从临床诊疗路径与全周期护理视角，梳理青光眼管理的关键要点，为临床实践与患者居家照护提供参考。一、青光眼诊疗规范（一）诊断要点青光眼的诊断需结合眼压、视神经损伤、视野缺损三大核心要素，辅以房角结构、眼前段解剖等评估，明确类型与分期。1.眼压评估眼压是重要参考指标，但需注意“正常眼压性青光眼”（眼压≤21mmHg却出现典型损伤）与“高眼压症”（眼压升高但无损伤）的鉴别。临床常用Goldmann压平眼压计（金标准），若患者配合度差（如儿童、角膜异常者），可选择非接触式眼压计或指测法（通过指尖触压眼球硬度初步判断）。多次眼压测量（昼夜波动监测）对诊断更具价值，部分闭角型青光眼患者眼压波动可达8~10mmHg以上。2.视神经与视野检查视神经评估：借助光学相干断层扫描（OCT）观察视网膜神经纤维层（RNFL）厚度、视盘形态（杯盘比、盘沿面积），RNFL进行性变薄或杯盘比扩大（如从0.3进展至0.5）提示损伤进展。视野检查：采用自动视野计（如Humphrey视野计）检测，早期表现为旁中心暗点、鼻侧阶梯，进展后出现弓形暗点、环形暗点，最终发展为管状视野或完全失明。需注意，视野缺损与视神经损伤程度具有相关性，需动态对比随访。3.房角与解剖结构分析房角镜检查（前房角镜或超声生物显微镜UBM）是区分开角型与闭角型青光眼的关键。开角型青光眼房角开放（Schlemm管可见），闭角型则房角狭窄或关闭；UBM可进一步评估晶状体位置、虹膜形态，辅助判断闭角型青光眼的发病机制（如瞳孔阻滞型、非瞳孔阻滞型）。（二）分型诊疗策略青光眼类型多样，诊疗需“因型施治”：1.原发性开角型青光眼（POAG）治疗原则：以降低眼压为核心，优先选择药物治疗（如前列腺素类似物：拉坦前列素、曲伏前列素，通过增加葡萄膜巩膜通道房水引流；β受体阻滞剂：噻吗洛尔，减少房水生成）。若单药控制不佳，可联合用药（注意药物相互作用，如β受体阻滞剂与拟交感神经药物需谨慎联用）。进阶治疗：药物控制失败或不耐受时，选择选择性激光小梁成形术（SLT，通过激光改善小梁网房水流出）；若视神经损伤进展，需行小梁切除术、青光眼引流阀植入术（如Ahmed阀）等。2.原发性闭角型青光眼（PACG）急性发作期：需紧急降眼压，联合使用缩瞳剂（毛果芸香碱，开放房角）、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂（布林佐胺），必要时静脉滴注甘露醇。眼压控制后，尽早行激光周边虹膜切除术（预防再次发作）或滤过性手术（如小梁切除术，适用于房角广泛粘连者）。慢性期/临床前期：对于房角狭窄但未发作的患者，激光周边虹膜切除术可有效预防急性发作；若已出现视神经损伤，需结合眼压与视野情况，选择药物或手术治疗。3.继发性与先天性青光眼继发性青光眼：需针对病因治疗（如白内障继发青光眼需行白内障手术，新生血管性青光眼需抗VEGF治疗联合手术），同时辅以降眼压措施。先天性青光眼：多因房角发育异常，婴幼儿以手术治疗为主（如小梁切开术、房角切开术），儿童可结合药物过渡至手术。二、青光眼护理指南（一）院内护理（围手术期）1.术前护理心理支持：青光眼患者常因视功能损害、对手术的担忧产生焦虑，需通过案例讲解、手术流程演示等方式缓解恐惧，强调早期干预对保留视力的意义。眼部准备：术前3天滴用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星）预防感染；指导患者避免揉眼、低头弯腰，防止眼压波动；监测眼压，若眼压过高（如急性发作期＞40mmHg），遵医嘱调整降眼压方案。2.术后护理体位管理：滤过性手术后（如小梁切除术），患者需避免低头、俯卧，可采取半卧位或高枕卧位，减少眼部充血与滤过泡受压；非滤过性手术（如虹膜激光术）无特殊体位限制，但需避免剧烈活动。用药指导：术后需继续使用降眼压药物者，需教会患者正确点眼方法（洗净双手、下拉眼睑、眼球上转、滴药后闭眼按压泪囊区2分钟，避免药物经鼻黏膜吸收）；糖皮质激素滴眼液需遵医嘱逐渐减量，防止眼压反跳或激素性青光眼。并发症观察：密切关注术眼情况，若出现眼痛加剧、视力骤降、滤过泡扁平（提示浅前房或滤过泡漏），需及时报告医生处理。（二）居家护理要点1.眼压自我管理教会患者指测眼压法：双眼向下看，用食指轻触上睑眼球部位，感受硬度（正常如鼻尖，眼压高如额头，低如嘴唇）；有条件者可使用家用眼压计（如Icare眼压计）定期监测，记录眼压波动（建议晨起、傍晚各测1次），为复诊提供参考。2.生活方式干预饮食：低盐饮食（减少水钠潴留致眼压升高），多吃高纤维食物（如芹菜、燕麦）预防便秘（便秘时用力排便会升高眼压）；避免浓茶、咖啡、辛辣食物，戒烟限酒。运动：选择温和运动（散步、太极拳、瑜伽），避免剧烈弯腰、低头（如举重、倒立），运动时心率不超过100次/分钟为宜；游泳时需佩戴泳镜，防止污水入眼感染。3.心理与社会支持青光眼患者易因视力下降产生自卑、抑郁情绪，家属需多陪伴沟通，鼓励参与社交活动（如青光眼病友会）；患者可通过冥想、听音乐等方式缓解压力，保持情绪稳定（情绪波动会诱发眼压升高）。（三）随访管理规范青光眼是终身性疾病，随访是延缓进展的关键：随访频率：术后1周、1月、3月需复诊，评估眼压、滤过泡、视神经与视野；病情稳定后每3~6月随访1次，若出现视力下降、眼痛等症状需立即就诊。随访内容：每次复诊需检查眼压、视神经OCT、视野（每年至少1次），结合房角情况调整治疗方案；对于用药患者，需评估药物依从性与副作用（如β受体阻滞剂可能导致心率减慢、支气管痉挛，需监测心率与呼吸）。结语青光眼的诊疗与护理是“医学干预+患者自我管理”的