2026年版慢性肾脏病患者膳食指导

2026年版慢性肾脏病患者膳食指导慢性肾脏病患者的膳食管理需结合肾功能状态、并发症及营养状况进行个体化调整，核心目标是延缓肾功能进展、维持水电解质平衡、预防营养不良。蛋白质摄入需根据肾小球滤过率（eGFR）调整，eGFR≥45ml/min/1.73m²（CKDG1G2期）患者建议每日0.81.0g/kg体重，其中优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类）占比≥50%；eGFR1544ml/min/1.73m²（G3G4期）推荐0.60.8g/kg/d，优质蛋白占比提升至60%以上；eGFR<15ml/min/1.73m²（G5期未透析）或透析早期患者可进一步降至0.40.6g/kg/d，同时补充α酮酸制剂（0.12g/kg/d）以减少尿素氮生成并维持氮平衡。需注意植物蛋白并非完全禁忌，大豆蛋白因含异黄酮且磷生物利用度较低，可占总蛋白的20%30%，但需避免过量食用全谷物、豆类等含磷较高的植物蛋白。磷的控制需兼顾食物来源与吸收率，每日磷摄入应<800mg（未透析）或<1000mg（透析）。高磷食物包括加工食品（如香肠、火腿）、乳制品（奶酪、全脂牛奶）、坚果（花生、杏仁）、内脏（猪肝、脑）及部分豆类（黄豆、黑豆），需限制食用；推荐选择低磷食物如精制大米/面粉、新鲜蔬菜（焯水后食用可减少30%50%磷）、去皮水果（苹果、梨）及蛋类（仅食蛋白，蛋黄磷含量高）。需特别注意加工食品中的添加剂磷（如磷酸盐、焦磷酸盐），其吸收率高达90%，远高于天然食物的40%60%，应避免食用含此类成分的零食、饮料及预制菜肴。钾的管理需根据血钾水平及尿量调整，血钾正常且尿量>1500ml/d者无需严格限钾，每日摄入20003000mg；血钾升高（>5.0mmol/L）或尿量<1000ml/d时，需限制至15002000mg。高钾食物包括香蕉（每100g含358mg）、橙子（159mg）、土豆（342mg）、菠菜（558mg）、蘑菇（312mg），可通过“浸泡水煮弃汤”法降低钾含量（如土豆切片浸泡2小时，水煮5分钟后弃汤再烹饪）。推荐低钾食物如苹果（119mg）、梨（92mg）、冬瓜（78mg）、南瓜（74mg），避免饮用菜汤、果汁浓缩液等高钾液体。钠的摄入需严格限制，所有CKD患者每日钠摄入应<2000mg（约5g盐），合并高血压或水肿者需降至<1500mg（约3.75g盐）。避免食用腌制食品（咸菜、酱菜）、加工肉类（培根、午餐肉）、酱油（10ml含约1500mg钠）及含钠调味品（味精、小苏打），可用柠檬汁、醋、葱、姜、蒜等天然香料调味。注意隐形钠来源，如面包（每100g含约200500mg）、挂面（每100g含约5001000mg），需选择低钠或无盐版本。能量供给需充足以减少蛋白质分解，非肥胖患者建议3035kcal/kg/d，肥胖者可适当降低但不低于25kcal/kg/d。碳水化合物应占总热量的50%60%，优先选择低升糖指数食物（如燕麦、糙米），糖尿病肾病患者需控制单餐碳水化合物量（约1530g/餐）；脂肪占25%30%，以不饱和脂肪为主（如橄榄油、鱼油），限制饱和脂肪（如动物油、肥肉）及反式脂肪（如油炸食品）。维生素与矿物质补充需谨慎，CKD患者易缺乏维生素D、B族及铁，但需避免维生素A过量（肾功能下降时排泄减少）。维生素D可通过适度日晒（每日1530分钟）或补充骨化三醇（0.250.5μg/d）；B族维生素可通过食用精制谷物（需注意磷含量）或肾用复合维生素补充；铁缺乏者可选择瘦肉（每100g含铁23mg）、血制品（鸭血每100g含铁30mg），但需监测血钾、磷水平，必要时使用静脉铁剂。水分管理方面，无少尿（尿量>1000ml/d）及水肿者无需严格限水，每日饮水量约15002000ml；少尿或水肿患者需控制在前一日尿量+500ml（如尿量500ml，当日饮水≤1000ml）。口渴时可含服冰块（1块约5ml）、咀嚼无糖口香糖或用棉签蘸水湿润口唇，避免一次性大量饮水。特殊并发症管理中，糖尿病肾病患者需采用糖尿病饮食模式，碳水化合物分配至3主餐+23次加餐，避免单糖（如白糖、蜂蜜）；高尿酸血症患者需限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、浓肉汤），每日嘌呤摄入<300mg，避免酒精（尤其是啤酒），可适量饮用低脂牛奶（降低尿酸）；透析患者因蛋白质丢失增加，需将蛋白质摄入提升至1.01.2g/kg/d（血液透析）或1.21.3g/kg/d（腹膜透析），同时放宽钾、磷限制（根据血检结果调整），并增加水溶性维生素（如维生素C、B族）补充。日常饮食示例：早餐可选1个鸡蛋白（约3g蛋白质）+50g精制馒头+100ml低脂牛奶（需监测血钾）；午餐100g清蒸鲈鱼（约18g蛋白质）+150g熟米饭+100g焯水西蓝花（去钾磷）；晚餐80g瘦牛肉（约16g蛋白质）+100g煮面条+50g冬瓜汤（少盐）；加餐可选100g苹果或50g藕粉（低蛋白）。需根据个体情况调整分量，如血磷升高时减少牛奶摄入，血钾升高时替换苹果为梨。需避免的误区包括：盲目完全禁食肉类导致优质蛋白不足；过度依赖低蛋白主食（如麦淀粉）但未补充足够热量引发营养不良；