2025年住院患者预防压力性损伤管理规范试题（附答案）

2025年住院患者预防压力性损伤管理规范试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共40分）1.根据2025年《住院患者预防压力性损伤管理规范》，压力性损伤的核心病理机制是：A.局部皮肤潮湿导致屏障破坏B.组织长期受压引起缺血缺氧C.摩擦力与剪切力共同作用D.营养摄入不足导致组织修复能力下降答案：B2.某术后患者Braden量表评分13分，根据规范要求，其压力性损伤风险等级为：A.低危（15-18分）B.中危（13-14分）C.高危（10-12分）D.极高危（≤9分）答案：B3.关于压力性损伤预防中“体位管理”的要求，正确的是：A.所有患者均需每2小时翻身1次B.侧卧位时身体与床面角度应≤30°C.半卧位时床头抬高角度需≥45°D.使用软枕垫高足跟时，需完全悬空小腿答案：B4.规范中明确，对使用医疗设备（如呼吸机面罩、约束带）的患者，应重点评估设备接触部位的皮肤，评估频率为：A.每4小时1次B.每2小时1次C.每次调整设备位置后D.每日晨间护理时答案：C5.压力性损伤“不可分期”的定义是：A.全层皮肤缺失，可见脂肪但未暴露肌肉/骨骼B.局部皮肤完整，出现持续不退的非苍白性发红C.全层皮肤或组织缺失，伤口床被腐痂或焦痂完全覆盖D.表皮或真皮缺失，表现为表浅的开放性溃疡或水疱答案：C6.对于大便失禁患者的皮肤护理，规范推荐使用的清洁产品是：A.普通肥皂（pH＞7）B.含酒精的消毒湿巾C.弱酸性（pH5.5-6.5）清洁液D.生理盐水直接冲洗答案：C7.预防压力性损伤的支撑面选择中，正确的是：A.高危患者应使用标准泡沫床垫B.极高危患者需使用交替充气减压床垫C.所有患者均推荐使用环形垫抬高骨隆突处D.术后患者可短期使用羊皮垫替代减压床垫答案：B8.规范要求，对压力性损伤高危患者，需在护理记录中重点记录的内容不包括：A.皮肤完整度及颜色变化B.体位变换的时间与角度C.患者每日饮水量D.支撑面类型及使用情况答案：C9.某患者骶尾部皮肤出现3cm×4cm的紫红色区域，触之皮温升高，按压不褪色，未破损。根据2025年分期标准，应判断为：A.1期压力性损伤B.2期压力性损伤C.深部组织损伤D.不可分期压力性损伤答案：C10.关于营养支持在压力性损伤预防中的应用，正确的是：A.血清白蛋白＜30g/L时需启动营养干预B.每日蛋白质摄入量应≥1.25-1.5g/kg体重C.经口摄入不足时，优先选择静脉营养D.糖尿病患者需严格限制碳水化合物摄入答案：B11.对使用约束带的患者，预防压力性损伤的措施不包括：A.约束带与皮肤之间垫软布B.每1小时松解约束带5-10分钟C.选择宽幅（≥5cm）约束带D.约束后立即在护理记录中标记约束部位皮肤状态答案：B12.规范中规定，住院患者压力性损伤风险首次评估应在：A.入院后2小时内B.入院后8小时内C.入院后24小时内D.完成首次护理查体后立即答案：A13.关于“压力性损伤上报”的要求，错误的是：A.院内发生的2期及以上压力性损伤需24小时内上报B.带入院的压力性损伤需在入院时记录并上报C.上报内容应包括损伤部位、分期、干预措施D.门诊患者发生的压力性损伤无需上报答案：D14.对脊髓损伤导致截瘫的患者，预防坐骨结节压力性损伤的关键措施是：A.每2小时翻身1次B.使用凝胶坐垫分散压力C.每日按摩坐骨结节部位D.保持床单干燥无褶皱答案：B15.规范中推荐的“皮肤moisturemanagement（潮湿管理）”流程不包括：A.评估潮湿来源（如失禁、出汗）B.使用吸收性敷料覆盖潮湿区域C.每日用热水清洁皮肤2次D.涂抹皮肤保护剂（如含氧化锌软膏）答案：C16.某患者因昏迷使用鼻饲管，颊部与鼻饲管接触处皮肤出现红肿，属于：A.医疗设备相关压力性损伤B.1期压力性损伤C.深部组织损伤D.医源性皮肤损伤答案：A17.压力性损伤预防中，“剪切力”的主要产生原因是：A.床单不平整导致皮肤与床面摩擦B.患者半卧位时身体下滑，骨骼与皮肤反向移动C.翻身时用力拖拽患者D.约束带过紧压迫血管答案：B18.对老年患者进行皮肤评估时，需特别注意区分压力性损伤与以下哪种情况：A.老年性紫癜（皮下出血）B.湿疹引起的皮肤发红C.糖尿病足溃疡D.静脉性溃疡答案：A19.规范中明确，“压力性损伤预防质量指标”不包括：A.高危患者预防措施落实率B.院内压力性损伤发生率C.带入院压力性损伤评估准确率D.患者家属对预防知识的知晓率答案：D20.关于“压力性损伤预防培训”的要求，错误的是：A.新入职护士需完成4学时专项培训B.每年对全体护理人员进行1次考核C.培训内容应包括新型减压工具的使用D.医生无需参与预防培训答案：D二、多项选择题（每题3分，共30分）1.2025年规范中，压力性损伤的危险因素包括：A.年龄＞65岁B.血红蛋白＜100g/LC.使用血管活性药物D.每日坐轮椅时间＞4小时E.血清总胆固醇＞5.7mmol/L答案：ABCD2.预防压力性损伤的“五要素”包括：A.皮肤评估与管理B.体位变换与支撑面C.营养支持D.潮湿管理E.健康宣教答案：ABCDE3.关于Braden量表的评估维度，正确的是：A.感觉（对压力导致不适的反应能力）B.潮湿（皮肤暴露于潮湿的程度）C.活动能力（身体活动程度）D.移动能力（改变和控制体位的能力）E.营养（通常的营养摄入模式）答案：ABCDE4.对使用气垫床的患者，护理要点包括：A.每日检查气垫床压力是否符合说明书要求B.气垫床表面需覆盖纯棉床单C.禁止在气垫床上使用电热毯D.患者出现低血压时，需暂时关闭气垫床E.定期清洁气垫床表面，避免细菌滋生答案：ABCE5.压力性损伤1期的典型表现包括：A.皮肤完整B.局部发红（压之不褪色）C.皮温升高或降低D.疼痛或麻木感E.出现水疱答案：ABCD6.规范中推荐的“失禁相关性皮炎（IAD）”预防措施包括：A.及时清理排泄物B.使用含酒精的湿巾清洁C.涂抹皮肤保护剂（如凡士林）D.使用吸收性敷料（如亲水性纤维敷料）E.每日用热水浸泡会阴部答案：ACD7.多学科协作预防压力性损伤的成员应包括：A.责任护士B.主治医生C.营养科医生D.康复治疗师E.患者家属答案：ABCD8.关于“压力性损伤风险动态评估”的时机，正确的是：A.入院时B.病情变化（如手术、意识改变）后C.转科或出院前D.使用镇静剂后E.每日晨间护理时答案：ABCDE9.深部组织损伤的早期识别要点包括：A.皮肤完整但出现紫色或深褐色B.局部皮肤温度升高或降低C.按压后颜色快速恢复D.可能伴有疼痛或硬结E.表面可出现水疱答案：ABDE10.规范中禁止用于压力性损伤预防的措施有：A.使用环形垫抬高骨隆突处B.对发红皮肤进行按摩C.使用普通棉垫作为减压工具D.每3小时翻身1次（无特殊情况）E.对失禁患者使用爽身粉答案：ABE三、判断题（每题2分，共20分）1.压力性损伤仅发生在骨隆突处（如骶尾、足跟）。（）答案：×（注：医疗设备接触部位也可发生）2.Braden量表评分越高，压力性损伤风险越低。（）答案：√3.为预防足跟压力性损伤，可在小腿下垫软枕使足跟悬空。（）答案：√4.皮肤出现水疱的压力性损伤均属于2期。（）答案：×（注：深部组织损伤也可能出现水疱）5.对昏迷患者，每2小时翻身1次即可完全预防压力性损伤。（）答案：×（注：需结合支撑面、皮肤护理等综合措施）6.使用约束带时，应确保约束部位皮肤可见，以便观察。（）答案：√7.血清白蛋白＜35g/L是压力性损伤的高危因素。（）答案：√8.压力性损伤预防中，“摩擦力”比“压力”的危害性更大。（）答案：×（注：压力是核心因素）9.带入院的压力性损伤无需纳入科室质量统计。（）答案：×（注：需记录并跟踪转归）10.对使用呼吸机面罩的患者，可在面罩边缘垫薄纱布预防压力性损伤。（）答案：√四、简答题（每题6分，共30分）1.简述2025年规范中“压力性损伤”的定义。答案：压力性损伤是皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处或与医疗设备接触的部位，由压力（单独或与剪切力共同作用）引起。损伤可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛；深层组织损伤可能在皮肤出现明显改变前发生。2.列举Braden量表的6个评估维度及评分范围（1-4分或1-3分）。答案：①感觉（对压力导致不适的反应能力）：1（完全受限）-4（无受损）；②潮湿（皮肤暴露于潮湿的程度）：1（持续潮湿）-4（很少潮湿）；③活动能力（身体活动程度）：1（卧床不起）-4（活动自如）；④移动能力（改变和控制体位的能力）：1（完全无法移动）-4（无需协助）；⑤营养（通常的营养摄入模式）：1（非常差）-4（良好）；⑥摩擦力和剪切力：1（极可能）-3（无明显问题）。3.简述失禁患者皮肤护理的“清洁-保护-隔离”三步流程。答案：①清洁：及时用弱酸性（pH5.5-6.5）清洁液或温水清洗受污染皮肤，避免用力摩擦；②保护：待皮肤干燥后，涂抹皮肤保护剂（如含氧化锌、凡士林的软膏），形成屏障；③隔离：对持续失禁患者，使用吸收性敷料（如亲水性纤维敷料）或失禁专用纸尿裤，减少排泄物与皮肤接触时间。4.说明“医疗设备相关压力性损伤（MDPI）”的预防要点。答案：①选择合适尺寸的设备（如约束带、面罩），避免过紧；②在设备与皮肤接触处垫软质衬垫（如泡沫敷料、硅胶垫）；③定期（每2小时或调整设备时）评估接触部位皮肤状态；④尽量缩短设备使用时间，病情允许时及时移除；⑤记录设备使用时间、部位及皮肤反应。5.列举压力性损伤预防中“营养支持”的具体措施。答案：①评估营养状态（如血清白蛋白、前白蛋白、体重指数）；②鼓励经口摄入高蛋白（≥1.25-1.5g/kg/d）、高热量（30-35kcal/kg/d）、高维生素饮食；③经口摄入不足时，优先选择肠内营养（鼻饲）；④必要时补充微量元素（如锌、维生素C）；⑤监测营养指标变化，调整方案。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者张某，男，78岁，因“脑梗死”入院，意识模糊，右侧肢体瘫痪，Braden评分11分（感觉2分、潮湿3分、活动1分、移动1分、营养2分、摩擦力/剪切力2分）。入院时骶尾部皮肤完整，颜色发红，压之不褪色，触之皮温略高。问题：1.该患者压力性损伤风险等级是？依据是什么？2.骶尾部皮肤表现符合哪一期压力性损伤？需与哪些情况鉴别？3.请列出针对性预防措施（至少5项）。答案：1.风险等级：高危（依据2025年规范，Braden评分10-12分为高危）。2.分期：深部组织损伤（表现为完整皮肤出现非苍白性发红，可能进展为深层组织坏死）；需与1期压力性损伤（发红压之褪色）、老年性紫癜（皮下出血，压之不褪色但颜色为紫色或瘀斑）鉴别。3.预防措施：①使用交替充气减压床垫；②每2小时翻身1次，侧卧位时保持30°倾斜；③骶尾部使用泡沫敷料保护；④评估潮湿来源（是否有失禁），及时清洁并涂抹皮肤保护剂；⑤监测营养状态，鼻饲补充高蛋白饮食；⑥每日3次评估骶尾部皮肤变化（颜色、温度、硬度）；⑦避免拖拽患者，翻身时使用平移床单减少剪切力。案例2：患者李某，女，62岁，“直肠癌术后”第3天，留置胃管、尿管，每日坐轮椅活动2次（每次1小时）。主诉“左侧坐骨结节处疼痛”，检查见局部皮肤完整，有3cm×2cm的紫色区域，触之较硬，皮温高于周围。问题：1.该患者坐骨结节处皮肤表现符合哪类/哪期压力性损伤？2.分析主要危险因素（至少4项）。3.提出3项针对性护理措