(2025年)合理输血培训试题及答案

(2025年)合理输血培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于成人非活动性出血患者的红细胞输注指征，2025年《临床输血合理应用指南》推荐的血红蛋白（Hb）阈值为：A.Hb＜60g/LB.Hb＜70g/LC.Hb＜80g/LD.Hb＜90g/L答案：B2.血小板输注的主要适应症是：A.特发性血小板减少性紫癜（ITP）急性期B.血小板计数＞50×10⁹/L且无出血C.血小板计数＜10×10⁹/L的非出血患者D.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）答案：C3.新鲜冰冻血浆（FFP）的主要临床应用是：A.补充血容量B.纠正凝血因子缺乏导致的出血C.改善低蛋白血症D.治疗自身免疫性疾病答案：B4.输血前交叉配血试验的核心目的是：A.确认患者与供血者ABO血型一致B.检测患者血清中是否存在针对供血者红细胞的不规则抗体C.评估血液保存时间是否符合要求D.验证血液制品的外观质量答案：B5.关于冷沉淀的保存条件，正确的是：A.22±2℃振荡保存B.-20℃以下冷冻保存C.4±2℃冷藏保存D.37℃水浴快速解冻后立即使用答案：B6.输血相关急性肺损伤（TRALI）的典型临床表现是：A.输血后突发寒战、高热，血压升高B.输血后2-6小时内出现呼吸困难、低氧血症，双肺浸润影C.输血后皮肤瘙痒、荨麻疹，伴喉头水肿D.输血后尿量减少，血肌酐进行性升高答案：B7.对于RhD阴性且未致敏的女性患者，若需输注红细胞，优先选择：A.RhD阳性红细胞（紧急情况下）B.RhD阴性红细胞C.O型RhD阴性红细胞（无论患者血型）D.洗涤红细胞答案：B8.自体输血中，术前预存式自体血采集的禁忌症是：A.血红蛋白＞110g/LB.择期手术患者C.严重心功能不全D.无感染性疾病答案：C9.新生儿溶血病（HDN）换血治疗时，首选的血液制品是：A.O型红细胞+AB型血浆B.与新生儿同型的全血C.洗涤红细胞D.新鲜冰冻血浆答案：A10.输血后紫癜（PTP）的主要发病机制是：A.输入的血小板携带HPA-1a抗原，患者体内产生抗体破坏自身血小板B.输血导致血小板消耗增加C.输血后凝血因子被稀释D.输血相关免疫抑制答案：A11.关于血小板输注无效（PTR）的定义，正确的是：A.输注后1小时血小板计数增加＜20×10⁹/LB.输注后24小时血小板计数增加＜10×10⁹/LC.连续2次输注后血小板计数无有效提升D.输注后血小板存活时间＜48小时答案：B12.大量输血（MTP）时，红细胞、血浆、血小板的推荐输注比例为：A.1:1:1B.2:1:1C.3:2:1D.4:3:1答案：A13.输血前患者需签署的法律文件是：A.手术同意书B.输血治疗同意书C.病危通知书D.麻醉同意书答案：B14.关于辐照血液制品的应用，错误的是：A.预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）B.适用于免疫功能低下患者C.辐照剂量为25-50GyD.辐照后可长期保存答案：D15.冷凝集素综合征患者输血时，正确的处理措施是：A.输注前将血液加温至37℃B.输注冷藏的红细胞C.快速输注以减少低温暴露时间D.选择O型红细胞答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.属于输血适应症的情况包括：A.急性失血量达血容量20%（约1000ml）伴休克B.慢性贫血Hb65g/L伴活动后气促C.血小板计数15×10⁹/L伴牙龈出血D.血浆纤维蛋白原1.0g/L伴消化道出血答案：ABCD2.输血前评估需重点关注的内容有：A.患者年龄、基础疾病（如心功能、肺功能）B.贫血或出血的病因及进展速度C.既往输血史及输血反应史D.实验室指标（Hb、PLT、凝血功能）答案：ABCD3.输血反应的早期识别指标包括：A.输血开始后15分钟内出现寒战、发热B.血压下降或升高C.尿色加深（血红蛋白尿）D.手术野渗血不止答案：ABCD4.冷沉淀的主要成分包括：A.因子ⅧB.纤维蛋白原C.vWFD.因子ⅩⅢ答案：ABCD5.关于成分输血的优势，正确的有：A.提高疗效（针对性补充所需成分）B.减少血容量超负荷风险C.降低输血相关感染概率D.节约血液资源答案：ABCD6.输血相关循环超负荷（TACO）的高危人群包括：A.老年患者（＞70岁）B.慢性心功能不全患者C.儿童（尤其是婴幼儿）D.低蛋白血症患者答案：ABCD7.血型鉴定时可能出现假阴性的原因有：A.红细胞悬液浓度过高或过低B.试剂抗体效价降低C.患者为A2型（抗原性弱）D.冷凝集素干扰答案：ABC8.自体输血的类型包括：A.术前预存式B.术中回收式C.术后回收式D.稀释式答案：ABD9.血小板输注无效的常见原因有：A.非免疫因素（发热、感染、脾大）B.免疫因素（HLA抗体、HPA抗体）C.血小板保存不当（如震荡停止）D.输注剂量不足答案：ABCD10.输血感染的常见病原体包括：A.乙肝病毒（HBV）B.人类免疫缺陷病毒（HIV）C.梅毒螺旋体D.巨细胞病毒（CMV）答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.所有贫血患者均需输注红细胞纠正。（×）2.血浆可用于补充血容量或提高白蛋白水平。（×）3.输血时，为加快输注速度，可向血液中加入生理盐水以外的药物。（×）4.RhD阴性患者首次输注RhD阳性红细胞不会产生抗体。（√）5.输血反应发生后，应立即停止输血并保留剩余血液送检。（√）6.冷沉淀需在解冻后6小时内输注完毕。（×）（正确：解冻后4小时内）7.血小板输注的最佳时机是出血发生前（预防性输注）。（√）8.大量输血时，需常规补充钙剂以纠正低钙血症。（×）（正确：仅在出现低钙症状时补充）9.洗涤红细胞适用于IgA缺乏患者。（√）10.输血后24小时内发生的黄疸均为溶血性输血反应。（×）（可能为非免疫性因素如输血相关性肝炎）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述输血前“三查八对”的具体内容。答：三查：查血液制品的有效期、血液质量（有无凝块、溶血、变色）、输血装置是否完好；八对：对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型、血袋号、交叉配血试验结果。2.急性失血性休克患者的输血策略包括哪些关键步骤？答：①快速评估失血量（如收缩压＜90mmHg提示失血量＞30%血容量）；②优先补充晶体液/胶体液维持循环；③当Hb＜70g/L或持续出血时启动红细胞输注；④按1:1:1比例输注红细胞、血浆、血小板（大量输血方案）；⑤监测凝血功能（如血栓弹力图TEG），补充冷沉淀纠正纤维蛋白原缺乏；⑥纠正酸中毒、低体温、高钾血症等并发症。3.血小板输注无效的处理措施有哪些？答：①明确原因（检测HLA抗体、HPA抗体，排除感染、脾大等非免疫因素）；②免疫性无效者选择HLA或HPA匹配的血小板；③非免疫性无效者控制原发病（如抗感染、治疗脾功能亢进）；④增加输注剂量（如从1个治疗量增至2个治疗量）；⑤避免使用血小板激活药物（如阿司匹林）。4.输血相关急性肺损伤（TRALI）与输血相关循环超负荷（TACO）的鉴别要点有哪些？答：①发病时间：TRALI多在输血后6小时内，TACO可在输血中或输血后短时间内；②临床表现：TRALI以低氧血症、双肺浸润影为主，无容量超负荷证据；TACO以呼吸困难、肺淤血、颈静脉怒张、中心静脉压升高为主；③实验室检查：TRALI患者BNP正常，TACO患者BNP升高；④治疗反应：TRALI需氧疗/机械通气，TACO需利尿、限液。5.自体输血的适应症和禁忌症分别是什么？答：适应症：①择期手术预计出血量＞1000ml（如心脏手术、骨科大手术）；②稀有血型患者（如RhD阴性）；③拒绝异体输血的患者（如宗教信仰）；④体外循环手术（如心脏搭桥）。禁忌症：①血液受污染（如感染、恶性肿瘤细胞污染）；②严重贫血（Hb＜100g/L）；③心、肺、肝、肾功能不全无法耐受采血；④凝血功能障碍（术中回收式自体输血可能加重出血）。五、案例分析题（每题6分，共30分）案例1：患者女性，32岁，孕38周，产前检查Hb95g/L，PLT120×10⁹/L，凝血功能正常。因胎盘早剥急诊剖宫产，术中出血约1500ml，血压85/50mmHg，HR120次/分，Hb70g/L，PT16秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒），纤维蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L）。问题：①是否需要输血？②应选择哪些血液成分？③需注意哪些并发症？答案：①需要输血（急性失血量＞30%血容量，Hb＜70g/L伴休克）；②红细胞（纠正贫血）、新鲜冰冻血浆（补充凝血因子，PT/APTT延长）、冷沉淀（纤维蛋白原＜1.5g/L）；③需注意大量输血并发症：TACO、TRALI、低体温、酸中毒、高钾血症、凝血功能障碍（稀释性血小板减少、凝血因子稀释）。案例2：患者男性，65岁，确诊急性髓系白血病（AML），化疗后第7天，PLT8×10⁹/L，无明显出血，但口腔黏膜可见散在出血点。问题：①是否需要输注血小板？②若输注后24小时PLT升至12×10⁹/L，应考虑什么原因？③下一步处理措施？答案：①需要输注（PLT＜10×10⁹/L且有出血倾向）；②考虑血小板输注无效（PTR），可能原因为免疫性（HLA/HPA抗体）或非免疫性（感染、化疗药物抑制）；③检测HLA抗体和HPA抗体，若为免疫性，选择HLA匹配的血小板；若为非免疫性，控制感染，增加输注剂量。案例3：患者女性，78岁，慢性心力衰竭（NYHAⅢ级），因纳差、乏力就诊，Hb62g/L，MCV105fl（大细胞性贫血），无活动性出血，心功能指标：BNP800pg/ml（正常＜300）。问题：①输血指征是否符合？②应选择何种血液成分？③输注时需注意哪些事项？答案：①符合（慢性贫血Hb＜70g/L伴心功能不全，需谨慎输血改善氧供）；②选择红细胞（浓缩红细胞，减少血容量负荷）；③注意事项：控制输注速度（1-2ml/kg/h），监测生命体征（血压、心率、呼吸），输注前给予利尿剂（如呋塞米10mg）预防TACO，输注后复查BNP、胸片。案例4：患者男性，25岁，车祸致脾破裂，急诊手术，术中出血约3000ml，已输注红细胞8U，血浆600ml，血小板2个治疗量，术后创面仍渗血不止，实验室检查：PLT55×10⁹/L，纤维蛋白原0.8g/L，TEG显示MA值降低（血小板功能）、K值延长（纤维蛋白原水平）。问题：①出血原因可能有哪些？②应补充何种血液成分？③需监测哪些指标？答案：①原因：稀释性血小板减少（PLT＜100×10⁹/L）、稀释性凝血因子缺乏（纤维蛋白原＜1.5g/L）、低体温/酸中毒抑制凝血功能；②补充冷沉淀（提高纤维蛋白原）、血小板（提升PLT至＞50×10⁹/L）；③监测指标：体温、血气分析（pH、BE）、PLT计数、纤维蛋白原水平、TEG（评估整体凝血状态）。案例5：患者女性，4