2025版病毒疣基层诊疗指南

2025版病毒疣基层诊疗指南一、概述病毒疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种常见皮肤病。HPV是一种双链环状DNA病毒，目前已发现超过200种亚型，不同亚型的HPV感染可导致不同类型的病毒疣。病毒疣具有一定的传染性，可通过直接接触或间接接触传播，如与患者共用毛巾、浴巾等个人物品。好发于儿童和青少年，也可见于成年人，免疫功能低下者更容易感染。二、病原学与发病机制病原学：HPV属于乳头瘤病毒科乳头瘤病毒属，无包膜，呈二十面体对称结构。根据其致病力和致癌危险性，可分为低危型和高危型。引起病毒疣的主要是低危型HPV，如1、2、3、4、7、10、27、40、57型等。发病机制：HPV主要感染人体皮肤和黏膜上皮细胞。当皮肤或黏膜出现微小破损时，HPV趁机侵入基底细胞，并在细胞核内进行复制、转录和翻译，导致上皮细胞异常增生和分化，形成肉眼可见的疣体。机体的细胞免疫功能在控制HPV感染和清除病变中起重要作用，免疫功能低下时，HPV感染后更易发病且病情可能更严重。三、临床表现寻常疣：多见于手指、手背、足缘等部位。典型表现为黄豆大小或更大的与皮肤颜色一致或偏棕褐色的丘疹，表面粗糙，质地坚硬，可呈乳头瘤状增生。数目不等，初起多为一个，以后可发展为数个到数十个。一般无自觉症状，偶有压痛。扁平疣：好发于青少年的面部、手背及前臂等部位。表现为米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹，表面光滑，呈圆形、椭圆形或多角形，境界清楚，颜色可为肤色、淡褐色或淡红色。数目较多，多数密集分布，可因搔抓而自体接种，沿抓痕呈串珠状排列。一般无自觉症状，部分患者可有轻度瘙痒。跖疣：发生于足底，尤其是足前部、足跟、跖骨头或跖间受压处。初起为细小发亮的丘疹，渐增大至黄豆大小或更大，因受压而形成淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，边缘绕以稍高的角质环。去除角质层后，可见下方有疏松的角质软芯，有散在的小黑点，是由真皮乳头血管破裂后微量血液外渗凝固所致。患者可自觉疼痛，也可无任何症状。尖锐湿疣：主要发生于生殖器和肛周部位，是一种性传播疾病。典型损害初起为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起，红色或污灰色。根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，触之易出血。可有恶臭、瘙痒或疼痛不适。部分患者可无明显症状。四、诊断方法临床诊断：根据典型的临床表现，如疣体的形态、部位等，一般不难诊断。例如，寻常疣的粗糙丘疹、扁平疣的扁平光滑丘疹、跖疣的足底角质增生伴黑点等特征对诊断有重要提示意义。辅助检查皮肤镜检查：可以观察到疣体表面的细微结构和血管形态，有助于辅助诊断和鉴别诊断。如跖疣在皮肤镜下可见点状或线状的血管结构。组织病理检查：对于诊断不明确或怀疑恶变的病例，可进行组织病理检查。病毒疣的组织病理表现主要为表皮角化过度、棘层肥厚、乳头瘤样增生，可见空泡细胞，这是HPV感染的特征性表现。HPV核酸检测：可采用聚合酶链式反应（PCR）等方法检测病变组织中的HPV核酸，明确HPV亚型。该检测对于判断疾病的传染性、指导治疗及评估预后有一定意义，但由于HPV感染十分普遍，检测阳性并不一定意味着当前的病变就是由该型HPV引起。五、鉴别诊断鸡眼：好发于足部受压部位，尤其是小趾外侧或拇趾内侧缘，为嵌入皮内的圆锥形角质栓，表面光滑，与皮面平或稍隆起，境界清楚，呈淡黄色或深黄色，尖端嵌入真皮部，压迫神经末梢，故行走时引起疼痛。而跖疣表面粗糙，有小黑点，去除角质层后可见疏松的角质软芯。胼胝：俗称“老茧”，为局限性角质增生性斑块，边界不清，表面光滑，触之较硬，一般无自觉症状。多因长期受压或摩擦引起，与病毒感染无关。汗管瘤：好发于眼睑周围，为肤色、淡黄色或褐黄色半球形或扁平丘疹，表面光滑，质地中等，密集而不融合。一般无自觉症状。组织病理检查有助于与扁平疣相鉴别。鲍温样丘疹病：与尖锐湿疣的外观相似，多见于青年男女的生殖器部位，表现为多发性红褐色丘疹，可呈圆形、椭圆形或不规则形，境界清楚，表面可呈天鹅绒样外观，或轻度角化呈疣状。组织病理检查可见细胞异型性，有助于与尖锐湿疣鉴别。六、治疗治疗原则：以去除疣体、改善症状、预防复发为主要目的。应根据患者的年龄、病情、疣体部位、数量及大小等因素，综合选择合适的治疗方法。同时，要注意保护周围正常皮肤和黏膜，减少瘢痕形成等并发症。药物治疗外用药物维A酸类药物：如0.05%0.1%维A酸乳膏，可调节上皮细胞的生长和分化，促进疣体的脱落。适用于扁平疣、寻常疣等。用药后可能出现局部红斑、脱屑、烧灼感等不良反应。水杨酸：具有角质剥脱作用，可使疣体逐渐消退。常用浓度为5%20%，剂型有软膏、溶液等。治疗过程中需注意保护周围正常皮肤。咪喹莫特乳膏：通过诱导机体产生细胞因子，增强机体的免疫功能，从而达到抗病毒的作用。主要用于治疗尖锐湿疣，睡前将药物均匀涂抹于疣体表面，轻轻按摩至药物完全吸收，次日清晨用清水洗净。用药后可能出现局部红斑、瘙痒、灼热感等不良反应。氟尿嘧啶软膏：通过抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，干扰DNA的合成，从而抑制疣体的生长。适用于寻常疣、跖疣、尖锐湿疣等，但可能引起局部疼痛、色素沉着、溃疡等不良反应。系统药物：对于免疫力低下或疣体数目较多、反复发作者，可考虑使用免疫调节剂，如胸腺肽、转移因子等，以增强机体的免疫功能，提高抗病毒能力。但系统药物治疗的疗效尚存在一定争议，需根据具体情况合理使用。物理治疗冷冻治疗：利用液氮的低温使疣体组织坏死、脱落。适用于各种类型的病毒疣。冷冻治疗后局部可出现水疱、疼痛，一般在12周内结痂脱落。可能需要多次治疗才能完全去除疣体。激光治疗：常用二氧化碳激光，通过高温使疣体组织气化、碳化。具有见效快、操作简便等优点，适用于较小的寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣等。治疗后需注意创面护理，避免感染，可能会留下轻微的瘢痕。电灼治疗：利用高频电流产生的热量破坏疣体组织。其原理和激光治疗类似，但电灼治疗的费用相对较低。治疗后同样要注意创面处理，防止感染。微波治疗：通过微波的热效应使疣体组织凝固、坏死。具有止血效果好、创伤小等优点，适用于多种类型的病毒疣。手术治疗：对于较大的寻常疣、跖疣或其他治疗方法效果不佳的疣体，可考虑手术切除。手术切除能直接去除疣体，但术后可能会留下瘢痕，且有一定的复发风险。手术过程中要严格遵守无菌操作原则，术后需定期换药，观察创面愈合情况。七、预防个人卫生方面：保持皮肤清洁，避免皮肤破损，减少HPV感染的机会。不与他人共用毛巾、浴巾、拖鞋等个人物品，防止间接传播。公共场所注意事项：在公共浴室、游泳池等场所，应尽量避免裸足行走，不使用公共的修脚工具等。性卫生：对于尖锐湿疣的预防，要保持健康的性生活方式，避免多个性伴侣，正确使用安全套可降低感染风险。增强免疫力：加强锻炼，合理饮食，保证充足的睡眠，以提高机体的免疫功能，有助于预防病毒疣的发生。八、随访与监测对于治疗后的患者，应定期进行随访。一般在治疗后的第1、3、6个月进行复查，观察疣体是否复发、有无新发疣体，以及局部皮肤的恢复情况。对于尖锐湿疣患者，由于其复发率相对较高，随访时间应适当延长，建议在治疗后的1年内定期复查。同时，要关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和疏导。九、基层医疗机构的管理与转诊基层医疗机构管理：基层医生应加强对病毒疣相关知识的学习，提高诊断和治疗水平。建立患者档案，记录患者的基本信息、病情、治疗过程及随访情况。对患