(2025年)医疗保障局直属事业单位招聘内部选题库含答案

(2025年)医疗保障局直属事业单位招聘内部选题库含答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）1.根据2024年国家医保局《关于进一步做好医疗保障基金监管工作的通知》，对于定点医疗机构重复收费行为，首次查实且未造成基金损失的，应采取的处理措施是：A.暂停医保结算3个月B.约谈主要负责人并责令整改C.处违法金额2倍罚款D.纳入医保信用评价低等级答案：B2.下列哪项不属于《医疗保障基金使用监督管理条例》规定的医疗保障行政部门监督检查措施？A.查阅、复制与被调查对象有关的财务账目B.对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以查封、扣押C.询问与调查事项有关的人员D.要求被检查对象提供缴纳社保费的凭证答案：D3.2025年起执行的新版国家医保药品目录调整中，对儿童用药的评审倾斜政策不包括：A.设立儿童用药单独评审通道B.优先纳入符合条件的儿童专用药C.对已上市的儿童仿制药降低评审门槛D.允许临床急需的儿童罕见病用药直接调入答案：C4.某参保人2025年1月因急性阑尾炎住院治疗，住院期间同时治疗了高血压（非本次住院主要诊断），其住院费用中高血压治疗费用的医保支付方式应为：A.全部由个人自付B.按住院统筹比例支付C.按门诊慢特病比例支付D.由大病保险单独支付答案：B（注：根据《基本医疗保险住院服务管理办法》，住院期间合并治疗其他疾病的费用纳入住院统筹支付范围）5.关于DRG（疾病诊断相关分组）付费，下列表述错误的是：A.分组核心依据是主要诊断、手术操作和患者年龄B.同一DRG组内病例的资源消耗应具有同质性C.医疗机构超支部分由医保基金全额补偿D.鼓励医疗机构通过优化诊疗流程控制成本答案：C6.2025年某地职工医保统筹基金起付标准调整为：三级医院1200元，二级医院800元，一级医院400元。参保人张某在二级医院住院发生符合政策费用2.5万元，统筹基金支付比例85%，则其需个人自付金额为：A.800+(25000-800)×15%=4730元B.(25000-800)×15%=3630元C.800+25000×15%=4550元D.25000×(1-85%)=3750元答案：A7.下列哪项不属于医疗保障公共服务"跨省通办"事项？A.异地就医备案B.医保关系转移接续C.参保人员参保信息查询D.生育津贴申领答案：D（注：目前"跨省通办"主要覆盖异地就医、关系转移、参保查询等，生育津贴申领仍以参保地办理为主）8.根据《医疗保障信息平台建设指南（2025版）》，医保电子凭证的主要应用场景不包括：A.医院窗口挂号B.药店购药结算C.商业保险理赔D.互联网医院诊间支付答案：C9.某定点零售药店为扩大销售，将非医保目录药品与医保目录药品捆绑销售，且未明确标注非医保药品价格。这种行为违反了：A.《药品管理法》关于明码标价的规定B.《医疗保障基金使用监督管理条例》关于合理使用基金的规定C.《反不正当竞争法》关于搭售的规定D.以上都是答案：D10.2025年医保药品集中带量采购中，中选企业出现配送不及时导致临床断供的，首要处理措施是：A.扣除履约保证金B.暂停该企业其他产品参与集采资格C.要求企业限期整改并启动应急配送D.取消该产品中选资格答案：C二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，少选得1分，错选不得分）1.医疗保障基金监管中，"智能监控"系统的核心功能包括：A.异常费用预警B.诊疗行为合理性分析C.药品耗材使用轨迹追踪D.参保人员身份核验答案：ABCD2.下列哪些情形属于欺诈骗取医保基金行为？A.定点医院虚记床位费B.参保人将本人医保卡借给他人住院使用C.药店用医保基金支付保健品费用D.医生为患者开具超过治疗需要的检查项目答案：ABCD3.2025年职工医保门诊共济保障机制实施后，个人账户使用范围包括：A.支付参保人本人在定点药店购买的医保目录外药品B.缴纳参保人配偶的城乡居民医保费C.支付参保人父母的门诊慢特病自付费用D.购买商业健康保险答案：BCD（注：个人账户不得用于购买非药品类商品，A选项错误）4.关于医保药品目录"动态调整"机制，正确的表述有：A.原则上每年调整一次B.重点考虑临床价值高、经济性好的新药C.调出目录的药品可通过谈判重新准入D.中药饮片目录调整需经国家中医药管理局同意答案：ABC5.医疗保障公共服务标准化建设的主要内容包括：A.统一服务事项名称和办理流程B.制定窗口服务人员行为规范C.建立服务质量评价指标体系D.推广"一窗通办""一网通办"模式答案：ABCD6.某县医保局发现某乡镇卫生院存在"挂床住院"问题，可采取的处理措施有：A.追回违规使用的基金B.处违规金额2-5倍罚款C.暂停该机构医保结算3个月D.对直接责任医师取消医保服务资格答案：ABCD（依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八、三十九条）7.下列属于2025年医保信息化建设重点任务的有：A.推进医保电子凭证全场景应用B.实现跨省异地就医直接结算率95%以上C.建设医保基金智能监管子系统D.开发参保人员个人医保信用评分模块答案：ABCD8.关于医保药品价格形成机制，正确的说法有：A.医保目录内药品通过谈判或竞价形成价格B.目录外药品由市场自主定价C.对专利过期药品实行集中带量采购D.允许稀缺中药饮片实行价格备案管理答案：ABCD9.参保人员申请办理医保关系转移接续时，需要提供的材料包括：A.身份证或医保电子凭证B.原参保地出具的《参保凭证》C.劳动合同或工作证明（跨统筹区转移）D.近期体检报告答案：ABC10.医疗保障部门在应对突发公共卫生事件时的职责包括：A.确保患者救治费用按规定及时结算B.预拨救治医院医保基金C.临时调整医保支付范围D.协调药品企业保障供应答案：ABC（注：药品供应协调主要由工信、药监部门负责）三、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）案例一：2025年3月，某市医保局通过智能监控系统发现，某二级医院呼吸内科近3个月"肺炎"住院病例数量同比增长40%，次均费用增长25%，且存在以下异常：①部分病例住院天数集中在7-8天（该病种平均住院日5天）；②检查费用占比达45%（正常25-30%）；③使用注射用头孢哌酮舒巴坦（限制级抗菌药物）比例90%（正常60%）。经现场核查，发现医院存在以下问题：对轻症患者诱导住院；无指征开具胸部CT、血气分析等检查；将普通肺炎诊断为"重症肺炎"以提高DRG分组权重。问题：1.该医院存在哪些违规行为？（8分）2.依据哪些法规进行处理？（4分）3.应采取哪些后续监管措施？（3分）答案：1.违规行为：①诱导参保人员住院（轻症入院）；②过度检查（无指征开具检查项目）；③虚构诊断（将普通肺炎升级为重症）；④分解住院（控制住院天数在7-8天）；⑤不合理使用抗菌药物（超比例使用限制级药物）。2.处理依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条（定点医药机构应合理使用基金）、第三十八条（诱导住院、过度检查）、第三十九条（虚构诊断）；《医疗机构病历管理规定》（诊断书写规范）；《抗菌药物临床应用管理办法》（限制级药物使用规定）。3.后续措施：①追回违规基金；②处违规金额2-5倍罚款；③暂停呼吸内科医保结算1-3个月；④约谈医院负责人并通报批评；⑤将该案例纳入医保医师积分管理，扣减责任医师积分；⑥加强对该医院的日常巡查和智能监控频次。案例二：参保人李某（职工医保）2025年5月因冠心病在A市三级医院住院治疗，总费用8.5万元，其中：甲类药品2万元，乙类药品3万元（个人先行自付10%），检查治疗费用2.5万元（全部符合政策），自费项目1万元。A市职工医保政策：起付线1200元，统筹支付比例在职85%，大病保险起付线1.5万元，支付比例分段计算（1.5-10万元部分60%，10万元以上部分70%）。问题：1.计算统筹基金支付金额（5分）；2.计算大病保险支付金额（5分）；3.李某个人需负担多少费用？（5分）答案：1.统筹支付计算：可报销费用=甲类2万+乙类3万×(1-10%)+检查2.5万=2+2.7+2.5=7.2万元统筹支付=(7.2万-0.12万)×85%=7.08万×85%=6.018万元2.大病保险支付计算：个人自付合规费用=7.2万-6.018万=1.182万元（未超大病起付线1.5万），故大病保险支付0元3.个人负担总额=自费项目1万+乙类先行自付3万×10%+统筹起付线0.12万+统筹未支付部分(7.2万-0.12万)×15%=1+0.3+0.12+1.062=2.482万元四、实务操作题（共1题，20分）模拟某县医保局经办窗口处理参保人王女士的业务咨询：王女士，45岁，原在B市参加职工医保，2025年4月辞职后到C市灵活就业，现需办理医保关系转移接续，并咨询：①转移后缴费年限是否累计计算？②转移期间断缴3个月是否影响待遇？③如何查询转移进度？④C市灵活就业医保缴费标准。要求：按业务经办流程，写出完整的解答步骤和政策依据，语言需口语化但准确。答案：王女士，您好！关于您的问题，我逐一为您解答：第一步，转移接续办理流程：您需要先在B市医保局申请出具《基本医疗保险参保凭证》（可通过"国家医保服务平台"APP在线申请，也可到B市医保窗口办理），然后持凭证到C市医保经办窗口或通过"互联网+医保"服务平台提交《基本医疗保险关系转移接续申请表》。我们收到您的申请后，会在15个工作日内与B市医保局对接，转移您的医保关系和个人账户余额。第二步，具体问题解答：①缴费年限累计：根据《流动就业人员基本医疗保险关系转移接续暂行办法》，职工医保缴费年限是可以跨统筹地区累计计算的，您在B市的缴费年限会和C市的缴费年限合并计算，不影响退休时的医保累计缴费年限认定。②断缴影响：您断缴3个月属于短期断缴，根据C市政策，断缴3个月内补缴的，缴费后次月起恢复医保待遇；超过3个月补缴的，会有3-6个月的待遇等待期。但您是从B市转移到C市，属于跨统筹区转移，若在3个月内办理转移并连续缴费，断缴期间不计算为待遇等待期，具体以C市最新政策为准（递上C市灵活就业医保宣传手册）。③进度查询：转移办理后，您可以通过三种方式查询进度：一是登录"国家医保服务平台"APP，在"关系转移"模块查看办理状态；二是拨打C市医保咨询电话12393，提供身份证号查询；三是10个工作日后到C市医保窗口查询。④缴费标准：C市2025年灵活就业