2026年高尿酸血症营养和运动指导原则

2026年高尿酸血症营养和运动指导原则高尿酸血症的管理需通过营养干预与运动调节协同作用，以降低血尿酸水平、减少痛风发作风险并改善整体代谢健康。营养指导应基于嘌呤摄入控制、促进尿酸排泄及代谢调节，运动则需结合个体情况制定安全有效的方案。营养干预方面，首先需严格控制外源性嘌呤摄入。根据食物嘌呤含量分级，低嘌呤食物（每100g嘌呤<50mg）可自由食用，包括大部分蔬菜（如黄瓜、番茄、卷心菜）、水果（避免高果糖水果如荔枝、龙眼，建议选择樱桃、草莓等低GI水果）、低脂或脱脂牛奶、鸡蛋（每日12个）；中嘌呤食物（每100g嘌呤50150mg）需限量，如畜肉（猪、牛、羊）每日不超过100g（生重），禽肉（鸡、鸭）每日不超过120g，淡水鱼（鲈鱼、鲫鱼）每周23次、每次5075g；高嘌呤食物（每100g嘌呤>150mg）应避免，包括动物内脏（肝、肾）、浓肉汤（熬煮超过1小时的汤）、部分海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼、贝类）及干豆类（如黄豆、黑豆）。需特别限制酒精摄入，啤酒（每100ml含嘌呤约510mg）和黄酒（每100ml含嘌呤约15mg）因含鸟苷酸易转化为尿酸，应完全避免；白酒和葡萄酒每日酒精量不超过10g（约白酒25ml、葡萄酒100ml）。含糖饮料（尤其是含高果糖玉米糖浆的饮料）会抑制尿酸排泄，建议用白开水、淡茶水（绿茶、红茶）或无糖苏打水替代，每日饮水量需达到20003000ml（心肾功能正常者），分多次饮用，避免一次性大量饮水加重肾脏负担。营养素分配需兼顾尿酸控制与整体健康。蛋白质推荐每日0.81g/kg体重（肥胖者按标准体重计算），优先选择低脂乳制品（如酸奶、奶酪）和鸡蛋，植物蛋白（如豆腐、豆浆）因植物嘌呤生物利用度低可适量摄入（每日2530g）。碳水化合物占总热量5060%，选择低升糖指数（GI<55）食物如燕麦、糙米、藜麦，减少精制糖（每日添加糖<25g）。脂肪占总热量2025%，以单不饱和脂肪酸（橄榄油、牛油果）和多不饱和脂肪酸（深海鱼、亚麻籽油）为主，限制饱和脂肪（如肥肉、黄油）和反式脂肪（如油炸食品、糕点）摄入。膳食纤维每日2530g，通过蔬菜（每日500g，深色蔬菜占1/2）、水果（每日200350g）和全谷物（占主食1/3）补充，可改善肠道菌群并促进尿酸排泄。饮食习惯调整强调规律进餐，避免暴饮暴食（建议少量多餐，每日45餐），减少外食（外食常高盐、高油且嘌呤含量不确定）。烹饪方式推荐蒸、煮、焯水后再炒（如肉类先焯水12分钟去除部分嘌呤），避免油炸、烧烤及长时间炖煮（汤中嘌呤含量随时间增加）。合并肥胖或代谢综合征者需控制总热量（每日减少300500kcal），以每周减重0.51kg为宜，快速减重（>1kg/周）可能导致脂肪分解产生酮体，抑制尿酸排泄。运动干预需根据疾病阶段制定方案。急性痛风发作期（关节红肿热痛）应完全休息，避免受累关节活动；间歇期及无症状高尿酸血症患者需规律运动，以有氧运动为主、抗阻运动为辅。有氧运动推荐中等强度（运动时心率维持在（220年龄）×6070%），如快走（67km/h）、慢跑（89km/h）、游泳（自由泳3040m/分钟）、骑自行车（1618km/h），每周5次、每次3040分钟（累计150分钟以上）。抗阻运动选择轻至中度负荷（如弹力带、13kg哑铃），每周23次，每组812次、23组，重点锻炼大肌群（如股四头肌、背阔肌），可增加肌肉量、提高基础代谢率。需避免剧烈运动（如短跑、快速登山）及长时间静止后突然运动，以免乳酸堆积（乳酸与尿酸竞争排泄）或关节损伤。运动前后需进行510分钟热身（如关节活动、慢走）和拉伸（如小腿、大腿后侧肌肉），运动中每1520分钟补充100200ml温水，避免脱水。特殊人群需个体化调整：老年患者（>65岁）运动强度降至中等偏低（心率为（220年龄）×5060%），优先选择低冲击运动（如太极拳、游泳）；合并慢性肾病（eGFR<60ml/min）者需限制蛋白质摄入（0.60.8g/kg体重）并避免高强度运动（以防加重肾负担）；合并心血管疾病者运动前需评估心功能，选择节奏平缓的运动（如散步、骑行）并随身携带急救药物。营养与运动需长期坚持，建议每3个月监测血尿酸（目标值：无痛风发作<420μmol/L，有痛风发作<360μ