肝胆胰外科2025年2科内理论考核试题及答案

肝胆胰外科2025年2科内理论考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于第一肝门解剖结构的描述，正确的是A.门静脉左支位于最前方B.肝固有动脉位于门静脉左前方C.肝总管位于门静脉右后方D.肝静脉主干经第一肝门出肝答案：B2.肝细胞癌最常见的转移途径是A.肝内血行转移B.淋巴转移至肝门淋巴结C.直接侵犯膈肌D.种植转移至腹膜答案：A3.胰头癌患者出现进行性无痛性黄疸，最可能的梗阻部位是A.左肝管B.胆总管下段C.胆囊管D.肝总管答案：B4.急性重症胰腺炎（SAP）早期最主要的死亡原因是A.感染性休克B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.腹腔间隔室综合征（ACS）D.多器官功能障碍综合征（MODS）答案：D5.胆囊三角（Calot三角）的边界不包括A.胆囊管B.肝总管C.肝脏脏面D.胆总管答案：D6.肝门部胆管癌（Klatskin瘤）患者行术前评估时，最具诊断价值的检查是A.腹部超声B.增强CTC.MRCP（磁共振胰胆管成像）D.PET-CT答案：C7.腹腔镜胆囊切除术中，确认胆囊管的关键标志是A.胆囊动脉与胆囊管的交叉点B.胆囊管与肝总管的汇合处“三管征”C.胆囊壁与肝脏的分界D.肝门部脂肪组织的解剖答案：B8.关于胰腺假性囊肿的描述，错误的是A.多发生于急性胰腺炎发病后4周以上B.囊壁由纤维组织构成，无上皮细胞C.直径＜6cm且无症状者可随访观察D.首选治疗方式为急诊手术切除答案：D9.肝癌患者行肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗的主要理论依据是A.肝癌细胞主要由门静脉供血B.正常肝组织75%血供来自肝动脉C.肝癌组织90%以上血供来自肝动脉D.化疗药物经门静脉代谢更彻底答案：C10.胆总管探查术后放置T管的主要目的不包括A.引流胆汁，降低胆道压力B.支撑胆道防止狭窄C.经T管窦道取残余结石D.直接测量门静脉压力答案：D11.关于肝移植术后胆道并发症的描述，最常见的类型是A.胆道吻合口狭窄B.胆漏C.胆管结石D.胆管缺血性病变答案：A12.胰十二指肠切除术后（Whipple手术）最常见的早期并发症是A.胰瘘B.胆瘘C.胃排空障碍D.腹腔出血答案：A13.诊断肝海绵状血管瘤最可靠的检查是A.腹部增强CT（动脉期边缘结节状强化，门脉期向中心填充）B.腹部超声（高回声结节，边界清晰）C.AFP（甲胎蛋白）检测D.肝穿刺活检答案：A14.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的典型临床表现“Reynolds五联征”不包括A.腹痛B.寒战高热C.黄疸D.意识障碍E.血压升高答案：E15.关于胆囊癌的描述，错误的是A.70%以上与胆囊结石相关B.早期症状不典型，多表现为慢性胆囊炎症状C.首选治疗为根治性胆囊切除+区域淋巴结清扫D.对放化疗敏感，晚期患者预后较好答案：D二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.原发性肝癌的高危因素包括A.乙型肝炎病毒（HBV）感染B.丙型肝炎病毒（HCV）感染C.酒精性肝硬化D.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）答案：ABCD2.急性胰腺炎的病因包括A.胆石症B.高脂血症（甘油三酯＞11.3mmol/L）C.暴饮暴食D.ERCP（内镜逆行胰胆管造影）术后答案：ABCD3.胆总管结石的并发症包括A.急性胆管炎B.梗阻性黄疸C.胆源性胰腺炎D.胆汁性肝硬化答案：ABCD4.肝切除术后肝功能衰竭的高危因素包括A.肝硬化基础（Child-PughB/C级）B.剩余肝体积＜30%（无肝硬化）或＜40%（肝硬化）C.术中大量输血（＞4000ml）D.合并糖尿病答案：ABC5.胰腺神经内分泌肿瘤（pNETs）的诊断依据包括A.血中特异性激素水平升高（如胰岛素、胃泌素）B.增强CT/MRI显示肿瘤均匀强化（部分有钙化）C.超声内镜（EUS）引导下穿刺活检D.18F-DOPAPET-CT（正电子发射断层扫描）答案：ABCD6.腹腔镜肝切除的禁忌证包括A.中央型肝癌（位于Ⅱ、Ⅳa、Ⅶ段）B.肝硬化Child-PughC级C.肿瘤直径＞10cm且位置深在D.合并门静脉癌栓答案：BCD7.关于胆囊息肉样病变的手术指征，正确的是A.息肉直径＞1cmB.单发息肉且基底部宽C.合并胆囊结石D.年龄＞50岁答案：ABCD8.肝门部胆管癌（BismuthⅣ型）的特征包括A.肿瘤侵犯左右肝管汇合部及双侧二级肝管B.可合并肝叶萎缩（患侧）C.首选治疗为肝门部胆管切除+胆肠吻合D.需联合肝叶切除（如左半肝或右半肝）答案：ABD9.胰瘘的诊断标准（ISGPS2016）包括A.术后3天腹腔引流液淀粉酶＞3倍血清淀粉酶B.引流液量＞10ml/天C.需临床干预（如穿刺引流、生长抑素治疗）D.仅引流量增加但无需干预为A级胰瘘答案：ABCD10.肝癌射频消融（RFA）的禁忌证包括A.肿瘤直径＞5cm（单发病灶）B.肝功能Child-PughC级C.肿瘤靠近胆囊（距离＜5mm）D.门静脉主干癌栓答案：ABD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肝门部胆管癌的Bismuth-Corlette分型标准。答案：Bismuth-Corlette分型基于肿瘤侵犯胆管的位置：Ⅰ型：肿瘤局限于肝总管，未侵犯左右肝管汇合部；Ⅱ型：肿瘤侵犯汇合部，未侵犯左右肝管；Ⅲ型：Ⅲa侵犯右肝管，Ⅲb侵犯左肝管；Ⅳ型：肿瘤侵犯左右双侧二级肝管。2.胰十二指肠切除术（Whipple手术）的切除范围包括哪些结构？答案：切除范围包括胰头（含钩突）、远端胃（1/2-1/3）、十二指肠全部、空肠上段（10-15cm）、胆囊及胆总管下段，同时需清扫肝十二指肠韧带、胰头后、腹腔干周围淋巴结。消化道重建顺序为：胰肠吻合→胆肠吻合→胃肠吻合（Child法）。3.简述肝癌合并门静脉癌栓（PVTT）的分型（日本肝癌研究组，Llovet-Trevisan分期）。答案：分型标准：Ⅰ型（门静脉分支癌栓，如左/右支）；Ⅱ型（门静脉主干癌栓，未侵犯肠系膜上静脉）；Ⅲ型（门静脉主干+肠系膜上静脉癌栓）；Ⅳ型（广泛癌栓，侵犯门静脉系统及侧支循环）。4.急性胰腺炎严重程度评估的常用指标有哪些？（至少列举5项）答案：①APACHEⅡ评分（≥8分提示重症）；②Ranson评分（入院48小时≥3分提示重症）；③BISAP评分（≥3分提示重症）；④CT严重指数（CTSI≥4分）；⑤血清降钙素原（PCT＞0.5ng/ml提示感染）；⑥乳酸脱氢酶（LDH）、血糖、血钙等生化指标。5.肝移植术后急性排斥反应的诊断标准（2005年Banff标准）。答案：诊断需结合临床、实验室及组织学检查：①临床表现：发热、肝区胀痛、胆汁量减少/变稀；②实验室：ALT、AST、ALP、γ-GT升高，胆红素升高；③组织学：汇管区淋巴细胞浸润（主要为CD4+T细胞）、胆管损伤（胆管上皮细胞变性、坏死）、门静脉内皮炎。四、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：患者男性，65岁，因“右上腹疼痛伴皮肤黄染1周”入院。既往有胆囊结石病史10年，未规律治疗。查体：T38.5℃，P105次/分，BP120/75mmHg，皮肤巩膜中度黄染，右上腹压痛（+），Murphy征（±），肝区叩击痛（+）。实验室检查：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞85%；总胆红素86μmol/L（直接胆红素62μmol/L），ALT210U/L，AST180U/L，ALP320U/L，γ-GT280U/L；淀粉酶120U/L（正常范围30-110U/L）。腹部超声：胆囊增大（8cm×4cm），壁增厚（4mm），内见多个强回声光团（最大直径1.5cm），胆总管扩张（直径1.2cm），下段显示不清。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）（2）为明确诊断，需进一步做哪些检查？（5分）（3）简述该患者的治疗原则。（5分）答案：（1）最可能诊断：胆囊结石伴胆总管结石、急性胆管炎（Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸）。需鉴别疾病：胰头癌、壶腹周围癌（无痛性黄疸进展较慢）、肝门部胆管癌（肝内胆管扩张更明显）、病毒性肝炎（无胆系梗阻表现）。（2）进一步检查：①腹部增强CT或MRCP（明确胆总管结石位置、数量及胆道梗阻程度）；②血常规、C反应蛋白（评估感染程度）；③凝血功能（肝功能受损时可能异常）；④血培养（明确致病菌）；⑤肿瘤标志物（CA19-9、CEA，排除恶性肿瘤）。（3）治疗原则：①抗感染：选择覆盖革兰阴性杆菌及厌氧菌的抗生素（如三代头孢+甲硝唑）；②解除胆道梗阻：首选ERCP取石+鼻胆管引流（EST），若ERCP失败或患者无法耐受，可行经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）或开腹/腹腔镜胆总管探查取石+T管引流；③胆囊处理：待胆道感染控制后（约2-4周），行腹腔镜胆囊切除术；④支持治疗：维持水电解质平衡，保肝治疗（如还原性谷胱甘肽）。病例2：患者女性，52岁，因“上腹痛3天，加重伴呕吐1天”入院。3天前无诱因出现中上腹持续性胀痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐胃内容物，呕吐后腹痛无缓解。既往有高脂血症病史（甘油三酯5.8mmol/L），未规律服药。查体：T37.8℃，P110次/分，BP95/60mmHg，急性病容，全腹压痛（+），以上腹为著，无反跳痛，肠鸣音减弱（1-2次/分）。实验室检查：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞88%；血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），脂肪酶2500U/L（正常＜79U/L）；甘油三酯7.2mmol/L；血钙1.9mmol/L；血气分析：pH7.32，BE-5mmol/L。腹部CT：胰腺体积增大，轮廓模糊，周围见渗出影，胰周脂肪间隙密度增高，未见胰腺坏死灶。问题：（1）该患者的诊断及严重程度分级是什么？依据是什么？（5分）（2）需警惕哪些早期并发症？（5分）（3）简述该患者的初始治疗方案。（5分）答案：（1）诊断：急性胰腺炎（高脂血症性），严重程度分级为中度重症急性胰腺炎（MSAP）。依据：①临床表现：上腹痛伴呕吐，符合胰腺炎症状；②实验室：血淀粉酶、脂肪酶显著升高（＞3倍正常值）；③CT：胰腺水肿伴周围渗出（CTSI评分3分）；④存在全身炎症反应（SIRS）：心率＞90次/分，WBC＞12×10⁹/L，体温＞38℃；⑤无器官功能衰竭（血压95/60mmHg，未达到休克标准；血气提示轻度代谢性酸中毒，无呼吸衰竭），故为中度重症。（2）需警惕的早期并发症：①腹腔间隔室综合征（ACS）：全腹压痛、肠鸣音减弱，需监测腹内压；②急性肺损伤（ALI）：低氧血症风险；③急性肾损伤（AKI）：低血压可能导致肾灌注不足；④高脂血症性胰腺炎易并发胰周或胰腺坏死（需动态复查CT）；⑤代谢紊乱：低钙血症（＜2.0mmol/L）可能加重病情。（3）初始治疗方案：①禁食、