2025年重症护理超声基础试题及答案

2025年重症护理超声基础试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.重症超声评估中，观察下腔静脉（IVC）首选的探头类型是A.凸阵探头（低频）B.线阵探头（高频）C.相控阵探头（小凸阵）D.腔内探头答案：A解析：IVC位于深部腹腔，需低频探头穿透性好，凸阵探头更适合深部器官成像。2.肺超声中，正常胸膜线的特征是A.不规则锯齿状强回声B.连续、光滑的线性强回声，随呼吸滑动C.断续的低回声带D.与肋骨影重叠的强回声答案：B解析：正常胸膜线为连续光滑的强回声，呼吸时可见“滑动征”，提示胸膜层无粘连或气胸。3.评估容量反应性时，下腔静脉变异率（IVC-CI）的计算公式是A.（呼气末直径-吸气末直径）/呼气末直径×100%B.（吸气末直径-呼气末直径）/吸气末直径×100%C.（最大直径-最小直径）/最大直径×100%D.（最小直径-最大直径）/最小直径×100%答案：C解析：IVC-CI为呼吸周期中最大与最小直径差值占最大直径的百分比，反映胸腔压力变化对静脉回流的影响。4.心脏超声评估左心室收缩功能时，M型超声测量左室射血分数（LVEF）的常用切面是A.心尖四腔心切面B.胸骨旁左室长轴切面C.胸骨旁短轴二尖瓣水平切面D.剑突下四腔心切面答案：B解析：胸骨旁左室长轴切面可清晰显示左室前后壁运动，M型取样线垂直于室间隔与左室后壁，测量收缩期与舒张期内径计算LVEF。5.超声引导下中心静脉置管时，确认穿刺针进入血管的关键征象是A.针道显示高回声B.血管腔内出现“彗星尾征”C.回抽见回血D.彩色多普勒显示针周血流信号答案：D解析：彩色多普勒可实时显示穿刺针与血流的位置关系，确认针尖在血管腔内，避免误穿动脉或血肿。6.重症患者肺超声检查中，“白肺征”（>3个B线/肋间）最常见于A.气胸B.肺不张C.肺水肿D.胸腔积液答案：C解析：B线是肺泡-间质水肿的特征性表现，广泛B线（白肺征）提示重度肺水肿。7.评估右心功能时，超声重点观察的指标不包括A.右室舒张末期面积B.三尖瓣反流速度C.左室射血分数D.下腔静脉直径及变异率答案：C解析：左室射血分数反映左心功能，右心评估需关注右室大小、三尖瓣反流（估测肺动脉压）及IVC状态。8.超声引导下胸腹腔穿刺时，需重点避免的并发症是A.穿刺点疼痛B.感染C.损伤膈肌或腹腔内脏器D.局部血肿答案：C解析：深部穿刺需避免损伤膈肌（胸腔穿刺）或肝、脾、肠管（腹腔穿刺），超声可实时定位积液与周围器官的关系。9.正常成人下腔静脉呼气末直径的参考值是A.0.5-1.0cmB.1.0-1.5cmC.1.5-2.5cmD.2.5-3.5cm答案：C解析：正常IVC直径为1.5-2.5cm，>2.5cm提示中心静脉压升高，<1.5cm提示容量不足。10.心脏超声中，“D征”（室间隔左凸）提示A.左心衰竭B.右心负荷过重C.心包积液D.主动脉瓣狭窄答案：B解析：右心容量或压力负荷过重（如肺高压、右室梗死）时，右室扩大压迫室间隔向左侧凸出，形成D型左室腔。11.肺超声“肺点”征的出现提示A.肺实变B.气胸C.胸腔积液D.肺不张答案：B解析：“肺点”是正常胸膜滑动区与气胸无滑动区的交界点，为气胸的特异性征象。12.超声评估胃肠功能时，胃窦部空腹状态下的正常超声表现是A.胃壁厚度>5mm，腔内无内容物B.胃壁厚度2-5mm，腔内可见少量液体C.胃壁厚度<2mm，腔内大量气体D.胃壁层次不清，腔内强回声团块答案：B解析：正常胃窦壁厚度2-5mm，空腹时可见少量液体，胃壁层次清晰（黏膜层高回声、肌层低回声）。13.评估左心室前负荷时，超声常用的指标是A.左室舒张末期容积（LVEDV）B.左室收缩末期容积（LVESV）C.每搏输出量（SV）D.心输出量（CO）答案：A解析：LVEDV反映左室舒张末期的容量，是前负荷的直接指标。14.超声引导动脉穿刺时，首选的血管是A.股动脉B.桡动脉C.肱动脉D.腋动脉答案：B解析：桡动脉位置表浅、固定，超声下易显示，且侧支循环丰富，并发症少。15.重症患者床旁超声检查的“FAST”方案不包括A.右上腹（肝肾隐窝）B.左上腹（脾肾隐窝）C.心包腔D.双侧胸腔答案：D解析：FAST（创伤重点超声评估）包括心包、肝肾隐窝、脾肾隐窝、盆腔，不常规检查胸腔。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.重症超声的核心原则包括A.动态评估B.多器官系统整合C.床旁实时D.替代传统影像学检查答案：ABC解析：重症超声强调床旁、动态、多器官评估，不能完全替代CT等传统检查。2.肺超声的主要临床应用包括A.气胸诊断B.肺水肿评估C.肺实变定位D.胸腔积液定量答案：ABCD解析：肺超声可识别气胸（肺滑动消失、肺点）、肺水肿（B线）、实变（组织征）及积液（无回声区）。3.超声评估容量反应性的指标包括A.每搏量变异度（SVV）B.脉压变异度（PPV）C.下腔静脉变异率（IVC-CI）D.中心静脉压（CVP）答案：ABC解析：SVV、PPV、IVC-CI反映容量反应性，CVP仅反映静态压力，受顺应性影响大。4.心脏超声评估右心功能的指标有A.右室Tei指数B.三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）C.右室舒张末期面积（RVEDA）D.左室短轴缩短率（FS）答案：ABC解析：FS反映左室收缩功能，右心评估需TAPSE（正常>16mm）、Tei指数（正常<0.5）及RVEDA。5.超声引导操作的注意事项包括A.严格无菌操作B.选择合适探头频率C.患者体位固定D.仅依赖超声图像，无需触诊定位答案：ABC解析：超声引导需结合触诊定位，提高准确性，避免完全依赖图像。6.下腔静脉超声评估的干扰因素有A.机械通气模式（控制通气vs自主呼吸）B.腹腔高压C.右心功能不全D.患者体位（平卧位vs半卧位）答案：ABCD解析：机械通气、腹压、右心功能及体位均会影响IVC直径和变异率。7.肺超声B线的特征包括A.起自胸膜线，垂直向下B.随呼吸移动C.穿透所有肋间隙D.末端不与胸膜线融合答案：AC解析：B线为垂直于胸膜线、穿透肋间隙的激光样高回声，不随呼吸移动，末端与胸膜线融合。8.超声评估膈肌功能时，观察指标包括A.膈肌厚度B.膈肌移动度C.膈肌收缩速度D.膈肌回声强度答案：AB解析：膈肌厚度（正常>2mm）和移动度（正常>1cm）是评估收缩功能的主要指标。9.心脏超声“四腔心切面”可观察的结构有A.二尖瓣B.三尖瓣C.房间隔D.室间隔答案：ABCD解析：四腔心切面显示左右心房、心室，以及二尖瓣、三尖瓣、房间隔、室间隔。10.超声引导下经皮气管切开术的优势包括A.实时显示气管与周围血管关系B.减少误穿甲状腺峡部C.定位环状软骨D.评估气管内痰液量答案：ABC解析：超声可显示气管前血管（甲状腺上/下动脉）、甲状腺峡部及环状软骨，避免损伤，不直接评估痰液量。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述重症超声与传统影像学检查的主要区别。答案：重症超声为床旁实时检查，无需转运患者；可动态评估病情变化；以功能评估为核心（如心功能、容量状态）；操作与解读结合，由临床医生完成；分辨率受患者条件（如肥胖、气体干扰）限制；传统影像学（CT、MRI）为静态、高分辨率结构评估，需转运患者，依赖影像科。2.肺超声中“组织征”的表现及临床意义。答案：表现为肺实质呈类似肝实质的低回声，可见支气管气相（高回声分支）；提示肺实变（如肺炎、肺不张）。形成机制为肺泡内液体或细胞成分填充，超声穿透性增强，显示肺组织的实性结构。3.下腔静脉超声评估容量状态的方法及注意事项。答案：方法：取剑突下或右肋缘下切面，测量呼气末（IVCmax）和吸气末（IVCmin）直径，计算变异率（IVC-CI=（IVCmax-IVCmin）/IVCmax×100%）。注意事项：①患者平卧位，探头与IVC长轴平行；②机械通气患者需区分控制通气（变异率>18%提示容量反应性）与自主呼吸（变异率>50%）；③排除腹腔高压（IVC受压）、右心功能不全（IVC扩张但变异率降低）等干扰因素。4.心脏超声评估左心收缩功能的常用指标及测量方法。答案：常用指标：左室射血分数（LVEF）、短轴缩短率（FS）、每搏输出量（SV）。测量方法：①LVEF：M型超声在胸骨旁长轴切面，测量舒张末期内径（LVIDd）和收缩末期内径（LVIDs），公式LVEF=（LVIDd³-LVIDs³）/LVIDd³×100%（正常50%-70%）；②FS：FS=（LVIDd-LVIDs）/LVIDd×100%（正常25%-45%）；③SV：二维超声心尖四腔心切面测量左室流出道（LVOT）直径，计算面积（A=πr²），脉冲多普勒测LVOT血流速度时间积分（VTI），SV=A×VTI。5.超声引导中心静脉置管的操作步骤及关键要点。答案：步骤：①患者仰卧，头低15°-20°（Trendelenburg位）；②选择穿刺点（如右侧颈内静脉，胸锁乳突肌三角顶点）；③超声短轴切面定位血管（静脉受压可塌陷，动脉不可）；④消毒铺巾，局麻；⑤超声长轴切面引导，穿刺针与皮肤成30°-45°，见针尾进入血管腔（彩色多普勒确认）；⑥回抽回血通畅，置入导丝，退出穿刺针；⑦扩皮，置入导管，固定；⑧超声确认导管位置（颈内静脉导管尖端应位于上腔静脉与右房交界处）。关键要点：①动态观察针尖位置，避免穿透血管后壁；②区分动静脉（静脉可压缩，动脉有搏动，彩色多普勒显示动脉血流速度高）；③怀疑导管异位时，超声观察导管是否进入颈内静脉或锁骨下静脉，排除误入动脉或胸腔。四、案例分析题（共20分）患者男性，65岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1小时”收入ICU。既往有高血压病史10年。查体：T39.2℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），SpO₂90%（FiO₂50%）。CVP8mmHg，乳酸3.2mmol/L。床旁超声检查结果：心脏：左室收缩功能正常（LVEF55%），右室稍大（TAPSE14mm），三尖瓣反流速度2.8m/s（估测肺动脉收缩压35mmHg）；下腔静脉：呼气末直径1.8cm，吸气末直径1.2cm（机械控制通气）；肺：双侧前侧胸壁可见3-4条B线/肋间，右侧腋后线可见3cm无回声区（胸腔积液）；腹部：胃窦部壁厚约6mm，腔内可见大量液性暗区及强回声颗粒。问题：1.结合超声结果，分析患者当前主要病理生理状态。（10分）2.提出下一步诊疗建议。（10分）答案：1.病理生理分析：①感染性休克：血压低、乳酸升高，需血管活性药物维持；②容量状态：IVC-CI=（1.8-1.2）/1.8×100%=33%>18%，提示存在容量反应性，可能容量不足；③右心负荷轻度增加：右室稍大（TAPSE<16mm提示收缩功能减低），肺动脉压35mmHg（轻度升高），可能与感染导致的低氧性肺血管收缩有关；④肺水肿：双侧肺前侧B线（3-4条/肋间）提示中度肺泡-间质水肿（可能与休克导致的毛细血管渗漏或液体复苏过量有关）；⑤胸腔积液：右侧少量积液，可能为炎性渗出或漏出液；⑥胃肠功能障碍：胃窦壁增厚（>5mm）、腔内大量内容物，提示胃潴留（休克导致的胃肠动力障碍）。2.诊疗建议：①容量管理：患者存在容量反应性（IVC