过敏性休克习题及答案

过敏性休克习题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.过敏性休克的核心病理机制是：A.补体系统过度激活B.IgE介导的Ⅰ型超敏反应C.细胞毒性T细胞攻击靶器官D.抗原抗体复合物沉积答案：B解析：过敏性休克是典型的Ⅰ型超敏反应，由特异性IgE抗体介导，激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，释放组胺、白三烯等生物活性介质，导致全身毛细血管扩张、通透性增加及平滑肌痉挛。2.下列哪项是过敏性休克最常见的诱因？A.昆虫叮咬（如蜜蜂）B.食物（如花生、海鲜）C.药物（如青霉素、造影剂）D.乳胶制品接触答案：C解析：药物是过敏性休克最常见的诱因，其中β内酰胺类抗生素（如青霉素）占比最高，其次为含碘造影剂、麻醉剂等。3.过敏性休克患者最早出现的典型症状通常是：A.血压下降（收缩压＜90mmHg）B.喉头水肿导致的呼吸困难C.皮肤黏膜表现（瘙痒、荨麻疹、潮红）D.腹痛、腹泻等胃肠道症状答案：C解析：约80%90%的过敏性休克患者会首先出现皮肤黏膜症状，如全身瘙痒、荨麻疹、面部或眼睑肿胀，是早期识别的关键。4.过敏性休克患者使用肾上腺素的首选给药途径是：A.肌内注射（大腿前外侧）B.皮下注射（三角肌）C.静脉注射（稀释后）D.气管内给药答案：A解析：2020年《过敏性休克诊断与治疗中国专家共识》推荐，肾上腺素首选大腿前外侧肌内注射（IM），吸收速度快于皮下注射，且安全性高于静脉注射（需严格稀释且仅用于心跳骤停或肌内注射无效时）。5.过敏性休克患者出现严重低血压（收缩压＜70mmHg）时，肾上腺素的推荐剂量为：A.0.01mg/kg（成人0.30.5mg）肌内注射B.0.1mg/kg（成人1mg）静脉注射C.0.001mg/kg（成人0.1mg）皮下注射D.0.05mg/kg（成人0.5mg）肌内注射答案：A解析：成人过敏性休克的肾上腺素标准剂量为0.30.5mg（1:1000浓度）肌内注射，儿童为0.01mg/kg（最大0.5mg）。严重低血压时需重复给药，间隔515分钟。6.下列哪项不符合过敏性休克的临床表现？A.双肺可闻及广泛哮鸣音B.中心静脉压（CVP）升高C.心率增快（＞100次/分）D.意识模糊或昏迷答案：B解析：过敏性休克因毛细血管通透性增加、血浆外渗，有效循环血量减少，CVP应降低（正常512cmH₂O），而非升高。7.过敏性休克患者急救时，第二位的关键措施是：A.立即肌内注射肾上腺素B.保持平卧位，抬高下肢C.高流量吸氧（610L/min）D.快速静脉输注等渗晶体液（如生理盐水）答案：D解析：肾上腺素是急救的一线药物（第一位），其次为快速补液（510分钟内输注5001000ml生理盐水），以纠正低血容量。8.对青霉素过敏的患者，若需紧急使用β内酰胺类抗生素，最安全的替代方案是：A.更换为头孢菌素（需皮试）B.使用碳青霉烯类（如亚胺培南）C.进行药物脱敏治疗D.改用大环内酯类（如阿奇霉素）答案：D解析：β内酰胺类抗生素（青霉素、头孢等）存在交叉过敏风险，脱敏治疗需严格评估且有风险，因此首选非β内酰胺类抗生素（如大环内酯类、喹诺酮类）。9.儿童过敏性休克的诊断标准中，“低血压”的定义是：A.收缩压＜同年龄第5百分位或＜90mmHg（110岁）B.收缩压＜80mmHg（所有儿童）C.收缩压＜70mmHg（＜1岁）D.收缩压较基础值下降＞30%答案：A解析：儿童低血压定义为：1个月1岁＜70mmHg；110岁＜70mmHg+2×年龄（岁）；≥11岁＜90mmHg，或收缩压＜同年龄第5百分位。10.过敏性休克患者使用抗组胺药（如苯海拉明）的主要目的是：A.缓解皮肤瘙痒和荨麻疹B.升高血压C.抑制肥大细胞脱颗粒D.预防喉头水肿答案：A解析：抗组胺药（H₁受体拮抗剂）可缓解皮肤黏膜症状，但无法逆转过敏性休克的核心病理过程（如低血压、喉头水肿），需与肾上腺素联用。11.下列哪项实验室检查对过敏性休克的急性期诊断最有价值？A.血清特异性IgEB.血浆组胺浓度C.血清类胰蛋白酶（tryptase）D.血常规（嗜酸性粒细胞计数）答案：C解析：类胰蛋白酶是肥大细胞活化的特异性标志物，在过敏反应后30分钟2小时达峰值，持续68小时，是急性期诊断的关键指标（正常＜11.4ng/ml）。12.过敏性休克患者出现心跳骤停时，肾上腺素的给药途径应为：A.肌内注射（大腿）B.静脉注射（1:10000浓度，1mg）C.皮下注射（三角肌）D.气管内给药（稀释后）答案：B解析：心跳骤停时需静脉注射肾上腺素（1:10000浓度，成人1mg），或骨髓腔内注射，以快速起效。13.下列哪种情况不属于过敏性休克的“预警症状”？A.口腔或咽喉部麻木B.突发头痛、头晕C.腹痛伴恶心呕吐D.体温升高（＞38.5℃）答案：D解析：过敏性休克通常无发热，体温升高提示可能为感染性休克或其他炎症反应。14.过敏性休克患者经急救后，需留院观察的最短时间是：A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：B解析：约20%的患者会出现“双相反应”（首次发作后172小时再次出现症状），因此需留院观察至少6小时，严重病例需观察24小时。15.对有严重过敏史的患者，建议随身携带的急救药物是：A.口服抗组胺药（如氯雷他定）B.肾上腺素自动注射器（EpiPen）C.吸入型支气管扩张剂（如沙丁胺醇）D.糖皮质激素（如泼尼松）答案：B解析：肾上腺素自动注射器是严重过敏史患者的核心急救工具，需教会患者及家属正确使用方法。二、多项选择题（每题3分，共15分；少选、错选均不得分）1.过敏性休克的高危人群包括：A.有食物/药物过敏史者B.哮喘患者（尤其是控制不佳者）C.曾发生过轻度过敏反应（如荨麻疹）者D.嗜酸性粒细胞增多症患者答案：ABCD解析：以上均为高危因素，其中哮喘患者因气道高反应性，发生过敏性休克时更易出现严重呼吸道症状。2.过敏性休克的典型临床表现包括：A.皮肤潮红、荨麻疹、血管性水肿B.呼吸困难、喉头水肿、支气管痉挛C.低血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%）D.意识改变（头晕、晕厥、昏迷）答案：ABCD解析：过敏性休克可累及皮肤黏膜、呼吸系统、心血管系统及神经系统，以上均为典型表现。3.肾上腺素治疗过敏性休克的作用机制包括：A.激动α受体，收缩外周血管，升高血压B.激动β₁受体，增强心肌收缩力，加快心率C.激动β₂受体，松弛支气管平滑肌，缓解痉挛D.抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞继续脱颗粒答案：ABCD解析：肾上腺素通过多靶点作用逆转休克：α受体（缩血管）、β₁（强心）、β₂（平喘），同时抑制介质释放。4.过敏性休克患者补液时需注意：A.首选等渗晶体液（如生理盐水、林格液）B.成人初始剂量为5001000ml快速输注（1520分钟内）C.儿童剂量为20ml/kg快速输注D.若低血压持续，需重复补液或加用血管活性药物答案：ABCD解析：补液是纠正低血容量的关键，需快速、足量，必要时联合去甲肾上腺素等升压药。5.过敏性休克的鉴别诊断包括：A.心源性休克（急性心梗、心律失常）B.感染性休克（败血症）C.神经源性休克（脊髓损伤）D.低血糖昏迷答案：ABCD解析：需与其他类型休克及急性疾病鉴别，重点结合病史（过敏原接触史）、症状（皮肤黏膜表现）及辅助检查（类胰蛋白酶、心电图等）。三、判断题（每题2分，共10分；正确打“√”，错误打“×”）1.过敏性休克患者血压正常时，无需使用肾上腺素。（）答案：×解析：即使血压正常，若存在严重呼吸道症状（如喉头水肿、严重支气管痉挛）或多系统受累，仍需使用肾上腺素。2.对青霉素过敏者，头孢菌素的过敏风险为5%10%。（）答案：√解析：β内酰胺类抗生素存在交叉过敏，青霉素过敏者使用头孢的风险约5%10%（主要与侧链结构有关）。3.过敏性休克患者出现呼吸心跳骤停时，应优先进行胸外按压，再注射肾上腺素。（）答案：×解析：心跳骤停时，肾上腺素是关键药物，应在开始CPR的同时尽快静脉注射肾上腺素（1mg，1:10000）。4.儿童过敏性休克的肾上腺素剂量为0.01mg/kg（1:1000浓度），最大不超过0.5mg。（）答案：√解析：儿童剂量需按体重计算，避免过量（成人0.30.5mg）。5.过敏性休克患者经治疗后症状缓解，即可立即出院。（）答案：×解析：需观察至少6小时，警惕双相反应，严重病例需留观24小时。四、简答题（每题8分，共24分）1.简述过敏性休克的诊断标准（依据2020年中国专家共识）。答案：过敏性休克的诊断需满足以下3条中的任意1条：（1）暴露于可能过敏原后迅速出现累及皮肤/黏膜（如荨麻疹、潮红、血管性水肿）的症状，同时伴以下至少1项：①呼吸系统症状（呼吸困难、喉头水肿、支气管痉挛）；②低血压或组织灌注不足（头晕、晕厥、苍白、脉弱）。（2）暴露于已知过敏原后，2小时内出现以下至少2项：①皮肤/黏膜症状；②呼吸系统症状；③低血压或组织灌注不足；④胃肠道症状（腹痛、呕吐）。（3）暴露于过敏原后，出现低血压（成人收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%；儿童符合年龄特异性低血压标准）。2.肾上腺素治疗过敏性休克的使用要点（包括剂量、途径、注意事项）。答案：（1）剂量与途径：成人0.30.5mg（1:1000浓度）大腿前外侧肌内注射；儿童0.01mg/kg（最大0.5mg）肌内注射。（2）重复给药：若症状无缓解，每515分钟重复注射1次，直至症状控制。（3）静脉使用：仅用于心跳骤停或肌内注射无效时，需稀释为1:10000浓度（成人1mg）缓慢静脉注射（510分钟），并持续监测心率、血压。（4）注意事项：避免皮下注射（吸收慢）；高血压、心律失常患者需谨慎，但若为挽救生命仍需使用；注射后观察是否出现心悸、头痛等副作用（通常短暂）。3.过敏性休克与心源性休克的鉴别要点。答案：（1）病史：过敏性休克有明确过敏原接触史；心源性休克多有心脏病史（如心梗、心衰）。（2）前驱症状：过敏性休克常伴皮肤黏膜症状（瘙痒、荨麻疹）；心源性休克多有胸痛、呼吸困难（非支气管痉挛）。（3）生命体征：过敏性休克早期心率增快，血压下降，CVP降低；心源性休克心率增快或减慢，血压下降，CVP升高（左心衰）或颈静脉怒张（右心衰）。（4）辅助检查：过敏性休克类胰蛋白酶升高，心肌酶正常；心源性休克心肌酶（肌钙蛋白、CKMB）升高，心电图有ST段改变。（5）治疗反应：过敏性休克对肾上腺素、补液反应迅速；心源性休克需针对病因（如溶栓、强心）。五、案例分析题（共21分）案例描述：患者，女，28岁，因“发热、咽痛3天”就诊，诊断为急性扁桃体炎。既往有“青霉素过敏史”（曾出现荨麻疹），无其他疾病史。医生予克林霉素0.6g静脉滴注（滴速50滴/分）。输液约5分钟后，患者诉“全身瘙痒、口唇发麻”，继而出现呼吸急促（30次/分）、说话困难、面色苍白、出冷汗。查体：BP75/45mmHg，HR125次/分，双肺可闻及广泛哮鸣音，面部及躯干可见大片荨麻疹。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（6分）2.需立即采取的急救措施有哪些？请按优先级排序。（9分）3.患者经急救后症状缓解，后续需进行哪些处理？（6分）答案：1.诊断：过敏性休克（克林霉素诱发）。（2分）诊断依据：（1）明确诱因：静脉使用克林霉素后5分钟内发病。（2）临床表现：①皮肤黏膜症状（全身瘙痒、荨麻疹）；②呼吸系统症状（呼吸急促、说话困难、双肺哮鸣音）；③心血管系统症状（低血压75/45mmHg、心率增快125次/分、面色苍白、出冷汗）。（3）符合过敏性休克诊断标准（暴露于可能过敏原后，出现皮肤黏膜症状+呼吸系统症状+低血压）。（4分）2.急救措施（按优先级排序）：（1）立即停止输注克林霉素，更换输液管路（避免继续接触过敏原）。（1分）（2）肌内注射肾上腺素：成人0.30.5mg（1:1000浓度）大腿前外侧，必要时515分钟后重复。（2分）（3）保持气道通畅：高流量吸氧（610L/min），若出现喉头水肿或窒息，立即准备气管插管或环甲膜穿刺。（2分）（4）快速补液：静脉输注生理盐水5001000ml（1520分钟内），纠正低血容量（BP仍低时可重复