护理质控月度总结报告范文

202X年X月护理质控月度总结报告一、本月质控工作概述本月护理质控小组依据《三级综合医院护理质量评价标准》及我院护理质量管理体系要求，对临床各科室（含内科、外科、妇产科、ICU、急诊科等）的护理质量开展全流程督导。工作以“夯实基础护理、强化专科安全、防范院感风险”为核心，通过现场查看、病历查阅、护理人员访谈、设备运行核查等方式，覆盖护理工作各环节，旨在及时发现隐患、优化服务、保障患者安全。二、质控工作开展情况（一）基础护理质量检查重点核查患者体位管理、皮肤护理、管道维护、床单元整洁度等内容。共抽查住院患者百余人次，发现：外科病区患者床单元整理及时性不足，3例患者皮肤清洁频次未达护理计划要求；内科病区2例鼻饲患者管道固定欠规范，存在非计划性脱管风险。（二）专科护理质量督导针对科室专科特色开展专项检查：ICU：呼吸机相关性肺炎（VAP）防控措施落实不足，2例机械通气患者口腔护理频次未达“每2小时一次”的要求；心内科：介入术后患者沙袋压迫及肢体制动管理不到位，5例患者制动体位执行不规范，存在出血隐患；妇产科：新生儿沐浴及脐部护理操作欠规范，3名护士未严格遵循无菌原则。（三）院感防控质量核查聚焦手卫生、消毒隔离、医疗废物管理：手卫生：随机抽查医护人员50余人次，12人次未执行“七步洗手法”（集中在急诊抢救后、接触多重耐药菌患者后）；消毒隔离：血液透析室2台透析机消毒记录与操作时间不符；医疗废物：外科病区1例感染性废物与生活垃圾混放，妇产科胎盘处置流程需优化。（四）护理文书与设备管理护理文书：抽查运行病历80余份，15份记录存在问题（5份体温单绘制错误、8份护理记录与病情不符、2份压疮评估表填写不及时）；设备管理：急诊科除颤仪电池电量不足（仅余30%），儿科病区1台微量泵报警参数设置错误。三、问题分析与整改措施（一）根源剖析1.人员层面：新入职护士占比15%，专科操作熟练度不足；部分护士对质控标准理解不深，风险防范意识薄弱。2.管理层面：科室质控小组督查频次不足，问题反馈与整改闭环机制未有效落实。3.流程层面：特殊患者（如多重耐药菌、高危压疮）护理流程未细化，设备维护与文书书写标准需进一步明确。（二）整改措施1.强化培训考核：针对呼吸机护理、介入术后管理等薄弱环节，由科护士长牵头组织“理论+实操”培训，本月内完成考核（合格率需达100%）；开展“护理文书规范化书写”专项培训，结合典型案例明确记录要点，下周内完成全员培训。2.优化质控机制：各科室质控小组每周至少自查2次，每日在科室群反馈问题；护理部每周汇总整改情况，对反复问题（如手卫生、设备维护）全院通报，纳入月度绩效考核。3.细化流程标准：修订《特殊患者护理流程指引》，明确操作规范与质控要点，下发各科室并组织学习；设备科联合护理部制定《急救设备维护清单》，要求科室每周自查、每月全院抽查。四、下月工作计划1.跟踪整改效果：重点核查外科、急诊科等问题科室的整改落实情况，防止问题反弹。2.专项质控考核：针对PICC维护、新生儿复苏等专科操作开展全院考核，提升技术规范性。3.新护士管理：组织新入职护士“护理安全警示教育”，通过案例分享、情景模拟强化风险意识。4.完善质控体系：修订《护理质量考核标准》，将患者满意度、不良事件发生率纳入评价，推动护理质量“精细化、同质化”。结语：本月质控暴露出基础护理、专科操作、院感防控等多维度问题，需以“问题为导向”持续改进。下月将聚焦整改效果与专科能力提升，切实保障患者安全与护理服务品质。护理部202X年X月